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1、,流行病学,全国有心血管病患者2.9 亿： 高血压2.7 亿（27.2%） 脑卒中至少700 万 肺原性心脏病500 万 心力衰竭450 万 心肌梗死250 万 风湿性心脏病250 万 先天性心脏病200 万,我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查,n=950356 15岁,n=272023 18岁,我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步,中国高血压流行病学变化趋势,我国高血压控制率落后于发达国家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension
2、2009;53;450-451.,血压控制率（%）,高血压测量方法,目前主要有三种方式,诊室血压不能代表整体血压状况,反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异,观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异,2010中国高血压防治指南,家庭自测血压,了解患者生活常态下的血压情况 鉴别白大衣性高血压 改善治疗依从性,推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。,如何正确测量血压,2. 选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的80%。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上3
3、-4cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处,1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物,3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-3mmHg/秒。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数,首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。,血压测量方法,测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。 初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1次，每次连续测量血压23遍，每遍间隔1 min，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因
4、突然加压刺激而偏高。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第V时相（变音）为舒张压。,高血压的定义,血压测量工具首选全自动血压计； 诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日次测量，收缩压 140/90 mmHg 作为高血压的诊断界值，130139/8589 mmHg 为正常高值； 应用动态血压监测时，若清醒时段血压 135/85 mmHg、或 24 小时平均血压 130/80 mmHg，可诊断为高血压； 家庭血压 135/85 mmHg，可诊断为高血压；,首次就诊时若患者表现为高血压急症或亚急症即可诊断为高血压；其他患者需要重复测量方
5、能确立诊断；但初次就诊时血压 180/110 mmHg 可直接诊断高血压。,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 901级高血压(轻度) 140159 90992级高血压(中度) 160179 1001093级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010修订版,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,高血压的治疗,健康的生活方式是高血压防治的基石。 合理使用降压药是血压达标的关键。
6、,健康生活方式,服用降压药物,+,二者缺一不可,健康生活方式的意义,初诊高血压的评估干预流程,初诊高血压,评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患,高危,中危,低危,立即开始 药物治疗,随访监测血压及其他危险因素1个月,随访监测血压及其他危险因素3个月,收缩压140 舒张压90,收缩压140 和舒张压90,收缩压160 或舒张压100,收缩压140 和舒张压90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)；,诊室或（家庭） 多次测血压,诊室或（家庭） 多次测血压,开始生活方式改善,血压目标,
7、针对不同人群，细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,一般高血压：140/90 mmHg； 老年（6579 岁）：150/90 mmHg，可耐受则可降至140/90 mmHg； 80 岁以上：150/90 mmHg； 一般糖尿病：130/80 mmHg；病程长病情重140/90 mmHg； 一般慢性肾病：130/80 mmHg；透析：140/90 mmHg； 一般冠心病：130/80 mmHg；病情重140/90 mmHg； 脑血管病：140/90 mmHg； 心力衰竭：130/80 mmHg.,高血压治疗策略的转变,高血压 治
8、疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南2016修订版,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C A D B,确诊高血压,血压160/100mmHg 低
9、危患者,血压160/100mmHg ；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,联合治疗,单药治疗,降压治疗流程,强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合,降压药的联合应用,清晨血压：提升血压管理质量的突破口,清晨是24h
10、中血压最高的时段,清晨是24h中心脑血管事件最高发的时段,清晨血压最容易被忽视,清晨血压的重要性,此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高,缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70% 当血压晨峰 37 mmHg 时，冠状动脉事件增加 45%，所有心血管事件增加 30%。,患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段,中华心血管病杂志.2014;42(9),清晨高血压的概念,清晨醒后 1 小时内的家庭血压测量结果； 动态血压记录的起床后 2 小时或清晨 6：0010：00 的血压。,广义的清晨高血压人群更广，且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切，故本建议中主要采用广义的清晨高血压概
11、念。,中华心血管病杂志.2014;42(9),清晨高血压的定义,清晨醒后 1 小时内家庭血压 135/85 mmHg；起床后 2 小时的动态血压记录 135/85 mmHg；早晨 8：0010：00 诊室血压 140/90 mmHg。,清晨高血压的分型,晨峰型：晨峰型的特征是凌晨血压突然升高（高于夜间平均血压的 30%）。 反杓型/非杓型：在夜间和清晨血压都持续升高。,清晨血压管理的目标,清晨诊室外血压：清晨诊室未服药前，血压140/90 mmHg； 清晨家庭血压：通常是凌晨 6：0010：00，血压135/85 mmHg；,清晨高血压推荐,推荐半衰期 24 小时及以上的药物作为控制晨峰血压的
12、重要手段。杓型清晨高血压患者在清晨锻炼前 3060 min 服药，使降压药物峰效应与血压清晨高峰相对应； 反杓型和非杓型的清晨高血压患者在睡前给药； 如果服用多种药物，最好分为清晨和夜间两次，晚上 7 时服药控制患者晚上 810 时的血压峰值更为合理；老年患者清晨运动更容易出现心脑血管事件，最佳运动时间为 16：0018：00。,中华心血管病杂志.2014;42(9),老年高血压的定义,2006年WHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以65岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为60岁。 1982年起我国采用60岁作为老年期年龄切点。 老龄化社会定义：国
13、际上通用的标准是将65岁及以上老年人口占总人口的比重 7%或60岁及以上人口 10%，作为进入老龄化社会的标准。,老年高血压,根据1999年WHO/ISH高血压防治指南 老年高血压的定义：年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。 老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。,老年高血压的临床特点,收缩压增高为主； 脉压增大； 血压波动大：（1）体位性血压波动（2）清晨高血压（3）餐后低血压； 常见血压昼夜节律异常； 假性高血压； 白大衣高血压； 继发性高血压不少见 并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重,老
14、年高血压患者的诊治流程,SBP 140 mmHg，DBP 6090 mmHg 时：（五类药均可使用） （1）单药起始治疗； （2）SBP 160 mmHg 或高危患者可联合用药（前提 DBP 不能小于 60 mmHg）。SBP：140150 mmHg，DBP60 mmHg 时：可以密切观察，暂时不使用药物； SBP：150180 mmHg，DBP60 mmHg 时：单药起始治疗，小剂量开始给药，密切观察患者血压情况（可使用 CCB、利尿剂、ACEI/ARB）； SBP 180 mmHg，DBP 60 mmHg 时：单药或联合治疗，小剂量起始给药逐步调整（可使用 CCB、利尿剂、ACEI/ARB
15、）。,降压治疗目标值,不合并临床并存疾病的高龄患者，血压目标值145150/90 mmHg； 合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降到140/90 mmHg； 高龄患者血压不宜低于 130/60 mmHg； 避免过快降低血压，3 个月血压达标。,高血压,冠心病,高血压的危害,大动脉及周围动脉病变,脑血管疾病,肾脏疾病,施慧达-多重达标，更多保护,高血压降压达标过程注重降压品质,施慧达多重达标，降压典范,施慧达降压达标典范，保护心脑血管,1,2,3,内容大纲,降低血压显著降低心脑血管事件危险,血压下降：-4/-3 mmHg,N20,888,BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.,
