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1、,经皮肾镜取石术,手术室 龚莉江,概 述,随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾镜碎石取石术就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。英文简写为PCNL。可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术 ,北京大学第一医院1985年率先在国内开展此项技术基本上已经淘汰了开放手术取石。,经皮肾镜取石术,适应症,经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石,经皮肾镜取石术,优点 缺点,损伤小、切口小，出血少，手术效果 肯
2、定，术后并发症少，恢复快。器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。,优点,缺点,经皮肾镜取石术,比 较,传 统,微 创,经皮肾镜取石术,器械准备,器械包、敷料包、手套、11号刀片、矫外针、0#丝线、脑外科贴膜、镜套、F5输尿管导管、7#双J管、肾造瘘管、头皮针、F20气囊导尿管、引流袋、胃镜胶、3000ML/袋等渗盐水、酒精,常规器械,经皮肾镜取石术,器械准备,特殊器械,1.穿刺器械：穿刺针、斑马导丝、扩张器、肾镜、瑞士EMS超声气压弹道探针、小扳手 2.辅助器械：取石钳、灌注管路、输尿管 镜检查器械1套；,仪器准备,瑞士EMS超声气压 弹道碎石机,经皮肾镜取石术,仪器准备,
3、B超、 电视摄像系统、 冷光源、,经皮肾镜取石术,仪器准备,压力灌注泵,经皮肾镜取石术,体位垫准备,1.截石位脚架 2.俯卧位海绵垫,经皮肾镜取石术,手术步骤,1、先安置截石位，常规消毒铺巾，连接好摄像头、纤维导光束。通过输尿管镜在直视下，协助术者逆行插入F5型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成“人工肾盂积水”。,经皮肾镜取石术,手术步骤,2、改置为俯卧位（患侧腰下垫一小枕，使病人腰背部隆起，有利于穿刺），胸下及膝下分别放置软枕，头下放一头圈，患侧抬高30度，双手置于头部两侧，舒适约束,经皮肾镜取石术,手术步骤,3、常规消毒铺巾，贴上脑外科
4、切口保护膜（收集术中冲洗液，防止浸湿无菌单，起到保护手术区不被污染和保护病人不受灌注液冷刺激的作用），集液袋尾端接水桶。连接好摄像头、纤维导光束、灌注管、碎石机手柄等。,经皮肾镜取石术,手术步骤,4.定位穿刺及建立经皮肾通道 。在腋后线与第十二肋缘交叉点或交叉点以下2 cm处切开皮肤1.0 cm1.5 cm的小切口。在B型超声引导下，穿刺肾集合系统，穿刺成功后置入斑马导丝，并沿导丝用扩张器逐渐扩张至Fr 14Fr 16。再推入经皮肾镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。,经皮肾镜取石术,手术步骤,5、体内碎石 观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。详细
5、检查各肾盏，如无结石残留，顺行置入双J管，退镜芯，置入F20肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。,经皮肾镜取石术,护理配合,心理护理 由于该手术是一项新技术，患者对此缺乏了解。巡回护士术前1天应访视患者，主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，从而以良好的心态接受手术。,术前,经皮肾镜取石术,护理配合,体位训练 患者在手术过程中因分别要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位，术后可能因固定体位时间过长出现关节肢体不适。所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。,术前,经皮肾镜取石术,护理配合,1.护士
6、应将各仪器摆放到位，B超置于健侧头部，显像系统平腰部，超声碎石机、灌注泵、吸引器置于患侧，调试成功后连接各种导管。,术中,经皮肾镜取石术,护理配合,2.连接各种导管 超声手柄、弹道手柄递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节手术所需治疗参数，超声碎石能量为80100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间所占比例)为80%100%，频率设为812 Hz,同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走空，并保持操作视野清晰。,术中,经皮肾镜取石术,护理配合,3.严格执行无菌技术，术中严密观察各项生命体征，如有异常随时报告术者和麻醉医师。术
7、中灌洗液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件 应注意灌洗液的温度，一般控制在接近人体正常体温为宜。术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源。,术中,经皮肾镜取石术,护理配合,4. 体位多次变化中，巡回护士应注意患者的呼吸循环及四肢循环, 全麻的患者要注意保护眼睛，患者安全及保暖。,术中,经皮肾镜取石术,注意事项,5.术中要注意镜面的保护，防止锐器碰伤镜面。由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触，以免污染。,经皮肾镜取石术,小 结,因术中使用的仪器设备、手术器械、一次性用品较多，且专科手术器械精密、价格昂贵。术前应做好充分的准备，所有用品均应根据手术的需要定位放置，手术护士应经过专科手术配合和手术器械仪器的使用培训，掌握手术的步骤，熟悉仪器设备的性能和使用方法，密切配合手术医生顺利完成手术，缩短手术时间提高手术护理质量。,经皮肾镜取石术,经皮肾镜取石术,
