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1、新生儿特点 山东省立医院新生儿科 宋嘉,第一节 概述,新生儿：是指出生到生后28 天内的婴儿。,围生期：妊娠28周到出生后7天,新生儿分类,按胎龄按出生体重按体重和胎龄的关系,按胎龄分类,足月儿,早产儿,37足周, 过期产儿,胎龄,胎龄,42足周,胎龄,37足周,42足周,早产儿1100g,按出生体重分类,超低出生体重儿 BW 1000g极低出生体重儿 BW1500g低出生体重儿 BW2500g正常出生体重儿 BW2500 4000g巨大儿 BW4000g,按体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿,适于胎龄儿,出生体重,体重,大于胎龄儿,出生体重,同胎龄儿平均 体重第10百分位,第10百分位,第90
2、百分位,第90百分位,小于胎龄儿,大于胎龄儿,过期产儿,匀称型,非匀称型,新生儿监护胎龄24周，蛙状姿势，气管内导管机械通气、脐动脉导管、心电图导联,高危儿,母亲因素高危妊娠 有死胎、畸形、死亡儿妊娠疾病,患儿因素 难产、手术产 出生窒息或疾病 早产、低出生体重儿、巨大儿、小于或大于胎龄儿,第二节 正常足月儿与早产儿的特点与护理,早产儿与足月儿外观特点的鉴别,外观特点,600g,900g,呼 吸 系 统,呼吸中枢的兴奋 肺表面活性物质（ Surfactant）充分合成 胎儿肺内液体30-35ml/kg,新生儿的生理特点, 呼吸建立的解剖生理基础,降低肺泡表面张力防止肺泡萎陷,呼吸频率达40-6
3、0次/分呼吸形式以腹式呼吸为主早产儿呼吸节律不齐或暂停20秒，HR100/min,青紫, 新生儿呼吸系统的特点,循 环 系 统,血液的气体和物质交换在胎盘中进行特殊的循环途径：大、小循环通过卵圆孔与动脉导管两条短路直接相通供应组织的是氧化与还原的混合血供应脑、心、肝、上肢的血氧含量远较下半身为高,新生儿的生理特点, 胎儿血液循环三个主要特点,脐带结扎脐循环中断脐V肝园韧带，脐A膀胱脐韧带 特殊短路（循环短路）的关闭卵圆孔的关闭动脉导管关闭氧合血与还原血被分隔在动脉与静脉中, 出生后血液循环的改变, 特殊通路的组织学关闭,生后3月（80%）,生后5-7月,心率 90160次/分大多为120150
4、次/分 血压70/50mmHg 早产儿心率偏快，血压偏低,消 化 系 统,胃,新生儿的生理特点, 肝脏 肠道,胃容量小(30-90ml) 易溢乳：一松一紧 贲门松，幽门紧 对淀粉脂肪消化力差,肝功能不成熟-低血糖低蛋白 酶活性较低-生理性黄疸 屏障及解毒能力差-坏死性小肠结肠炎,生后10-12小时排出 3-4天排完 呈墨绿色稠糊状, 胎粪,成分：羊水、消化液、 脱落肠粘膜上皮细胞；,泌 尿 系 统,肾小球滤过率低肾小管功能较弱浓缩和稀释功能相对不足酸碱平衡功能有限,排尿24小时, 肾功能的特点,新生儿的生理特点,容易水肿、脱水、代酸,血液系统 Hb 145220g/L 220g/L为RBC增多
5、 胎儿血红蛋白 占7080%，5岁后降到55% 网织红细胞 46%（3天内）0.51.5%（3天后） WBC 1520 *109 /L PLT 200300*109 /L 血容量 50100ml/kg,新生儿的生理特点,神 经 系 统,相对大，占体重1012%,脊髓相对较长 末端在第34腰椎神经反射 生理反射 ：觅食、吸吮、握持、拥抱病理反射 克氏征、巴氏征阳性生理反射 腹壁、提睾反射阴性 视网膜病（早产儿） 颅内出血、脑室周围白质软化（早产儿）,脑沟脑回浅皮层兴奋性低,新生儿的生理特点,散热易：体表面积大，皮下脂肪少产热难：产热依靠棕色脂肪, 体温调节机能,寒冷/疾病：体温不升硬肿症；过 热： 汗腺发育差易， 发 热脱水热, 棕色脂肪 早产儿缺乏,保暖是重点,能量和体液代谢,热量 100120kcal/kg 水 110150ml/kg 电解质 Na 12mmol/kgK 12mmol/kg,免 疫 系 统,特异性免疫及非特异性免疫均差 屏障功能薄弱：皮肤、脐部、消化道、血脑屏障 免疫功能差：补体低、中性粒细胞功能差 缺乏IgM和sIgA （呼吸道及消化道感染）,新生儿的生理特点,新生儿几种特殊的生理状态,生理性黄疸上皮珠（马牙）、板牙乳腺肿大 假月经,谢谢,
