《湖北省护理质量管理标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《湖北省护理质量管理标准（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理质量管理标准,随着卫生部开展的优质护理服务不断深化，对患者实施全程、无缝隙的责任制整体护理模式全面展开，为进一步推进护理服务模式改革，提高护理整体服务质量，湖北省护理质量控制中心特组织全省护理专家在参照卫生部基础护理服务工作规范、综合医院分级护理指导原则（试行）等文件精神基础上，编写了湖北省护理质量管理手册，其目的是进一步规范临床护理工作，规范护理行为，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。（卫生部相关文件：一、自2009年7月1日施行；1.医院分级护理指导原则；二、2010年1月22日印发：1、住院患者基础服务项目的通知）,护理质量标准目录,基础护理质量标准 重危病
2、人护理质量标准 病区管理质量标准 护理文件书写质量标准 消毒隔离管理质量标准 护理安全管理质量标准 专科护理质量标准引流管类护理质量标准静脉置管护理质量标准气道管理护理质量标准各种仪器操作护理质量标准 专科护理质量标准重点科室质量标准 门诊输液中心护理质量标准,基础护理质量考核标准 （14条）,1护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符（护理级别是医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。标记:一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理可不设标记）。 2实施责任护士负责制，每位护
3、士分管病人数8人，责任护士知晓病人“十知道” (床号、姓名、年龄、病情（诊断、辅助检查阳性结果）、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况)，实行全程、连续、无缝隙护理 3病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规范放置 4落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指(趾)甲平整无污垢。 ,基础护理质量考核标准,5住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 6长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周1次头发护理 7卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理
4、措施；取舒适体位，保持患者的功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤破损。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定 8饮食护理：指导患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，协助患者进餐，落实餐前洗手及清洗餐具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观察胃肠道反应,基础护理质量考核标准,9排泄护理：协助卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置尿管患者，保持会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的颜色、性质及量并做好记录lO对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便病人下床、入
5、厕、活动等 11根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班,基础护理质量考核标准,12输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC （PICC-是外周静脉置入中心静脉导管 ）、CVP （CVC-中心静脉置管）、 留置针敷贴上签名及穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡 13定时巡视病人，主动观察病人的病情，及时更换液体、拔针（定时巡视时间要求：特级护理 ，严密观察患者病情变化，监测生命体征；一级护理，每小时巡视患者；二级护理，每2小时巡视患者；三级护理，每3小时巡视患者）14根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练
6、及心理护理等,重危病人护理质量考核标准（10条）,1、床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置 2、落实病人“三短九洁”，（“三短”:头发短、指甲短、胡须短，“九洁”:头发、颜面、皮肤、眼、耳、口、鼻、指(趾)甲、会阴。）做好口腔、尿道口等护理 3、卧位舒适、安全，有安全防护措施；进行压疮风险及跟踪评估，并做好上报工作；落实压疮防治措施；带入、难免、院内发生压疮及时上报护理部：保持肢体功能位置，预防垂足发生,重危病人护理质量考核标准,4保持持续吸氧通畅、有效，输氧卡记录完整、规范，导管、湿化水、湿化瓶定期更换（国家卫生计生委办公厅2013年12月23日基层医疗机
7、构医院感染管理评价标准湿化器添加水应使用无菌水每天更换 ；氧气湿化瓶：一次性的氧气湿化瓶一人一用。连续使用的氧气湿化瓶要求24小时更换一次,消毒后备用状态的湿化瓶有效期是一周 ） 5各种引流管、导管位置正确、固定妥善、通畅，定时更换；按时记录出入液量。 6膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范，挂有醒目的标示。 （基层医疗机构医院感染管理评价标准规定导尿管：采用连续密封的尿液引流系统，悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。有医院提出：除了有些膀胱手术病人用生理盐水膀胱沖冼，其余均不膀胱冲洗 ）,重危病人护理质量考核标准,7鼻饲、吸痰
8、病人，床边按要求备治疗盘，每日更换，操作规范；家属和护工不得进行吸痰、鼻饲操作 8病人T375每日测量体温4次；T39每日测量6次，有降温处理措施，并有复测记录（低热37.537.9；中等热3838.9；高热3940.9；超高热41及以上。） 9、保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器的有效性；按要求落实消毒与灭菌工作。（医院常用物品的消毒方法及注意事项规定：氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩：一人一换，用后可在清洁的基础上耐高温的采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液内30分钟后，清水冲净晾干，清洁干燥封闭保存备用。连续使用的
9、必须每日清洁消毒，用毕终末消毒） 10、责任护士掌握分管病人的病情、饮食、心理、诊断、治疗及特殊检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化,病区管理质量考核标准（14条）,1保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物：窗帘整洁美观：病床之间有遮隔设施；无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范 2办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品 3、配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全 4微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等,病区管理质量考核标准,5、各项护理标识齐全、醒目【床头卡、一览表（危、
10、重标识），责任护士包干门栏标识（禁食、记录出入液量、隔离、药物过敏）】 6、有陪伴管理措施；专人管理健康教育沟通会工作；经常征求病人及家属意见，有记录和反馈；按病情需要根据医嘱留陪，陪伴和家属不得睡病床 7、健康教育宣传栏结合季节与专科特点，定期更换，并有记录；根据专科特点开展多种形式的健康教育,病区管理质量考核标准,8每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存。（医疗机构管理条例实施细则第53条、 2013年国家卫生计生委、国家中医药管理局印发 的医疗机构病历管理规定第六章之规定：医疗机构的门诊病历保存期不得少于15年住院病历保存期不得少于30年。”医嘱
11、单、护理记录单等随病历保管，有些医院服药单、治疗单、注射单、饮食单等按时间顺序每月装订保存3年） 9护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚（交班内容：1、病房动态:：包括当日住院患者数、出院(转院、转科)、入院(转入)、手术(分娩)、死亡患者数 ；2、重点病情:：交接本病房重点患者的疾病变化情况及存在的护理问题，如新入患者的姓名、年龄、入院时间、原因、诊断;入院后阳性症状体征;分娩患者的分娩方式; 当日手术患者的生命体征、手术名称、麻醉方式、术前准备情况;术后患者回病房时间及生命体征;专科观察、术后治疗;危重患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标，特殊用药情况，管路及皮肤情况;死亡
12、患者的抢救经过、死亡时间。3、检查治疗: (次日特殊检查、治疗)交班护士交待已经接受特殊治疗、检查后患者的病情，并交待当日将准备接受特殊治疗、检查患者的床号、姓名、治疗检查项目、准备情况等，并填写记事本。 4. 交接医嘱执行情况:将各项治疗、护理、已完成及未完成的工作向交班者交接。） 10按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名,病区管理质量考核标准,11护理业务学习及护理查房每月1次，交替进行，并有记录 12病房财产每半年清点1次，被服每季清点1次，日常使用财产每班清点均有记录 13有护理不良事件登记本，发生缺陷及时记录；每周有讨论、分析，每月有总结、改进措施 14保持安全消防
13、通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态,护理文件书写质量考核标准 （4类）,体温单 1姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后或产后天数、页码填写正确、完整 2，绘图点线清晰，绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝黑墨水体温单(20分) 3在4042之间的相应栏内填写：入院、手术、分娩、转科、出院、死亡及时间。在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量。当日6pm以后入院的病人可不填大便次数。如体温在4042之间时，入院时间提前l格 4新入院、手术后、体温375，三日内每天记录四次体温，正常体温每天绘制1
14、次。体温39，4小时记录1次体温，物理降温、脉搏短绌按要求记录,护理文件书写质量考核标准,医嘱单 1姓名、住院病历号、科别、病室、床号、页码、日期、时间填写正确、完整 2重整、转科、手术后、产后医嘱按要求书写并画线，皮试结果按要求书写，医嘱作废时按要求书写 3字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改，签名正规 4护士不得开医嘱及更改医嘱；无执照的护士不得独立执行医嘱，必须有上级护士签名,护理文件书写质量考核标准,住院患者首次评估单（结合医院病历） 1科别、床号、住院病历号、姓名、性别、联系方式填写正确、完整，签名正规 2各“口”填写准确，首次评估记录在4小时内完成。资料收集属实，字迹清楚，用
15、碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改 3所有病历均有住院患者首次护理评估单,护理文件书写质量考核标准,护理记录单（结合医院病历） 1正确选择记录单：告病重、病危者；病情发生变化，需要陪护者：需要观察某项症状、体征或其他特殊情况者 2.规范填写，日期、时间完整、准确、规范、无错别字，字迹清晰，应用医学术语。采用碳素墨水或蓝黑墨水书写，签名正规。按要求改错，签时间和签名 3生命体征观察记录及时、准确，不得修改 4入量的记录，只需写某组第一个溶质的名称（如Vc组ml），记录量为溶液和溶质的总和，出入量每24h于次日7时画双线总结1次，并记录到前1日体温单相应栏内 5各项病情观察栏及空格栏根据专科情况和病情
16、需求正确填写相关内容，按填写要求记录，避免随意简化产生歧义 6抢救记录及时，补记时间在6小时以内，具体到分钟，补记完毕后，另起一行在“其他”栏内注明补记时间后签全名，非抢救记录不得补记 7根据医嘱、疾病护理常规及病情进行记录，记录及时、客观、准确，与病情相符，体现疾病专科特点。每班每位护士书写时间不得30分钟,护理文件书写质量考核标准,手术清点记录单 1楣栏填写完整，所有的管道都要记录，包括尿管，不得空格 2术中输血的血型、血液成份名称、血量记录准确、完整 3术前、术中、术后的器械、敷料清点数目填写准确、完整 4术中护理情况填与真实、完整 5字迹清晰、签名正规,消毒隔离管理质量考核标准 （15条）,1病床用一次性扫床巾扫床；床头柜一柜一巾(每天擦拭一次)，用后放入消毒液中浸泡清洗拧干备用 2终末处理及时：出院、转科病人病床单元用500mgL含氯消毒液擦拭；死亡及传染病病人病床单元用2000mgL含氯消毒液擦拭,
