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1、,1,第三节 少阳病兼变证,一、少阳病变证治则,2,学习要求：,掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证 熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证,3,二、柴胡桂枝汤证,4,少阳兼表的证治 （146/P274）,病程：六七日证候：太阳 发热-正邪交争微恶寒-较恶寒为轻支结烦疼-较全身痛为轻少阳 微呕-较心烦喜呕为轻心下支结-较胸胁苦满为轻病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解治疗：柴胡桂枝汤-解太少两经之邪案例录像,伤 寒,5,三、大柴胡汤证,6,太阳病,病程：过经十余日 误下：反二三下之 复诊：后四五日，柴胡证仍在 治疗：先与小柴胡汤 若变为：,呕不止 心下急 郁郁微烦,实热
2、积滞,治疗：下之则愈大柴胡汤 和解少阳，通下热结,病程曲折性,少阳病兼里实的证治 （103/P276）,7,少阳病误下后的几种转归：,误下后 柴胡证仍在变成大结胸证变成半夏泻心汤证（痞证）变成大柴胡汤证耗伤气血，变为悸而惊,临床生动活泼，以辨证为主,8,四、柴胡加芒硝汤证,9,伤寒,病程：十三日不解,证候,胸胁满而呕少阳证 日晡所发潮热阳明证,辨证,误治后果：已而微利,下之以不得利里实既去，不应再利 今反利者，知医以丸药下之，非其治也燥热不去，反迫津下行,诊断：潮热者，实也,治疗：先与小柴胡汤（和解）病不罢，后与柴胡加芒硝汤,和解通下,10,大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别,大柴胡汤证柴胡加芒
3、硝汤证,少阳兼阳明,正未伤，以痞满为主,正已伤，以燥实为主,11,五、柴胡桂枝干姜汤证,12,少阳病兼水饮内结的证治（147/P281）,病程：五六日误治：已发汗，复下之-太阳病误治邪陷变证：往来寒热、心烦、但头汗出-邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰胸胁满微结、渴而不呕、小便不利-邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停治疗：柴胡桂枝干姜汤-和解少阳，温化水饮,伤 寒,13,六、柴胡加龙骨牡蛎汤证,14,病人,病史：伤寒八九日，下之表邪误下，邪陷少阳,证候,胸满-肝失疏泄，肝气郁结 烦惊、谵语-痰热扰心，心神被蒙 小便不利-三焦壅滞，气化不利 一身困重，难以转侧
4、-痰热阻络，气机不畅,治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝清热，化痰宁神,邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（107/P283）,15,七、热入血室证,16,热入血室的证候及治法 （143/P285）,妇女病（热入血室症状较重者）中风-太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓经水适来-病中月经来潮得之七八日，热除-表邪乘血室空虚内入，身无热。 脉迟身凉-热与血结，血行不畅，热入故身凉胸胁下满，如结胸状-瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状谵语-瘀热上扰，神志不清 诊断：此为热入血室 治疗：刺期门-肝经募穴随其实而取之-刺之以泻肝热血实，血室得清诸证仍愈。,证 候,17,热入血室寒热如疟的证治（144/P285）,妇女病（
5、热入血室症状较轻者）病因：中风-必有表证 病程：七八日，病中月经来潮证候：续得寒热，发作有时，经水适断-血室空虚，邪与血结，邪犯少阳，正邪交争诊断：热入血室病理补述：其血必结-热与血结，脉道被阻，正气 难通，正邪相拒，寒热如疟 治疗：小柴胡汤-疏肝清热，退寒热,18,热入血室的证治及禁例 （145/P285）,病因：伤寒-当有太阳表证 证状： 发热、经水适来-发热期间，月经来潮表邪乘虚内陷与阴血互结昼日明了-白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。 暮则谵语-夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分神明不安，语言错乱如见鬼状-神昏谵语，视觉失常 诊断：热入血室 治禁：无犯胃气及上二焦-病在下焦，禁用汗吐下法 机转：必自愈-经水未断，热随血去而自愈,妇女病,
