《创伤急救及护理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《创伤急救及护理(55页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、创伤急救,概 论,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分,反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,医院急救,医 院 急 救,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分,低于12分者生存率很低,GSC评分 1415为5分 1113为4分 810为3分 57为2分 34为1分,2024为4分 2535为3分 35为2分 10为1分 无为0分,无为1分 有为0分,90mmHg为4分 7089mmHg为3分 50
2、69mmHg为2分 049mmHg为1分 无脉搏为0分,正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分,批量伤员分拣方法,所有轻伤, 用绿色标记,步骤,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的,应紧急开放气道,保证呼吸道通畅及进行呼吸支持,对心脏骤停者进行连续心脏按压,止 血,5钳夹止血法,2加压包扎止血法,1指压法,4止血带法,3填塞止血法,指压法,加压包扎止血法,填塞止血法,止血带法,钳夹止血法,包扎法(1),1包扎的材料,绷带 三角巾,(1)绷带包扎法,(2)三角巾包扎法,(3)便捷材料包扎法,2包扎的种类,包扎法(2),环形包
3、扎法,螺旋包扎法,绷带包扎法(1),回返包扎法,“8”字包扎法,绷带包扎法(2),三角巾包扎法(1),三角巾包扎法(2),固定术(1),3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材,如木棒、树枝,固定术(2),4固定方法,固定术(3),固定术(4),固定术(5),固定术(6),搬 运,徒手搬运方法(1),5器械搬运及各部位损伤搬运法,器械搬运,特殊创伤急救,主要内容,一、多发伤急救,凡遭受两个以上解剖部位的损伤,并符合 下列伤情一条以上者可诊断为多发伤,(一)多发伤的定义,颈部伤:颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤,胸部伤:多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气
4、管破裂,多发伤,复杂性骨盆骨折(或伴休克),多发伤,脊椎骨折、脱位伴脊髓伤,或多发脊椎骨折,上肢肩胛骨、长骨骨折,上肢离断,下肢长管状骨骨折,下肢离断,四肢广泛皮肤撕脱伤,多发伤,多发伤急救,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难, 易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与 原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括:,简要询问病史,了解伤情,1,监测生命体征,判断有无致命伤,2,按照“CRASH PLAN”顺序检查,3,必要的辅助检查,4,临床特征及诊断,1生命支持,救治原则(1),2急救,3,将各部位的创伤视为一个整体,根据伤
5、情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持,切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来,救治原则(2),3进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后,生命体征相对趋于平稳,可行进一步的检查,并根据检查结果进行相应的处理(离开急诊科)4营养支持5防止感染,救治原则(3),护理的要点,判断评估 生命体征,不间断的评估 开通静脉通路,协助保持呼吸道的通畅 协助其他抢救(CPR、气管插管、胸腹腔引流等 做好生命体征记录,二、复合伤急救,治 疗,挤压伤急救,挤压伤(crush injury) 广义是指机体任何一个部位受到挤压,使 组织结构的连续性受到破坏和功能障碍,临床上所提的挤压
6、伤特指人体肌肉丰富的部位,如四肢、躯干,受压榨或挤压后所造成的损伤,临床特征及处理,手指、脚趾挤压伤,内脏及肢体伤,筋膜间膈综合征(1),筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压,筋膜间膈综合征(2),4挤压综合征当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压,或长期固定体位的自压,解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭,称为挤压综合征,挤压综合征,急救原则(1),尽早解除重物挤压,1,降低伤肢温度,减少毒素吸收,2,3,有开放伤口,应予止血,3,早期可采用预防性措施,4,及时补充血容量,预防休克,5,出血者,可输红细胞悬液等,6,限制高钾食物和药物摄入,7,急救原则(2),总结护理关键,生命体征评估与及时报告为第一,一定要心电监护 重视病人的体征变化 心中想的无非就是:排除目前病人是否有导致死亡的或者危重的问题(脑损伤、血气胸、连迦胸、内出血、外出血、脊柱损伤、不稳定骨折),