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1、颈部淋巴结分区 头颈部鳞癌（非NPC）,颈部淋巴结分区演进,1938年 Rouviere 颈部淋巴结分组，UICC 采用并改良， 沿用到1990年 1991年 Robins 分区法（MSKCC,解剖， 建立在根治性颈清扫基础上） 1999年 Som 影像学分区 1999年 鹿特丹分区 2000年 布鲁塞尔分区期望指导放射治疗 2003年 DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG N0 CT 分区 2006年 DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG N+ or 术后 CT分区,2003年， DAHANCA, EORTC, GORTEC, NC
2、IC,RTOG 等欧洲和美国的研究机构通过总结和讨论，对颈部淋巴结的分区达成共识，形成了新的影像学分区标准,Robbinss 分区（外科分区）,分区 部位 定义Ia/b 颏下/颌下 颏下/颌下三角，上界：下颌骨水平支， 下界：舌骨， 后界：二腹肌后腹 II 上颈LN 上到颅底下到舌骨水平的颈静脉链LN以颈内静脉后缘为界分IIa 和 II b III 中颈LN 舌骨到环甲膜水平的颈静脉链LNIV 下颈LN 环甲膜到锁骨水平的颈静脉链LNV 脊副链LN 由斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、锁骨构成的三角区域，还可根据舌骨和环甲膜将 其分为上中下三个亚区 VI 颈前组 从舌骨到胸骨切迹，两侧界为颈动脉鞘内
3、缘 VII 上纵隔 胸骨切迹以下的纵隔LN,Robbins, et al, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1991, 117: 601-605,Robbins 分区 示意图,基于CT影像的颈部淋巴结分区（CN0）,RTOG 颈部淋巴结分区边界(CN0),分区 推荐边界 Ia 上界 颏舌肌或下颌骨下缘 下界 舌骨 的切线平面前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 舌骨体外侧界 二腹肌前腹内缘 内侧界 体中线结构Ib 上界 下颌舌骨肌/颌下腺上缘 下界 舌骨体中平面前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 颌下腺后缘 外侧界 下颌骨下缘/内侧面， 内侧界 二腹肌前腹外缘 颈阔
4、肌， 皮肤IIa 上界 C1横突下缘 下界 舌骨下缘前界 颌下腺后缘，颈内动脉 后界 颈内静脉后缘前缘 二腹肌后腹后缘外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌IIb 上界 C1横突下缘 下界 舌骨下缘前界 颈内静脉后缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌,Gregoire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236,RTOG 颈部淋巴结分区(CN0),分区 推荐边界 III 上界 舌骨下缘 下界 环状软骨下缘前界 胸骨舌骨肌侧后外缘 后界 胸乳肌后缘 胸乳肌前缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌IV 上界 环状
5、软骨下缘 下界 胸锁关节上2cm前界 胸乳肌前内缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，椎旁肌V 上界 舌骨体上缘 下界 CT上包括颈横血管 前界 胸乳肌后缘 后界 斜方肌前外缘外侧界 颈阔肌，皮肤 内侧界 肩胛提肌，头夹肌咽后 上界 颅底 下界 舌骨上缘 LN 前界 咽部粘膜下筋膜 后界 椎前肌 外侧界 颈内动脉内缘 内界 体中线,Gregoire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236,N0的LN的解剖边界(1),N0的LN的解剖边界(2),N0的LN的解剖边界(3),N0的LN的解剖边界(4),N0的LN的解剖边界(5),N0的LN
6、的解剖边界(6),N+ 淋巴结分区的范围,此文的要点,如果在II, IV or Vb 有阳性淋巴结，CTV 向上要包括茎突后间隙向下要包锁骨上区 如果有薄膜外受侵（影像或病理）， CTV包括相邻的肌肉 淋巴结位于两个分区交界处，CTV包括两个区 术后放射治疗， CTV包括整个手术床咽部肿瘤患者，CTV 包括咽后间隙,茎突后间隙和锁骨上窝HNSCC,茎突后间隙和锁骨上窝HNSCC,茎突后间隙,锁骨上窝,Consensus guidelines 适合所有头颈部鳞癌？,CN0 II区上界确定after consensus (颅底-C1横突 1.0cm),喉癌： 颅底下1.5cm-2.0cm. 双侧基
7、本一致。Braam PM , IJROBP, 2007, 67: 462468, Netherland口咽/下咽癌， 同侧达颅底，对侧颅底下2.0cmBraam PM， IJROBP, 2004;58:132138.,针对面部/鼻腔/眼部等表浅部位肿瘤 附加区域,颊部（B）, 腮腺（P）,B. Lengele et al. / Radiotherapy and Oncology 85 (2007) 146155,附加区域（二）第VIII区,第VIII区，颈外静脉淋巴结和颈外静脉,B. Lengele et al. / Radiotherapy and Oncology 85 (2007) 14
8、6155,颈部淋巴结转移规律和分区 鼻咽癌,转移规律,发生率：第一位首发症状就诊 40% 左右 确诊 80% 左右遵循从上到下，逐站转移的规律，很少发生跳跃性转移,规律一：发生率高,规律二： 从上到下转移率逐渐减少,规律三： 跳跃性转移少,鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？RTOG/EORTC?,问题：II 区的上界？IV区的下界？V区上界， 锁骨上区？,鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？RTOG/EORTC?,问题：II 区的上界？IV区的下界？V区上界， 锁骨上区？,RTOG 颈部淋巴结分区边界(CN0),分区 推荐边界 Ia 上界 颏舌肌或下颌骨下缘 下界 舌骨 的切线平面前界 颈阔肌，下颌骨前联合
9、 后界 舌骨体外侧界 二腹肌前腹内缘 内侧界 体中线结构Ib 上界 下颌舌骨肌/颌下腺上缘 下界 舌骨体中平面前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 颌下腺后缘 外侧界 下颌骨下缘/内侧面， 内侧界 二腹肌前腹外缘 颈阔肌， 皮肤IIa 上界 C1横突下缘 下界 舌骨下缘前界 颌下腺后缘，颈内动脉 后界 颈内静脉后缘前缘 二腹肌后腹后缘外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌IIb 上界 C1横突下缘 下界 舌骨下缘前界 颈内静脉后缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌,Gregoire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236,RTOG 颈部淋巴结分区(CN0),分区 推荐边界 III 上界 舌骨下缘 下界 环状软骨下缘前界 胸骨舌骨肌侧后外缘 后界 胸乳肌后缘 胸乳肌前缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌IV 上界 环状软骨下缘 下界 胸锁关节上2cm前界 胸乳肌前内缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，椎旁肌V 上界 舌骨体上缘 下界 CT上包括颈横血管 前界 胸乳肌后缘 后界 斜方肌前外缘外侧界 颈阔肌，皮肤 内侧界 肩胛提肌，头夹肌咽后 上界 颅底 下界 舌骨上缘 LN 前界 咽部粘膜下筋膜 后界 椎前肌 外侧界 颈内动脉内缘 内界 体中线,
