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1、社区医院感染预防与控制,2018年9月8日5时5分,2,内容提要,医院感染暴发事件 社区医院感染存在的问题 医院感染的定义及诊断 医院感染管理相关的法律法规 手卫生 消毒、灭菌、隔离基础知识 职业防护 医疗废物,2018年9月8日5时5分,3,医院感染暴发事件,塞姆尔韦斯产褥热 “提灯女神” 南丁格尔 深圳妇儿医院 SARS 安徽宿州眼球事件 西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件 天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件,2018年9月8日5时5分,4,19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”； 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于
2、1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。,2018年9月8日5时5分,5,手消毒,22降到3,研究发现产褥热发病率高的原因与医生的手的污染有关，采用漂白粉水洗后，由产褥热而死亡的死亡率由22%下降到3%。,塞姆尔韦斯,2018年9月8日5时5分,6,南丁格尔 1854年在有名的克里米亚战争中F.Nightingale（弗罗伦斯.南丁格尔）通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%，成为医院感染控制的开拓者及创始人。,2018年9月8日5时5分,7,2018年9月8日5时5分,8,按卫
3、生部正式公布 医务人员感染率18.38%，其中 天津39.38% 北京25.43% 山西17.64%起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,SARS问题的本质是感染控制问题,2018年9月8日5时5分,9,2018年9月8日5时5分,10,2018年9月8日5时5分,11,宿州眼球事件,12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号。12月23日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销医师执业证书，从此，将不得继续行医。,2018年9月8日5时5分,12,众所周知，我国是乙型肝炎大国
4、，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。 据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的 HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。,参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年11月20日）,2018年9月8日5时5分,13,西安交通大学医学院第一附属医院发生的严重医院感染事件,2008年9月3日起，西
5、安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日-15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经治疗好转。 经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重的医院感染事件。,2018年9月8日5时5分,14,调查中发现的问题,该院新生儿科建筑布局、工作流程不合理，人流与物流相互交叉； 消毒隔离等方面存在明显缺陷，对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法； 医务人员没有规范地进行手卫生； 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等； 对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发
6、现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。,2018年9月8日5时5分,15,天津市蓟县妇幼保健院 新生儿医院感染事件,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。其中3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性，怀疑为医院感染所致。 经过调查，确定该事件是由于新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。,2018年9月8日5时5分,16,调查中发现以下问题,漠视工作要求，存在安全隐患。 医疗安全意识淡薄，管理松懈，该院规章制度不健全不落实，对临床诊疗、安全用药及医院感染防控等制度执行力不
7、够，存在医疗安全隐患。 建筑布局不合理，基本条件不完善。 忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。相关医务人员反映迟钝，缺乏报告意识，没有采取有效应对措施。 消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。,2018年9月8日5时5分,17,医务人员医院感染事件,19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。 59例职业分布构成比为： 护士 24人 40.7 检验 20人 33.9 医生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。,2018年9月8日5时5分,18,4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发
8、的形式出现的。每1000012000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加 监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出,医院感染 暴发,2018年9月8日5时5分,19,医院感染与医疗安全,医院感染与医疗安全在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）。2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。,2018年9月8日5时5分,20,医院感染与医疗安全,根据前瞻性监测和各临床医师上报等情况统计，2007年我院医院感染
9、发生率为6.25%，超过了国内05年的感染率。通过加强医院感染各项制度的落实，医务人员感染防控意识的提高，2008年我院医院感染发生率为2.96%，较去年下降了3.29%。,2018年9月8日5时5分,21,医院感染与医院质量,延长病人住院时间 WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 整形外科手术延长19.8天中国，2005 肺部感染长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染19.11天,2018年9月8日5时5分,22,医院感染与医疗质量,增加医疗费用 美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。 英国每年造成10
10、亿英镑损失。 墨西哥每年造成损失达15亿美元。 我国2005年全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元,2018年9月8日5时5分,23,事件的思考,医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标； 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分； 医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果； 医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施；医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播途径；,
11、2018年9月8日5时5分,24,事件的思考,以合适途径报告医院感染暴发事件，以减少或避免类似事件的再次发生； 警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员； 保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提； 医院感染与医院的每个部门都是相关的； 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视； 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。,2018年9月8日5时5分,25,2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！,2018年9月8日5时5分,26,卫生部承诺 五项行动预防和控制医院感染,重视预防和控制医院感染的各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活
12、动； 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化； 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作； 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,2018年9月8日5时5分,27,强化全员医院感染防控责任意识,一、增强责任意识，提高工作执行力； 二、加强医院管理，确保医疗安全； 三、强化院感防控意识，提高工作应对能力； 四、加强监督，制定措施，保证落实到位。,2018年9
13、月8日5时5分,28,广义地说：在医院内发生的一切感染被称为医院感染。 感染对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员2001年中华医院感染管理学会医院感染诊断标准,医院感染的定义,2018年9月8日5时5分,29,按病源体的来源分：,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,2018年9月8日5时5分,30,下述不属于医院感染,非生物因子所致感染 慢性感染急性发作 病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿） 脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发生的感染,2018年9月8日5时5分,31,下述属于医院感染,传染病：平均潜伏期； 普通感染：入院48小时后发生的感染； 发生新的部位或新
14、的病原体感染； 由于侵入性操作导致病原体扩散； 本次感染与上次住院密切相关； 新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。,2018年9月8日5时5分,32,医院感染暴发,医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象,2018年9月8日5时5分,33,社区医院感染存在的问题,（一） 认识不足，思想上不重视 认为医院感染是医院的事情，个体诊所不存在。追求个人利益的最大化。只听说医院发生医院感染相关方面的投诉未见个体诊所消毒不严发生的纠纷是他们的共识。,2018年9月8日5时5分,34,（二） 医务人员接受医院感染相关知识培训少、知识严重缺乏不懂法、不学法。消
15、毒方面的知识也不更新。个体诊所多是由一个医生开办或年老、或未在正规医院接受培训，而在医院消毒方面的工作多由护士完成，医生做得较少，诊所医生身兼数职，看病取药治疗都由一个人完成， 新知识严重缺乏，不能按规范执行。对医院感染了解甚微，大多将医院感染与消毒隔离混为一谈，概念不清。,2018年9月8日5时5分,35,（三）治疗室布局不合理，物品摆放不规有部分诊所治疗室面积过小（2 m2）、有个别的无独立的治疗室。,2018年9月8日5时5分,36,（五）一次性医疗用品和消毒品的管理,1、一次性医疗用品重复使用现象较严重 2、一次性医疗物品使用后处理不规范，甚至部分医疗机构将使用后的一次性医疗用品作生活
16、垃圾或作废品卖掉，给社会带来危害。,2018年9月8日5时5分,37,（六）消毒灭菌工作不到位 1、空气消毒的紫外线灯消毒不规范，监测不到位。有些单位的紫外线灯安装不合理，有的重点科室缺少紫外线灯，大部分医疗机构未进行消毒时间登记，不懂正确的使用方法、记录不全或无；有些诊所和村卫生室紫外线灯损坏，而不能及时更换，灯管未做到及时清洁，导致消毒效果降低 ，绝大部分医疗机构未做紫外线强度监测。 有些紫外线灯为普通市售，质量难以保证。,2018年9月8日5时5分,38,2、消毒液的使用不规范。 （1）消毒剂种类选择不当,不能根据物品的危险程度和被消毒物品的性能来选择消毒方法, 有的诊所、卫生服务站和村卫生室没有高效消毒剂，仅使用中、低效消毒液酒精和新洁尔灭，部分诊所等小型医疗机构消毒意识差，使用过期的消毒剂，有的检查时竟然找不到任何消毒剂。,2018年9月8日5时5分,39,（2）使用消毒剂浸泡物品不规范，有的只更换消毒液,对镊子和持物缸（浸泡筒）不作清洁灭菌处理，调查中还发现少数持物缸存在积灰、污垢、生锈、缸内消毒液所剩无几、一个持物缸内放多个器具等。,
