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1、Radionuclide treatment Department of nuclear medicine ,The second affiliated hospital of Chongqing medical University MD Gengbiao YUAN,一 放射性核素治疗基础,1 放射性核素治疗基础放射性核素治疗(RNT)是以核素衰变过程中发出的射线治疗疾 病，主要包括放射性核素靶向治疗（如放射免疫治疗、受体介导放 射性核素治疗等）、放射性核素介入治疗（放射性胶体腔内治疗、 放射性粒子植入治疗等）和放射性核素敷贴治疗。利用载体或介入 措施将用于治疗的放射性药物或放射性制品靶向运
2、送到病变组织或 细胞，或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物，使放射性核素在 病变部位大量浓聚，照射剂量主要集中于病灶内，发挥最大的治疗 作用而对周围正常组织的损伤尽可能减小. 放射性与物质的相互作 用导致的生物分子的电离作用和激发作用以及由此而产生的自由基 导致的继发作用.,nuclide protein,2 治疗放射性核素的选择a粒子: a粒子发射体,50-90m,LET100-200keVm-1射线: 射线发射体,1mm电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子:10 nm 3 选择或评价治疗用放射性核素的主要指标LET（linear energy transfer，传能线密度）相对生物效应
3、 (RBE)半衰期（T1/2） 作用容积（volume of interaction） 肿瘤大小与核素的选择,LET:最常用和最重要的指标。其定义是指直接电离粒子在其单位长度径迹上消耗的平均能量，常用单位为keV.m-1。LET取决于2个因素：粒子所载能量的高低和粒子在组织内射程的长短。高LET，射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞；低LET，则射线的电离能力弱，不能有效杀伤病变细胞。,粒子和俄歇电子都是高LET射线，分别为100200 keV.m-1和1025keV.m-1，而粒子是低LET射线（1 keV.m-1）。如使用射线，仅需12个粒子穿过细胞核，就可致死细胞，如用射线，则需2000
4、3000个粒子穿过细胞核才能致死细胞。,相对生物效应（relative biological effectiveness,RBE）常用低LET X射线或射线外照射为参照，测定放射性核素的生物效应，使不同核素或射线之间有可比性。RBE主要决定于LET、肿瘤细胞生长状态和病灶大小等。半衰期（T1/2 physical、biological、effective half life）放射性药物在体内的有效T1/2必须足够长，使病灶能浓聚足够的放射性药物，也使尽可能多的放射性核素在特定靶部位衰变。核素的T1/2直接影响放射性药物的有效T1/2，故T1/2过短的核素不适用于内照射治疗。,作用容积（volu
5、me of interaction）LET仅是由粒子携带能量和组织内射程来描述射线的作用特性。实际情况是核素衰变可向4空间的任一角度发送射线，射线粒子所携带的能量是释放在以最大射程为半径的球形空间内（作用容积）。所以用作用容积为指标对射线的作用进行评价，或进行几种射线间的比较，这样更能反映真实情况，更能准确描述射线杀伤病变细胞的几率。作用容积越小，射线杀伤病变细胞的效率越高。射线的作用容积比射线小，假设149Tb（铽 Terbium）发射的射线的作用容积为1，则131I和153Sm发射的射线的作用容积分别为7100和12300。,肿瘤大小与核素的选择 目前临床上用于治疗的主要是发射射线的放射性
6、核素，对22种发射射线的核素进行研究发现，由于粒子的能量和射程不同，要获最佳疗效，应根据肿瘤的大小选择不同的核素。例如小于1mm的病灶可选199Au或33P等，数厘米的病灶可选90Y或188Re等。可将转移瘤的发展分为4期，不同时期选择不同的核素，以达最佳疗效。,LET和射程需与肿瘤大小和发展阶段相匹配：要取得良好的治疗效果，必须根据肿瘤大小和发展阶段选择适当能量和射程的放射性核素,高LET核素治疗是现在的研究热点和发展方向，但实际应用中，对生物靶向性的要求高，否则有可能使组织受到不应有的高电离辐射的严重损伤。,几种放射性核素的优缺点： 、a粒子的质量是粒子的8000多倍，其携带的巨大能量在仅
7、几个细胞的短距离内全部释放，可形成强大的杀伤力。仅需67个进入细胞的发射a射线的原子，或25个附着在细胞表面的发射a射线的原子，就可以杀死细胞，仅需要12个a粒子直接作用于细胞核就可以杀死细胞。a粒子的高LET导致杀伤细胞的不可修复性，适合于各个细胞周期的肿瘤，特别是针对肿瘤乏氧细胞和对射线不敏感的问题，使用a射线核素都可获得解决。 、粒子肿瘤动物模式实验说明，粒子核素附着在细胞表面，杀死肿瘤细胞的量是a粒子的1200倍以上；进入细胞只需要12个a粒子的原子就可以杀死细胞，而粒子的原子需要400个，才能杀死细胞。 、LET与相对生物效应呈线性相关，a，而射程则相反， a4分为高危组 MACIS方法：预后评分=31(年龄8分：PTC 20年死亡率达76。,
