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1、静脉采血 一、适应证 1.抽取静脉全血标本：测定血型，检测血球沉降率、血常规、凝血功能、血氨等 2.抽取静脉血清标本：检测肝功能、血清酶、电解质等 3.抽取静脉血培养标本 二、禁忌证 1.穿刺部位皮肤感染、有渗液 2.血管透析通路或动静脉内瘘的端口处 3.输液、输血的针头处 三、操作过程 （一）准备工作 1.医师的准备：穿工作服、戴口罩，帽子，洗手 2.自我介绍，解释操作目的、配合方法 3.评估全身情况、治疗情况，患者进食情况，穿刺部位皮肤及血管 4.评估周围环境：清洁、安静、光线充足 5.用物准备：一次性输液器（5、10、2.5ml） 、试管或双向采血针及真空采血管、压脉带、无菌手套、小枕、
2、剪 刀、棉签、弯盘、消毒液、洗手液、检验单、笔、锐器盒、根据需要准备酒精灯、火柴 （二）操作过程 1.正确核对患者信息：如床号、姓名等 2.正确核对检验单、标本容器 3.正确带手套 4.选择合适的静脉 5.在穿刺点上方68cmc 处扎压脉带时间不超过2 分钟 6.常规消毒皮肤2 次，范围 5cm，待干 7.再次核对 8.穿刺方法正确 9.正确采取适量的血标本 10.拔针：先松压脉带再迅速拔出针头 11.无菌干棉签压迫穿刺点，可口述压迫时间 12.单手回套针帽或将针头直接弃入锐器盒 13.将血标本正确注入试管内 14.再次核对患者、检验单、标本 15.协助患者取舒适体位，整理床单位，清理用物 1
3、6.脱手套，洗手、记录 17.将标本连同检验单及时送检（特殊标本注明采集时间） 18.在操作过程中必须严格遵守无菌原则，若无菌物品或血标本疑被污染或已污染，必须重新采集 四、注意事项 1.若采集细菌培养标本，需了解患者抗生素的使用情况，在患者寒战、高热时采血，以提高阳性率 2.患者进食情况：采集生化标本患者须禁食8 小时 3.穿刺方法：针头斜面向上，与皮肤呈15 30，自静脉上方或侧方刺入皮下，见回血后再沿静脉走向进针 少许 4.实验室检验采血量一般为24ml；血培养标本采血量一般为5ml（亚急性心内膜炎：1015ml） 5. 采集全血标本时需要抗凝，血液沿试管壁注入试管后，立即轻轻旋转摇动试
4、管810 次，以防血液凝固 6. 常规按压12 分钟，凝血功能障碍患者拔针后按压时间需延长至10 分钟 7. 采血后应将血液沿试管壁缓慢注入试管内，防治注入压力过大，速度过快导致血细胞破坏 8. 先将血液注入血培养瓶，然后注入抗凝管，最后注入干燥试管 五、常见并发症及处理 1.穿刺部位皮下淤血或血肿：早期冷敷，24 小时后可进行热敷，理疗等处理 2.针刺伤：立即从近心端向远心端轻轻挤出血液，用流动清水/肥皂水冲洗伤口，用生理盐水冲洗黏膜，冲洗后 用消毒液常规消毒，必要时行外科治疗；应在24 小时内抽血查乙肝、丙肝、HIV抗体，同时给予相应的处理并随访 并记录 3.晕血：立即停止采血，迅速将患者
5、抬到空气流通处或吸氧；坐位立即改为平卧位，指压或针灸人中穴、合谷 穴；口服葡萄糖，适当保暖 小儿喂养（配奶） 一、适应证 母乳不足或不能进行母乳喂养 二、禁忌证 已证实牛奶蛋白过敏者，不用普通配方奶 三、操作规程 （一）准备工作： 1.医师的准备：穿工作服、戴口罩，帽子，洗手 2.患者的准备：确认上次喂养时间（一般间隔23 小时）。患儿换好干净的尿布 3.用物准备：人工配方奶（检查奶粉生产日期及保质期、奶粉包装是否完好）、消毒奶瓶、无菌容器、奶嘴、无 菌持物钳、水温计、量杯内盛配奶用温开水、小毛巾、一次性湿纸巾 4.评估周围环境 5.计算奶量正确 （二）操作过程： 1.持物钳取出无菌容器、无菌
6、奶瓶及无菌勺 2.用水温计测试水温，适宜温度4050 3. 无菌注射器（或量杯）取温开水注入无菌容器 4. 持物钳夹持塑料勺取奶粉加入无菌容器 5. 调配至奶粉完全溶解 6. 无菌注射器将奶液全部转移至奶瓶 7. 持物钳夹奶嘴安装至奶瓶 8. 无奶粉和奶液的撒漏 9. 配奶顺序正确 10. 奶粉和奶液量的准确 11. 携物品至患儿床旁，核对姓名、床号 12. 在小儿颌下垫小毛巾，防止溢奶弄湿衣服 13. 测试奶温 14. 测试奶速 15. 双手将小儿抱起给予喂养 16. 喂奶完毕用一次性湿纸巾擦去口唇周围奶渍 17. 喂养完毕后，竖抱片刻，轻拍背部，待其打嗝后再放回床上 18. 取侧卧位，勿仰
7、卧防误吸 19. 整理用物，洗手，记录 四、注意事项 1. 婴儿每日所需热卡100Kcal/Kg ，液体量 150ml/Kg ，市售配方奶100g 奶粉提供500Kcal 热量，故 20g 奶粉提 供 100Kcal ，即每天每公斤婴儿需20g 配方奶（每次喂养所需奶粉重量 = 20 体重 / 喂养次数） 2.1 小勺量约4.4g ，市面上一小勺配30ml 水 3. 每次配奶所需水量 = 每次喂养所需奶粉重量/4.4 30 4. 每天除喂奶外尚需喂水量 = 150 体重 - 每次配奶所需水量喂养次数 = 13.6体重 5. 水温计测量前先用手背经验性估测水温，后采用水温计测量 6. 奶粉量不应
8、过多或过少，1 量勺是指1 平口量勺，没有压实的奶粉实量，务必使冲调后的配方奶保持合适浓 度，以免发生婴儿消化障碍或营养不足 7. 奶嘴孔径以倒置奶瓶时，液体连续滴出为宜。奶嘴孔太小，吸吮费力，太大，易引起呛咳 8. 使患儿头枕于左上臂，靠近肘部，右手持奶瓶，将奶瓶倾斜，用奶嘴轻触其上唇，诱发觅食反射，待其张嘴 时，将奶嘴放入口中让其充分吸吮，奶嘴应充满奶液，防止空气吸入 9. 每次喂养时间一般为1015 分钟 五、常见并发症及处理 1. 呛奶处理：立即停止喂养，将头侧向一侧，清理气道，必要时低流量吸氧及进一步处理 2. 牛奶过敏皮肤红色斑疹、斑丘疹甚至腹泻、腹痛、哭闹不止。处理：就诊皮肤科。必要时查过敏原、停止 该配方奶喂养 3. 乳糖酶不耐受腹痛、腹胀、腹泻。处理：少量多次摄入乳制品，必要时暂时或永久更换低乳糖或无乳糖配 方奶
