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1、结直肠癌,解剖生理概要,直肠肛管解剖,齿状线意义,上 下 被覆组织 黏膜 皮肤 神经支配 植物神经 躯体神经 动脉供应 直肠上下动脉 肛管动脉 静脉回流 直肠上静脉丛 直肠下静脉丛至门静脉 至下腔静脉 淋巴回流 内脏血管周围 腹股沟及淋巴结 髂外淋巴结,直肠肛管检查方法,一、检查体位 根据病人情况和检查的要求常选择下列体位 侧卧位 膝胸位 截石位：两个90 俯卧位 蹲位,概述,直肠癌（carcinoma of rectum）是齿线至乙状结肠直肠交界之间的癌。我国直肠癌具有以下特点： 腹膜反折平面以下的低位直肠癌占大多数 直肠癌以溃疡型病变居多 青年人（30岁）直肠癌的发病率较国外多见,病理,大
2、体分型 肿块型（也称菜花型）：向肠腔内生长，瘤体较大，呈球状或半球状，似菜花样，四周浸润较少，预后较好。 溃疡型：多见，占50%以上。向肠壁深层生长并向周围浸润，早期可有溃疡，边缘不整，沿肠壁横向扩散，可成环状。易出血、感染或穿透，转移较早。 浸润型：癌肿沿肠壁浸润，致肠腔狭窄，因浸润广，转移早，预后差。,病理,组织学分型 腺癌：占75%85%，癌细胞排列成腺管或腺泡状。 粘液腺癌：由分泌粘液细胞组成，占10%20%。癌细胞位于大片粘液中，似小岛，预后较腺癌差 未分化癌：癌细胞较小，呈圆形或不规则形，排列不整齐，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 其他：鳞状细胞癌，少见。,病理,分期：按癌肿浸润
3、深度及淋巴结转移范围而定。Dukes（1932）分期： A期：肿瘤限于直肠壁内，未超出浆膜层 B期：癌肿虽已超出浆膜层，但无淋巴结转移 C期：癌肿已超出浆膜层，且已有局部淋巴结转移 D期：癌肿已有远处转移。 Gabriel统计结直肠癌A、B、C三期5年生存率各为90%、85%及20%，证实Dukes分期与预后有关。,临床表现,左半结肠癌和右半结肠癌由于在解剖、生理以及肿瘤病理等方面有许多不同，故在临床症状上有不同表现。通常左半结肠以梗阻症状为主，右半结肠癌以全身症状为主,诊断,（三）影像学检查 1.钡剂灌肠、气钡双重造影2.腔内B超检查 3.CT检查 （四）肿瘤标志物 目前认为大肠癌诊断和术后
4、监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（CEA）。CEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。 （五）其他检查,治疗,手术根治性切除仍是直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤位置，术前、后辅以放射治疗、化学药物治疗及免疫治疗可提高疗效。,术前准备,结肠癌的术前肠道准备 具体做法是术前3天起进无渣饮食，术前1天进流质。 口服肠道抗菌药物，如庆大霉素及甲硝唑。 术前晚肠道清洁,治疗,手术治疗 根治性切除包括癌肿全部及其两侧足够肠段，周围可能被浸润的组织及有关的肠系膜和淋巴结。如已侵犯子宫、阴道壁，可同时切除。对有孤立性肝转移者，在直肠根治切除同时可行相应肝叶切除或楔形切除,手术治疗,结肠癌根治性手术包括：右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术,治疗,腹会阴联合切除术（Miles手术），适用于腹膜反折以下的低位直肠癌。 若病人年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者，可行Hartmann手术直肠前切除术（Dixon手术）适用于距齿线5cm以上的直肠癌。 腹腔镜结直肠癌根治术,右半结肠癌切除术、横结肠切除术,左半结肠癌切除术 、乙状结肠癌切除术,直肠癌腹会阴联合直肠切除术,谢谢！,
