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1、人工气道的护理和管理,ICU 吴瑞珅,一、人工气道的建立,将气管导管直接插入气管或经气管切口插管所建立的气体通道,（一）导管固定,经鼻或经口气管插管固定,气管切开置管的固定,注意点： 套管固定要打死结，松紧以伸入1指为宜 注意观察并记录插管外露部分的长度 保持气管处伤口清洁干燥,（二）仔细检查通气管道,检查连接是否正确、衔接是否紧密,（三）气管套管的管理,（四）气囊的管理,气囊有密闭固定作用，保证潮气量的供给，防止口腔和胃内容物流入气管腔 理想的气囊压力30 cmH2O,二、人工气道湿化,应加强上呼吸道的加温、湿化作用,（一）湿化方法,一般吸入气体的温度为3236,雾化吸入及给药,（二）湿化液
2、的选择,（三）判断气道湿化标准,湿化满意： 1、分泌物稀薄，能顺利通过吸引器 2、导管内没有结痂 3、病人安静，呼吸道通畅 湿化过度： 1、痰液过多 2、咳嗽频繁，影响呼吸功能 3、吸痰次数增加 4、神志不清，咳嗽反射减弱者，病情加重 湿化不足： 1、痰液粘稠 2、痰痂形成，严重时堵塞管道,三、呼吸道分泌物的清除,（一）吸痰前后评估,（二）吸痰管的选择,吸痰管的种类,（三）吸痰操作方法,吸痰压力 0.040.053Mpa 吸痰顺序 先吸气管插管或气管套管内分泌物后再吸口鼻腔内分泌物 吸痰手法 “轻” 动作轻柔，不要用力过猛 “快” 动作迅速，每次吸痰时间不超过15S “转” 采用边捻转、边吸引
3、、边上提的吸痰手法 “散” 采用多孔吸痰管,（四）吸痰注意事项,吸痰时应严格执行无菌技术操作和注意手卫生 吸痰管的长度应较气管插管长12cm左右 吸痰管的粗细不超过气管插管的1/2 尽可能将吸痰管插入气管插管的深部边旋转边吸引 动作轻柔，不能粗暴盲插 每次吸痰15S 如带呼吸机的病人吸痰前后各用纯氧2分钟 注意吸痰用水气道、口鼻腔要分开 同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况,（五）吸痰方向新进展,四、预防意外拔管,每日检查并及时更换用于固定的胶布和固定带 保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度 每日检查气管套管的深度 对于烦躁或意识不清的病人，应适当使用约束带 呼吸机管道不宜固定过牢 操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下,五、气管插管和气管切开的 并发症,气管导管阻塞 喉损伤 气管粘膜损伤 导管脱出（脱管） 皮下气肿 出血,六、院内感染与呼吸机 相关性肺炎（VAP）,手卫生 体位 口腔护理 按需吸痰 气囊管理 气道湿化 呼吸机回路管理 尽早撤机与拔管,生命不是因为年轻而精彩， 是因为精彩而年轻,
