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1、关注紧张性头痛,屈 傑,2,“ 消除头痛，身心健康 ” 第八个世界头痛日暨中国疼痛周主题,2011年10月17日是世界第八个疼痛日，今年主题是“消除头痛，身心健康”疼痛学分会将每年“世界疼痛日”之后的一周定为“中国疼痛周”以唤起人们对疼痛性疾病的重视。,内 容,3,头痛的概念和分类紧张性头痛概述病因和发病机制临床表现诊断和分类治疗祖国医学对紧张性头痛的认识,一 头痛的概念和分类,临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛 头痛主要分为原发性和继发性两类（国际分类）,4,1. 原发性头痛,1. 偏头痛 2. 紧张性头痛 3. 丛集性头痛和三叉自
2、主神经头痛 4. 其他原发性头痛,5,2.继发性头痛,1.头颈部外伤引起的头痛 2.头颈部血管性病变引起的头痛 3.非血管性颅内疾病引起的头痛 4.某一物质或物质戒断引起的头痛 5.感染引起的头痛 6.内环境紊乱引起头痛 7.五官疾病引起的头面痛 8.精神疾病引起的头痛,6,二、紧张性头痛概述,紧张性头痛(tension headache)又称为肌收缩性头痛。一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。是临床常见的头痛之一，约占头痛患者40%。 紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。,7,三、病因和发病机制,周围性疼痛机制 中枢性疼痛
3、机制 应激、紧张、抑郁,四、临床表现,多在20岁左右发病，两性均可患病，女性多见 头痛部位不固定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部等 疼痛性质：持续钝痛，束带、压迫、沉重感 多伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等 多有疼痛部位肌肉触痛或压痛点，牵拉头发也可疼痛，颈肩部肌肉僵硬感,五、紧张性头痛临床分类（HIS 2004）,1.偶发性发作性紧张性头痛 2.频发性发作性紧张性头痛 3.慢性紧张性头痛,六 紧张性头痛的鉴别诊断,1.首先要区分原发性头痛和继发性头痛（感染、外伤、高血压、占位病变、血管病变（出血、畸形、栓塞等）、中毒 2.然后要区分原发性头痛中的偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、低颅压性头痛,6.
4、1 偶发性发作性紧张性头痛诊断标准,1.符合2-4特征的至少10次发作；平均每月发作1天，每年发作1天12天而15天，至少3个月以上，每年发作 180天 2. 头痛时间持续30min至7天 3. 至少有下列中的两项头痛特征：1 双侧头痛， 2 性质为压迫感或束带感（非搏动性），3轻或中度疼痛 ，4日常活动不会加重 4.符合下列两项：1 畏光、畏声、轻度恶心中不超过一项 ；2 无中重度恶心和呕吐。 5.不能归于其他疾病,七 治疗原则,1.发作期：控制头痛。 2.缓解期：预防发作。,八、 药物治疗,1. 多采用温和的非麻醉性止痛药、适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药 。 2. 止痛药：对乙酰氨
5、基酚 、阿司匹林、酮洛芬、萘普生等非甾体类抗炎药；麦角胺或二氢麦角胺 3.抗抑郁药：阿米替林、多赛平、氟西丁等多用于频发性或慢性紧张性头痛。 4. 失眠者给予苯二氮卓类药：如地西泮10-20mg,九、非药物治疗,1. 松弛治疗： 2. 物理治疗 3. 生物反馈治疗 4. 针灸治疗,十、针灸治疗,1. 从临床报道和临床实践来看，针灸治疗紧张性头痛效果比较好。 2. 针刺主要以局部选穴配合远端选穴，主要选四神聪、头维、合谷、风池、太阳、印堂 以及 足厥阴肝经穴疏通经络。,十一、祖国医学对头痛的认识,头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故脏腑发生病
6、变，均可直接或间接地影响头部而发生头痛。,十一、祖国医学对头痛的认识,引起头痛的病因病机为外感和内伤两类。 （一）外感头痛 多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，外邪自表侵袭于经络，上犯巅顶所引起。 （二）内伤头痛 脑为髓之海，主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微，输布气血以濡养，故内伤头痛发病与肝、脾、肾三脏有密切关系。,十一、祖国医学对头痛的认识 （中） 从经络循行部位辨治,1.如痛在脑后，上至颠顶，下连于项，多太阳经风郁；宜用川芎、羌活、蔓荆子、苏叶； 2. 痛在左右头角，并连及耳部，多少阳经火郁，宜用菊花、丹皮、山栀子、桑叶、钩藤； 3. 痛在前额及眉棱骨处，多阳明经热郁，宜
7、用葛根、白芷、石膏； 4. 痛在颠顶，或连于目系，为厥阴经头痛，宜用吴萸，生姜； 5. 痛偏左为血虚兼风，宜用川芎，当归，防风，薄荷； 6. 痛偏右者，为湿痰挟热，宜用半夏、石膏、苍术、黄芩；,十一、祖国医学对头痛的认识 （下）,祖国医学对头痛的中医内科治疗主要以祛风散邪代表方为川芎茶调散，调理脏腑气血阴阳，宣通经络为主，常采用平肝，滋阴，补气，养血，化痰，祛瘀等，天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤等。,十二、紧张性头痛的中医病因病机认识,紧张性头痛主要属于中医学“头风、头痛、头晕”范畴，个人认为主要相当于中医学的“肝郁头痛”，肝在志为怒，主筋，忧思恼怒、肝气郁结，筋经拘急，清窍壅滞，发为
8、头痛，日久气滞络瘀，由筋经转入气络、血络，所以治疗应以疏肝理气，通络舒筋为治法，方宜选逍遥散合葛根汤加减：柴胡 10g 当归15g 白芍 15g 白术 15g 茯苓 15g 桂枝10g 麻黄8g 葛根20g 川芎20g 白蒺藜15g 炙甘草6g 大枣6枚 病位主要在太阳经和足厥阴肝经，治疗重在疏通经络,散偏汤,白芍15克 川芎30克 郁李仁3克 柴胡3克 白芥子9克 香附6克 甘草3克 白芷1.5克 来源于辨证录卷二。 功效：疏肝解郁，活血止痛。 主治：郁气不宣，又加风邪袭于少阳经，遂致半边头风，或痛在右，或痛在左，其痛时轻时重，遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加风寒之天，则大痛而不
9、能出户。,十二、紧张性头痛的中医病因病机认识,病位主要在太阳经和足厥阴肝经，治疗重在疏通经络!,十三、紧张性头痛预防保健,1.劳逸结合，生活要有规律，避免过度疲劳。 2.要积极调整情绪，理智对待压力和竞争，要学会放松、缓解紧张情绪。 3.避免长期滥用止痛药物治疗，必要时针对病因采取心理沟通治疗。,“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺” “上工不治已病治未病，不治已乱治未乱” 黄帝内经,十四、 中医调摄和养生,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,
