微波消融围手术期的护理

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1、微波消融围手术期的护理 原发性肝癌（ PLC）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发 病率逐年增长，已超过62.6 万/年，居于恶性肿瘤的第5 位；死亡率 接近 60 万/年，位居肿瘤相关死亡的第3 位。我国是肝炎大国， PLC 在我国高发，目前，我国患者数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡 中仅次于肺癌，位居第二。迄今为止，大约只有20%30%的肝癌 患者适合于手术切除，其余70%80%左右的只能采取非手术治疗。 在众多的非手术切除的治疗中，微波消融（Microwave Ablation ）以 创伤小、治疗彻底、复发率低、并发症少、一次性杀灭肿瘤等优点， 已逐渐得到医患双方的认可， 成为国内外肝

2、癌治疗的一个热点。微波 消融治疗原理是振荡频率（2450MHz ）通过组织时可以使电极周围 组织中的水分子高速振荡， 高速振荡分子因摩擦产生大量的热量，温 度达到 801001时就可以使肿瘤组织凝固坏死。微波消融优 点：1)微波可集中能量于局部组织，产生高温造成组织瞬间凝固，具 有不碳化、损伤小，止血功能强大的特点，可以闭塞0.3cm 以下的 血管 2。2)微波消融穿透性高，微波消融的能量传递对组织质地 和阻抗依赖性小。 3)微波可刺激组织局部免疫细胞浸润增加，发挥对 抗肿瘤作用 3。 自 2007 年始，我院行无痛微波消融治疗肝癌共106 例,现本文 就微波消融治疗术前术后护理体会报告如下。

3、 1 资料与方法 本组 106 例，男性 82 例，女性 24 例，年龄 3763 岁，平均 50 岁。肿瘤最大 5cm 2cm，最小 2.0cm 1.5cm ，均为原发性肝癌。 微波消融引导方式为： CT 引导 5 例，彩声超引导 101 例。 2 手术前后的护理 2.1 术前的心理护理评估患者手术前的心理状态，患者易产 生紧张、焦虑不安等负性心理。护士要对其讲解治疗的意义、方法及 术后的注意事项， 做好疏导安慰工作， 使患者对术中可能出现的情况 有充分地心理准备，并取得家属积极配合治疗。 2.2 术前准备低脂饮食，术前 12 小时常规禁食， 46 小时 禁饮水，目的是以防止麻醉或手术中呕吐

4、而引起窒息或吸入性肺炎。 术前做好青霉素，头孢类抗生素的过敏试验。 手术区皮肤准备（备皮）： 术前剃除术区毛发，清洁皮肤，皮肤准备是预防术区感染的重要环节。 建立静脉通道，如需全身麻醉，应按全麻做好术前准备工作。 2.3 术中护理准备好微波消融治疗系统发生器及相关电源导 线和连接导线，准备好麻醉用药品、急救插管物品、心电监护仪、急 救药品，遵医嘱给予注射镇静药物。协助医生常规消毒皮肤，铺无菌 治疗单。 术中密切观察病情变化，并做好记录，记录消融功率及消融时间，发 现问题及时报告医生。保持液体通畅。治疗结束后留观30 分钟，如 无特殊不适，用平车送回病房。 2.4 术后护理 2.4.1 回病房后

5、，患者平卧6h，给予心电监护24h，严密观察 生命体征及腹部体征的变化。同时注意患者有无胸闷、气促、腹部穿 刺点敷料有无渗血等。 2.4.2 穿刺处皮肤观察术后常规给予 1 周抗生素预防感染， 穿 刺处皮肤观察有无红肿、渗出及坏死。 2.4.3 疼痛的护理一般为肝区多为隐痛 ,无须特殊处理 ,必要时 给予止痛剂。若疼痛性质发生改变,应及时通知医生。 2.4.4 密切观察体温变化消融治疗术后第 1 天开始发热，体温 波动在 37.538.5，最高可达到 39，一般 27d 转为正常，患 者体温升高有多种因素， 早期发热是治疗后肿瘤组织坏死被机体吸收 后所引起的 , 给予物理降温和药物对症处理,1

6、 周后体温降至正常 4。发热患者及时更换汗湿衣物,注意保暖 ,做好皮肤护理。 3并发症护理 微波治疗是一种微创技术，虽然损伤小，但也有发生并发症的 可能，微波消融治疗术后并发症包括：发热、疼痛、黄疸、腹腔内出 血、皮下出血、 胆汁漏、结肠穿孔、 电极板烫伤、 肝昏迷、呕吐窒息、 腹水、肝脓肿。如出现腹肌紧张、腹部隆起、有压痛及转移性浊音等 应立刻报告医生，及时给予处理，术后监测肝功能情况，观察皮肤、 巩膜颜色 ,并给予保肝药物治疗。 4出院指导及随访 患者出院后嘱患者要保持良好的心态，注意休息,指导患者学会 自我保健，自我调节，自我控制的方法，提高患者心理适应能力和社 会生活能力。适当做一些锻

7、炼，生活上应戒烟酒、忌辛辣食物,按时 进餐，进食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消化的 饮食。 定期复查超或 ,了解病灶坏死情况 ,必要时再次加强治疗。 微波消融是目前最先进的杀伤肝癌组织而损伤机体最轻的间质 治疗方法，但是 RFA 治疗有其特殊的并发症， 应针对性地加强护理， 及时发现并发症，使患者及时得到治疗，使治疗效果更好。 微波消融肝癌的护理体会 原发性肝癌（ PLC）是一种常见病，全球发病率逐年增长，已超过62.6 万/ 年，居于恶性肿瘤的第5 位；死亡率接近60万/ 年，位居肿瘤相 关死亡的第 3 位。我国是 肝炎大国， PLC在我国高发，目前，我国 患者数约占全球的5

8、5% ；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二 。 迄今为止，大约只有20% 30% 的肝癌患者适合于手术切除，其余 70% 80% 左右的只能采取非手术治疗。 微波（Microwave Ablation ） 以创伤小、安全 可 靠 、 治疗彻底、复发率低、并发症少、一次 性杀灭肿瘤等优点，广泛的应用于肝癌的非手术治疗，成为国内外 肝癌治疗的一个热点。 B超引导下经皮肝癌微波消融治疗近来发展迅 速，在小肝癌，早期肝癌的治疗中已获得与外科手术切除相近的远 期疗效 1。超声引导下微波消融疗法是振荡频率（2450MHz ）通 过组织时可以使电极周围组织中的水分子高速振荡，高速振荡分 子因摩擦产 生大量

9、的热量， 治疗区温度范围约有80-100，由中 心向周围递减，消融区呈椭圆形，其短径3.5cm-4cm左右，并且其 内的细胞完全死亡，因此，已经成为追求某些实体恶性肿瘤原位根 治的方法之一 2。 自 20092011 年，我科行微波消融治疗肝癌共 98 例，现本文就微波消融术前术后的护理报告如下。1 资料与方 法 本组 98 例男性 75 例，女性 23 例，年龄 3763岁，平均 50 岁。 均为住院病人，经微波消融术治 疗肝癌效果满意。 手术前的护理 2.1 术前的心理护理 评估患者手术前的心理状态， 患者易产生紧张、焦虑不安等负性心 理。 简单介绍该治疗的基本原理及操作过程、疗效，介绍治

10、疗的安全性， 术后可能出现的并发症等，使患者对术中可能出现的情况有充分地 心理准备，介绍成功的病例，从而减轻患者的焦虑、恐惧、悲观的心 理，稳定情绪，积极配合治疗。 2.2 术前准备 低脂饮食，术前 12 小时常规禁食， 6 小时禁饮水，目的是以防止 麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前 1-2 天在 B超下定 位， 手术当日将磁共振片子带入手术室， 术前做好抗生素的过敏试验。 手术区皮肤准备（备皮）：术前剃除术区毛发，清洁皮肤，皮肤准备 是预防术区感染的重要环节。建立静脉通道，如需全身麻醉，应按全 麻做好术前准备工作。 2.3 术中护理 患者取平卧位或者右前斜位， 准备好微波消融治疗

11、系统发生器及相关电源导线和 连接导线，准备好麻醉用药品、急救插管物品、心电监护仪、急救药品 ， 医嘱给予 注射镇静 药物。 协助医生常规消毒皮肤， 铺无菌治疗单。术中密切观察病情变化， 并做好记录，记录消融功率及消融时间，发现问题及时 报告医 生。保持液体通畅。治疗结束后留观30 分 钟，如无特 殊不适， 用平车送回病房。 3 手术后的护理 3.1 一般护理 回病房后， 患者平卧 6h，给予心电监护 24h，严密观察生命体征及腹部体征的变 化。同时注意患者有无胸闷、气促、腹部穿刺点敷料有无渗血等，告知患者3 天内不做剧烈运动，禁食6 或 12 小时，适当补液，清淡少量易消化饮食，进食 后如无不

12、适，再逐渐恢复到正常饮食。 3.2 穿刺部位的护理 注意穿刺部位有无渗液、渗血，并保 持 穿 刺 点 清 洁 干 燥 ，术后两天内不能洗 澡，可行擦身，防止水污染伤口，如穿刺部位出现红肿或有脓液渗出，为伤口感 染，应按医嘱给予抗炎、换药等处理，并严格执行无菌操作。本组出现3 例伤口 感染。 3.3 疼痛的护理 本组均有不同程度的疼痛， 由于微波消融治疗， 使肿瘤组织发生凝固 坏死，达到治疗目的，同时其热效应，也导致肝包膜灼伤刺激引起疼 痛。主要表现为胀痛，其疼痛程度、持续时 间与肿瘤大小、 位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后两天 内疼痛较明显， 持续 35 天 。 护 士 应 密切观察

13、疼痛的部位、 范围、强度、 持续时间及是否合并腹膜炎体征，向患者做好解释工作， 说明疼痛的 原因及缓解的时间，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当 给予止痛剂，如杜冷丁、吗啡等，观察药 3.4 密切观察体温变化消融治疗术后第1 天开始发热，体温波动在 37.5 38.5，最高可达到 39，一般 27d 转为正常，患者体温升高有多 种因素，早期发热是治疗后肿瘤组织坏死被机体吸收后所引起的, 给 予物理降温和 药物对症处理 ,1 周后体温降至正常 3。对高热前有 寒战者应注意有无感染。 发热超过 1 周，注意继发感染可能发热患者 及时更换汗湿衣物注意保暖,做好皮肤护理及基础护理。 4 并

14、发症的观察和护理 微治疗是一种微创技术，但也有发生并发症的可能，消融治疗术后 并发症包括： 疼痛比较常见、黄疸、腹腔内出血、皮下出血、胆汁漏、结肠穿孔、 电极板烫伤、肝昏迷、呕吐窒息、腹水、肝脓肿，肠梗阻 4。如出现 腹肌紧张、腹部隆起、有压痛转移性浊音、皮肤巩膜黄疸加重等应立刻 报告医生，及时给予处理，术后监测生命体征，肝功能情况，观察 皮肤、巩膜颜色，腹部情况，并积极给予保肝药 物治疗，嘱患者多饮水，多食新鲜的水果蔬菜，适当的运动，养成良 好的排便习惯。 5 出院指导 患者出院后嘱患者要保持良好的心态，注意休息,指导患者学会自我 保健，自我调节，自我控制的方法，提高患者心理适应能力和社会 生活能力。适当运动，避免劳累，应戒烟酒、忌辛辣食物,按时进餐， 进食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消化的饮食。 定期复查超或 ,血常规，肝功能，及早发现复发的肿瘤并及早 给予治疗。 6 讨论 微波消融治疗肝癌，具有创伤小，并发症少，安全，近期疗效确切 等优点，多数病人经过治疗后症状得到缓解，生存期明显延长。但我们应 认真做好术前准备，了解患者的病情、病史，协助做好各种检查。了解其心 理状况，做好心理护理，使他们树立起战胜疾病的信心。并做好术中 的配合。术后密切观察生命 征的变化，做好并发症的观察，做到早发现、及时处理和护理这是治 疗成功的保障。