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1、抗生素的发现与应用，开创了人类对抗感染性疾病的新纪元。然而， 药物的不合理使用也给人们带来了很多麻烦，如细菌耐药性增强、医疗费用上升等。资料显示，中国住院病人抗生素使用率为56% ，其中最高者接近99% ；而国外的平均数字为30% 。调查进一步显示，国内无指征用药、 频繁更换抗生素、 疗程过长的情况普遍存在。进入用药误区 国内使用率 56%，频繁换药，疗程长 国外使用率 30%，有的放矢，疗程短国内用抗生素有三大误区目前国外抗生素的使用率远远低于国内，主要原因有三。第一， 抗生素使用的适应症掌握不严格。在国外医院，没有确切的医疗指征，是绝对不会使用抗生素的。 “比如一个患者出现了上呼吸道感染症
2、状，还发烧，美国医生会仔细辨别这是细菌引起的，还是病毒引起的。如果是病毒性疾病，就不会使用抗生素。但在我国，很多人错误地把抗生素当退烧药用，一有发烧就用抗生素。”除了患者自己用抗生素，医院里无指征地预防性使用抗生素，都在很大程度上增加了抗生素耐药问题。第二， 抗生素频繁更换。其实大多数抗生素在使用4872小时后才发挥疗效，但有些医生在患者用药一天后没看到疗效，就马上换用别的抗生素。这种“打一枪就跑”的治疗，既没有杀灭敌人，又暴露了自己，使得细菌产生对多种抗生素的耐药性。而在美国，患者用抗生素后要等23天才由医生决定是否换药。第三，不及时停药。在国外，肺炎患者使用抗生素后，只要临床症状好转，医生
3、就会停药。 但在国内一些医院，非要等到X光片提示病灶完全消除才停药。这样就使患者过长时间地接触抗生素，容易令细菌产生耐药性。有数据显示， 目前国内肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的不敏感度已高达75% ，这给抗菌治疗带来很大困难。同时， 过长时间使用抗生素，还会导致医疗费上升。 ，优化抗菌治疗以感染性肺炎为例，非常关键的第一步，是在用抗生素之前检查病原体。第二步，由医生根据患者的病情和流行病学特征，决定初始治疗方案。第三步，治疗 23天后，根据病人的疗效，结合病原学检查结果，进行重新评估。“ 如果检查结果符合初始治疗药物的适应症，疗效也不错， 那就无需更换药物。反之，就要及时调整治疗方案。 ”一、
4、药品似一把双刃剑,有其好的一面,同时又有毒副作用.应该说 ,作为抗生素 ,更是突出这一特点 .抗生素作用于人体,关系三者之间的复杂关系,即人、细菌和药物三者之间，下面我来阐述：1。人与细菌之间存在一对矛盾，即人体免疫力和细菌的侵害。2。人与药物之间存在一对矛盾，即药品吸收利用导致血药浓度增加，同时，人体的肝肾功 能对药品这一外来异物的清除，致使血药浓度减少的矛盾。同时还存大疗效（有利）和毒副作用（不利）两个因素的矛盾。3。细菌与药物之间存在一对矛盾，即药物对细菌的杀灭作用和细菌对药物的耐药作用这一 矛盾。二、基于以上四种矛盾同时存大，那么感染性疾病在合理选择和应用抗生素的就有相当大的学问，如果
5、没有遵循以下原则，势必造成滥用：1。应该先有明确的诊断，是否有细菌感染？是哪一种细菌可能性大？是属于细菌感染还是病毒感染？这是首先应该弄清楚的问题。2。明确诊断后，要选药，正确选药的依据包括：一是这种药品要对该细菌有效，有针对性； 二是药品要对这个病人的毒副作用最少，相对最为安全； 三是药品要能达到感染的病灶部位，方能提高治疗效率。归根到底是围绕“ 安全、有效、效率” 这三个中心来选择抗生素。3。要重视抗生素的耐药问题，一种抗生素用久了，或者经常滥用了，必将形成耐药，以前 能治的病以后再用同样的药品就显得疗效下聊或者失效了。三、中国的调查情况和美国等西方发达国家在应用抗生素方面有很大的区别，体
6、现在：1。中国对抗生素的管理太松，随便药店都能买到，“ 经验用药 ” 的习惯已经形成恶习，美国对抗生素管得很严格，要求“ 必须凭医生处方” 才能购买， 可相而知，人家错误用药和滥用药的现象肯定少得多。2。即便在医院，中国的医生不给化验，不做细菌培养就凭“ 多年的临床经验” 或者凭 “ 个人权威” 或者凭 “ 上级医师，教授的言传身教” 模仿用药的现象比比皆是，而国外的医生在开具抗生素处方时不是凭猜的，是很重视细菌培养，先将病人的血、尿、脓性分泌物或者病灶部位的分泌物拿去化验，认真做药敏试验，最终凭试验结果选择用药，其针对性不言而喻。四、中国卫生部，最近十来年，也发现了自己的错误，也有相当多的医
7、学专家和学者在不同的会议场合发表了合理使用抗生素的倡议和学术交流，卫生部也从官方角度出台了抗菌药物临床应用指导原则从法规上加以规范，最近几年来，是比前些年有了很大的进步，但还没能从根本上解决问题，也许这是一个“ 顽疾 ” ，是个 “ 慢性病 ” ，几十年的不良习惯不可能在短短的几年内就完全规范过来。我国抗菌药物临床应用主要存在以下问题：一是临床应用抗菌药物品种多。部分疗效不确切或存在严重安全隐患， 在国际上被反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机构中使用。二是抗菌药物使用率和使用强度高，用量大。68.9%的住院病人使用抗菌药物，37%的病人联合使用抗菌药物，平均100名患者 1天消耗 8
8、0.1人份的抗菌药物，是WHO 发布的全球平均值的一倍多。三是用药水平偏低，药物应用结构不合理。许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广。5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位。另外， 我国 I 类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在97%以上，而在西方发达国家此比例低于30%。四是不同地区间存在较大差异。五是细菌耐药形势面临严峻挑战。卫生部将尽快起草下发医疗机构抗菌药物管理办法。通过限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得，加强医疗机构高级别抗菌药物临床使用的管理；通过加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和抗菌药物处方权限制
9、，严控抗菌药物的不合理使用；将抗菌药物使用管理与临床重点专科和医院等级评审工作结合，实行一票否决； 引入社会监督机制，督促医疗机构和医务人员提高抗菌药物合理应用水平。2009年中国医疗输液104亿瓶，平均每个中国人一年挂了8个吊瓶，远高于国际上2.53.5瓶的平均水平。从医药的真相一书来看，作者显然是同意能不用药的小病就别用药，能吃药的就别打针， 能打针的就别输液的观点。但是在现实中， 中国的医生并不会这样提醒病人，因为利益的驱动使得他们不愿意这样做。例如，一盒口服左氟沙星药片价格为12元，可吃 3天，同样的药品，静脉注射3天的费用近 400元，相当于口服药物的30倍。这也可看出为何中国的医生
10、要对病人进行输液。中国住院病人抗生素使用率为56%，其中最高者接近99%，而国外的平均数字为30%。新的超级细菌 (NDM-1) 已在中国出现。 中国成为世界上使用抗生素最多的国家，也成为抗生素滥用最严重的国家之一。结果是患者在遭遇了“ 高药费 ” 之后，还产生了“ 高耐药性 ” 。医药的真相提出的重要建议是，医生应当了解医药的局限性，应当掌握医药应用的科学思维以及医药的人文关怀。因为世界上不缺药物，真正缺乏的是用药的思维、方法以及对人的关怀。科学的思维和用药方式最缺乏：19 世纪加拿大的著名医生威廉姆奥斯勒指出，医生对疾病的理解已经取得了很大的发展，但对药物治疗能力的理解却没有太大的发展。由
11、于这种原因，医生们并不知道他们对病人有意和无意造成的伤害。中国的医疗实践为此作了最生动的解释，其中的原因不是医生对药物的治疗能力的理解没有太大的长进,而是利益在驱动。英国的德吕恩 布奇的新著医药的真相被美国兰登书屋评为2010年度最受欢迎的健康类畅销书，此书最近在中国出版。书中的一个主要观点是“ 轻易用药就是对同胞生命的谋杀或者犯罪 ” 。 医药的真相 指出，治病救人的医药和医生有时竟成了悄无声息的杀人凶手，滥用药物会要了人的性命。医生害人和药物害人的表现是，医疗方式不当和滥用药物。中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口 3万吨，其余自用 ( 包括医疗与农业
12、使用) ，人均年消费量138克左右 ( 美国仅 13克) 。据20062007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74% 。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为 22%25% 。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100% 。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70% ，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达 97% 。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。另据 19952007年疾病分类调查， 中国感染性疾病占全部疾病
13、总发病数的49% ，其中细菌感染性占全部疾病的18%21% ，也就是说 80% 以上属于滥用抗生素，坚持“四不”原则防耐药细菌公众要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药：多数抗生素是处方药物，不能到药店随便购买，而应凭处方购药。不自行选药：抗生素是用来对付细菌的，抗生素需对症方有疗效，选择哪类药物， 需专业医师或临床检验后做出判断，不宜根据广告自行选药。不任意服药： 对于家庭小药箱中储备的抗生素类药物，要谨慎使用， 最好到医院确诊后，根据医嘱服用，千万不要盲目乱用。类似感冒等日常小病，不要动辄就服用抗菌药物。不随便停药： 一旦使用抗生素治疗，就要按时按量服药，以维持药物
14、在身体里的有效浓度。警惕抗感冒药的不合理配伍目前正是感冒的易发季节，患感冒之后， 很多人需要服用抗感冒药。目前市面上所售的抗感冒药除了纯中药外，根据抗感冒药的组成成分可分为三类：第一类是含伪麻黄碱、麻黄碱等成分的减低充血类药物，对心血管系统有影响，可能造成心悸、心律失常；第二类是含氯苯那敏等成分的抗阻胺药，可能引发过敏性休克、心律失常； 第三类是含右美沙芬等成分的止咳类药物，可引发脑损伤、心跳不规则、呼吸抑制等。抗感冒药通常为非处方药，安全性虽然比较高， 但使用不当或者配伍不当也会导致不良反应。目前市面上所售的感冒药、止咳药， 有相当一部分含有右美沙芬。标准剂量的右美沙芬不良反应比较少， 但也
15、会引起焦虑、肌肉痉挛及过敏性反应；服用过量则会引发幻觉、心跳加快、失去协调。 右美沙芬为中枢性镇咳药，可以用于无痰干咳；酚麻美敏具有解热镇痛、消除鼻部充血、镇咳和抗过敏作用，用于感冒和上呼吸道过敏，能缓解因感冒引起的鼻黏膜肿胀、流涕、流泪、打喷嚏、头痛、咽喉痛、发炎、咳嗽等症状。但是酚麻美敏每片已含氢溴酸右美沙芬 15毫克，所以本处方涉及用药剂量叠加。复方氨基比林注射液为强效解热镇痛药；维 C 银翘片为中西药复方制剂，每片含维生素C 49.5毫克、对乙酰氨基酚105毫克；而感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。多种解热镇痛药合用容易导
16、致人体肝、肾毒性，造血功能障碍等毒性反应。所以，选择抗感冒药的时候，要避免重复用药。维 C 银翘片说明书提示：“ 不能同时服用与本品成分相似的其他抗感冒药” 。罗红霉素与茶碱同时服用时茶碱的消除受到影响，血药浓度一时间曲线下面积(AUC) 上升，半衰期延长，肾消除减慢，造成茶碱的积蓄，可能产生不良影响，甚至出现毒性反应。因此，两者同时使用时，应注意调整两药的用药剂量。复方甲氧那明胶囊含有的那可丁为阿片所含的一种异喹啉类生物碱，是一种外周性止咳药，不宜与祛痰止咳药如宣肺止嗽合剂联用。两者联用会造成气道阻塞，痰不易咳出。复方甲氧那明 “ 注意事项 ” 中指出： “ 不要与其他镇咳药、抗感冒药、 抗组胺药、 镇静药联合使用” 。二级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会，其他医疗机构应当成立药事管理与药物治疗学组；三级医院设置药学部，并可设置二级科室。监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件； 建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、 调整药品品种或
