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1、创伤急救,概 论,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,医院急救,医 院 急 救,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低,GSC评分 1415为5分 1113为4分 810为3分 57为2分 34为1分,2024为4分 2535为3分 35为2分 10为1分 无为0分,无为1分 有为0分,90mmHg为4分 7089mmHg为3分 50
2、69mmHg为2分 049mmHg为1分 无脉搏为0分,正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分,批量伤员分拣方法,所有轻伤， 用绿色标记,步骤,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压,止 血,5钳夹止血法,2加压包扎止血法,1指压法,4止血带法,3填塞止血法,指压法,加压包扎止血法,填塞止血法,止血带法,钳夹止血法,包扎法（1）,1包扎的材料,绷带 三角巾,（1）绷带包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,2包扎的种类,包扎法（2）,环形包
3、扎法,螺旋包扎法,绷带包扎法（1）,回返包扎法,“8”字包扎法,绷带包扎法（2）,三角巾包扎法（1）,三角巾包扎法（2）,固定术（1）,3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝,固定术（2）,4固定方法,固定术（3）,固定术（4）,固定术（5）,固定术（6）,搬 运,徒手搬运方法（1）,5器械搬运及各部位损伤搬运法,器械搬运,特殊创伤急救,主要内容,一、多发伤急救,凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合 下列伤情一条以上者可诊断为多发伤,（一）多发伤的定义,颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤,胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气
4、管破裂,多发伤,复杂性骨盆骨折(或伴休克),多发伤,脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折,上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断,下肢长管状骨骨折，下肢离断,四肢广泛皮肤撕脱伤,多发伤,多发伤急救,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难， 易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与 原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：,简要询问病史，了解伤情,1,监测生命体征，判断有无致命伤,2,按照“CRASH PLAN”顺序检查,3,必要的辅助检查,4,临床特征及诊断,1生命支持,救治原则（1）,2急救,3,将各部位的创伤视为一个整体，根据伤
5、情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来,救治原则（2）,3进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理（离开急诊科）4营养支持5防止感染,救治原则（3）,护理的要点,判断评估 生命体征，不间断的评估 开通静脉通路，协助保持呼吸道的通畅 协助其他抢救（CPR、气管插管、胸腹腔引流等 做好生命体征记录,二、复合伤急救,治 疗,挤压伤急救,挤压伤（crush injury） 广义是指机体任何一个部位受到挤压，使 组织结构的连续性受到破坏和功能障碍,临床上所提的挤压
6、伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤,临床特征及处理,手指、脚趾挤压伤,内脏及肢体伤,筋膜间膈综合征（1）,筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压,筋膜间膈综合征（2）,4挤压综合征当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征,挤压综合征,急救原则（1）,尽早解除重物挤压,1,降低伤肢温度，减少毒素吸收,2,3,有开放伤口，应予止血,3,早期可采用预防性措施,4,及时补充血容量，预防休克,5,出血者，可输红细胞悬液等,6,限制高钾食物和药物摄入,7,急救原则（2）,总结护理关键,生命体征评估与及时报告为第一，一定要心电监护 重视病人的体征变化 心中想的无非就是：排除目前病人是否有导致死亡的或者危重的问题（脑损伤、血气胸、连迦胸、内出血、外出血、脊柱损伤、不稳定骨折）,
