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1、病毒性皮肤病 Viral dermatosis,皮肤性病学教程 Course of Dermatology,病毒的基本概念,概念 病毒 (Virus) 是一种形小体微、结构简单、寄生在细胞内的微生物 一般特征 以复制方式增殖 病毒颗粒大小悬殊很大，从10nm-300nm 形态有蝌蚪状、球状、砖块状和杆状等 结本结构有核酸（DNA or RNA)、蛋白质衣壳和囊膜 其全部结构统称为病毒体或病毒颗粒 病毒本身不能进行新陈代谢（无核糖体和线粒体），只能在活细胞中寄生和繁殖，导致宿主细胞功能障碍、变性、死亡，引起疾病,病毒性皮肤病,定义 由病毒感染所引起的具有特定皮肤粘膜损害的疾病 发病机制 病毒与机
2、体直接作用引起，e.g. 带状疱疹、尖锐湿疣 病毒抗原作用引起变态反应性发疹：e.g. 小儿丘疹性肢端皮炎 临床表现三种基本类型 全身性发病：e.g. 风疹、麻疹 局限性发病：e.g. 疣、生殖器疱疹 隐性感染：e.g. 水痘病毒的隐性感染 皮疹的三种基本类型 新生物型：疣类 疱疹型：单纯疱疹、水痘 红斑发疹型：麻疹、风疹,疱疹病毒的共性,1、呈球形，有包膜，衣壳20面体立体对称，核心是双股线状DNA。 2、通过细胞间桥直接扩散，使感染细胞与临近细胞融合成多核巨细胞。 3、在宿主细胞内可增殖感染、潜伏感染、先天性感染，病毒DNA也可与宿主细胞DNA整合，引起细胞转化，与肿瘤密切相关。 4、除水
3、痘带状疱疹病毒外，原发感染多为隐性感染。,1、单纯疱疹病毒（HSV）,由于在感染急性期发生水疱性皮疹即所谓单纯疱疹而得名,包括两个血清型 HSV-1 HSV-2,流行病学,人群感染率高，广泛存在潜伏感染 病人和健康带毒者是传染源 密切接触与性接触为主要的传播途径 HSV-1一般通过直接密切接触传播:口腔、飞沫或污染的手 HSV-2一般通过性接触传播,HSV-1主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜和器官感染 HSV-2则主要引起生殖器疱疹,致病特点,原发性单纯疱疹感染,发病年龄：儿童多见多见于14岁儿童，多数感染后不出现症状而呈隐性感染，仅少数出现症状。 皮损：群集性水疱，1片或数片 局部症状：刺痛
4、全身症状：腹股沟淋巴结肿痛或不明显 病程：约1-2周 预后：再发，表现为复发性疱疹,以往曾感染过HSV 诱发因素：e.g. 发热、过度疲劳、月经 日晒、某些病毒感染等 发病年龄：多为成人 部位：口角、唇缘、鼻孔等皮肤黏膜交界处 皮疹特点：群集性水疱，1片或数片不等 局部症状：灼热、疼痛 全身症状：倦怠、不适、轻度发热或不明显 HSV-Ab阳性 病程 ：1-2周 预后：可以反复发作 合并症：树枝状角膜炎、角膜溃疡,（二）复发性单纯疱疹感染,单纯疱疹临床特征成人多发 颜面部位发病 群集性水疱 1片或数片损害 局部灼痛,单纯疱疹临床特征成人发生 上肢发病 群集性水疱 1片或数片损害 局部灼痛,阴部疱
5、疹临床特征儿童发生 外生殖器发病 群集性水疱 1片或数片损害 局部灼痛,原发性单纯疱疹感染,幼儿或青少年初次感染 口腔、齿龈、舌部或阴部发病 群集性水疱、糜烂 伴有明显疼痛 发热、局部淋巴结肿痛,诊断依据,诊 断,复发性单纯疱疹诊断,簇集性水疱，易破溃 皮肤 与黏膜交接处或光滑部位发病 伴灼热、刺痛、瘙痒 可反复发作 疱液涂片或和血清抗体测定有助于非典型病例的诊断,诊断依据,治疗,治疗原则 缩短病程、防止继发感染和并发症、减少复发 全身治疗 抗病毒，eg. 阿昔洛韦、 更昔洛韦 增强免疫，eg. 斯奇康，转移因子，左旋咪唑 局部治疗 忌用激素软膏，可用无环鸟苷软膏、疱疹净眼水等 疱疹性齿龈口腔
6、炎 口腔护理,带状疱疹,定义 是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病 潜伏水痘-带状疱疹病毒激活引起少数病例合并中枢神经系统或内脏带状疱疹 多数可获终生免疫,临床类型,带状疱疹 一侧躯体发病、带状排列、伴有神经痛 特殊类型 眼带状疱疹 播散性带状疱疹 Ramsey-Hunt 综合征 顿挫型带状疱疹 内脏带状疱疹,一般发病经过,前驱症状（灼热、刺痛、蚁走感）,一侧躯体阶段性发疹（红斑、群集性水疱）,大疱、血疱、坏死,神经痛、与年龄成正比,红斑消退、水疱结痂脱落、疼痛消失或阵发性发作,约3-5天,出现明显神经痛,病程2-3周,发疹部位,头面部 左侧 右侧 合计 眼支 8.6% 17.2% 25.8%
7、上颌支 2.6% 2.6% 5.2% 下颌支 1.7% 2.6% 4.3% 胸背 12.9% 18.9% 31.8% 腰腹 3.4% 4.3% 7.7% 上肢 6.9% 9.5% 16.4% 下肢 0.8% 1.7% 2.5% 外阴部 0.8% 5.2% 6.0%,发生概率,带状疱疹临床特征红斑基础上群集性水疱数片至十数片单侧发病，带状排列,带状疱疹组织病理学改变,眼带状疱疹临床特征三叉神经眼支 红斑基础上群集性水疱坏死 数片至十数片 单侧发病 神经痛明显 合并角膜炎、脑膜炎,-,带状疱疹临床特征颈部神经受累 红斑基础上群集性水疱、血疱 数片至十数片 单侧发病 带状排列 神经痛,特殊类型,播散
8、性带状疱疹诱因：机体抵抗力明显低下，e.g. 粒细胞减少症 皮损：初有典型带状疱疹 演变：对侧躯体及广泛部位发生水痘样皮疹 全身症状：高热，中毒症状明显 合并症：肺炎，疱疹性脑炎 预后：多数可获得痊愈，少有死亡,播散性带状疱疹,Ramsey-Hunt 综合征病毒累及膝状神经节引起 影响面神经的感觉纤维和运动纤维皮疹特点 面瘫 耳痛 外耳道疱疹,Ramsey-Hunt 综合征临床特征面瘫 耳痛 外耳道疱疹,诊断与鉴别诊断,依典型临床特点可以诊断 红斑基础上簇集性水疱 带状排列 单侧分布 神经痛 鉴别诊断 心绞痛 胆结石 输尿管结石 腰椎间盘脱出,A,B,治疗,治疗原则：抗病毒、消炎、止痛、预防继
9、发感染和缩短病程 抗病毒：e.g. 阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦 、乏昔洛韦 皮质类固醇：e.g. 强的松（20-30mg/d) 止痛：可待因、泰诺、达宁、卡马西平 维生素：e.g. Vit B1, Vit E , B12 物理疗法： e.g.音频、电疗、激光、针灸 局部治疗：炉甘石洗剂、1 %新霉素、5 %无环鸟苷软膏外用,水痘,概述 病因：水痘-带状疱疹病毒初次感染引起 发病年龄：好发于儿童 发病季节：冬春季节多发 传染途径：经飞沫或直接接触传染 流行人群：可在小学或幼儿园内流行 疾病特点：以向心性皮肤粘膜红色小丘疹、周边红晕的小水疱、低热为特征,临床表现,潜伏期：1-3周 前驱症状：发热
10、、全身倦怠，约24h小时后出现皮损 皮疹特点：红色小丘疹 丘疱疹 周边红晕小水疱、水疱脓疱、中心凹陷 结痂 痂皮脱落痊愈 粘膜损害：口腔、咽腔、外阴可见类似损害 皮损每批2-3天，大约3-5批痊愈 皮疹分布：向心性，见于颜面、躯干，四肢少有 其他特征：颈部、颌下淋巴结肿大 局部症状：轻痒，偶见瘙痒明显 病程：大约2周 预后：良好，无瘢痕形成。再发，为带状疱疹表现,水痘 临床特征红色小丘疹周边红晕的水疱脓疱干燥结痂痂皮脱落痊愈病程2周,水痘临床特征红色小丘疹 周边红晕的水疱 周边红晕的脓疱 干燥结痂 痂皮脱落痊愈 病程2周,成人水痘临床特征皮损同儿童水痘 脓疱较多 高热 全身中毒症状明显,诊断与
11、鉴别诊断,临床特征 发热、倦怠等前驱症状 成批出现红色小丘疹、周边红晕的小水疱、脓疱 向心性分布 黏膜受累 颈部、颌下淋巴结肿大 无痒或轻痒 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹 脓疱疮,治疗,一般治疗 避免受凉，禁止搔抓，保持皮损干燥 内用药物疗法 抗病毒治疗 轻症：抗病毒口服液，聚肌胞 重症：阿昔洛韦、更昔洛韦 抗组胺药 瘙痒明显时应用，e.g. 酮替芬，西替利嗪 外用疗法 无环鸟苷霜、喷昔洛韦霜 炉甘石洗剂 1 %新霉素软膏、2%龙胆紫液,疣,定义 由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物临床表现为寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣等,人类乳头瘤病毒（HPV）的 类型与疾病关系,跖疣 HPV 1
12、，4 寻常疣 HPV 1，2，4，41 扁平疣 HPV 3，10，27，41 尖锐湿疣 HPV 6，11，16，18 喉乳头状瘤 HPV 6，11，30 结膜乳头状瘤 HPV 6，11 鲍瘟病 HPV 6，31 鲍温样丘疹病 HPV 16，34，39，42,寻常疣,病 因：HPV 1，2，4，41型感染引起 传染途径：直接与间接接触，外伤后容易感染 发病年龄：青少年与成人均可发病 发病部位：手、甲周、头皮、颜面等部位 皮损特征： 半球形或多角形丘疹，质硬，表面粗糙呈花蕊或刺状 污褐或正常肤色，周边无炎症，碰撞后可出血 局部症状：少有，偶有挤压痛 特殊类型：丝状疣、指状疣、甲旁疣,寻常疣临床特征
13、半球性丘疹 质韧，角化明显 表面粗糙 顶端似花蕊和刺状 少有自觉症状,寻常疣组织病理学改变角化不全、空泡细胞透明角质颗粒浓染、增多,治疗,局部治疗 封闭法：0.1 % 争光霉素生理盐水,0.05 % 平阳霉素液局部封闭，每周一次，2-3次即可 外用药: 鸦胆子汁、5 % 氟尿嘧啶软膏 其他：冷冻、激光、电灼烧 全身治疗 抗病毒：无环鸟苷，泛昔洛韦 免疫增强剂：斯奇康，转移因子，左旋咪唑,扁平疣,病因： HPV 3，10，27，41感染引起 发病年龄：青少年 发病部位：面部、手背、前臂 皮损特征 扁平丘疹，帽针头、芝麻大小，圆形、椭圆形 散在，也可融合 淡褐色或正常肤色，偶有微痒 可自体接种，因
14、搔抓而呈串珠样排列 局部症状：缺乏，如明显瘙痒和皮疹发红为疾病痊愈征兆,扁平疣临床特征 颜面、手背发生 扁平丘疹、散在 淡褐色丘疹 串珠状排列 少有自觉症状,扁平疣治疗,皮损较少时 外用药： 5- 氟尿嘧啶软膏、酞丁胺软膏、25% 补骨酯酊、喷昔洛韦霜局部点涂 其他：激光、冷冻 皮损较多时 外用药：同前 免疫治疗：疣体移植 全身用药：斯奇康、转移因子、左旋咪唑、聚肌胞、 消疣灵注射液，内服乌洛托品或中药,跖疣、鸡眼鉴别,跖疣圆形灰黄或褐色斑块，中央角质软芯，散在 足跖部 多发，大小不一 中心粗糙，皮纹中断，有出血点 病毒,鸡眼黄色圆锥形角质，外周透明角质环 足缘、足跖压迫部 单发或数个 中心皮纹消失挤压,跖疣临床特征HPV 1，4感染圆形灰黄色斑块 中央角质软芯，散在 足跖部发生 多发，大小不一 中心粗糙，皮纹中断，有小黑点（出血点造成）,跖疣治疗,局部治疗 局部封闭：同寻常疣 外涂药:同寻常疣 物理疗法：液氮冷冻、激光 全身治疗 皮损较多时应用，方法同扁平疣,传染性软疣,病因：传染性软疣病毒引起，可自体接种 发病年龄：多见于儿童、青少年 皮损特征： 绿豆大至豌豆大半球形丘疹，表面蜡样光泽，灰白色或珍珠色，中央脐窝状凹陷，内有白色乳酪样软疣小体 散在，互不融合 微痒 发病部位：躯干、颜面，少数累及黏膜,
