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1、小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿常见骨关节损伤的特点及预防安徽省立儿童医院骨科安徽省立儿童医院骨科 孙孙 军军 主任医师主任医师安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军小儿骨科简介小儿骨科简介 全国小儿骨科委员单位 安徽医科大学重点学科 省内唯一小儿骨科专科 省内唯一小儿骨科硕士培养点安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军小儿骨科简介小儿骨科简介 现开设一个病区，开放病床40张， 主任医师2名，副主任医师2名， 主治医师2名及住院医师4-5名。小儿
2、骨科 孙 军小儿常见骨关节损伤的特点及预防安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 小儿骨科简介小儿骨科简介 我科与国内外著名儿童医院如北京儿童医院、天津骨科医院、上海新华医院的小儿骨科具有广泛联系，定期前往进修学习，不断掌握最先进的小儿骨科技术和理念，采用国内外最先进技术为广大患儿服务。 小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 小儿骨科简介小儿骨科简介 天津骨科医院小儿骨科 杨建平教授 北京儿童医院小儿骨科 孙琳教授小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Chil
3、drens Hospital 小儿骨科简介小儿骨科简介 我科在矫治小儿骨关节畸形如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足和脊柱侧弯、痉挛性脑瘫以及产瘫等方面积累了丰富的临床经验，具有国内一流水平。 小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 应用第三代内固定系统三维立体矫正脊柱侧弯应用第三代内固定系统三维立体矫正脊柱侧弯小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 应用角钢板技术治疗先天性髋关节脱位应用角钢板技术治疗先天性髋关节脱位小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿
4、骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 应用应用Ponseti（潘赛缇）法对（潘赛缇）法对出生后婴儿立即进行早期保守治疗出生后婴儿立即进行早期保守治疗小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 应用距骨周围松解应用距骨周围松解+ +距跟去旋转技术对距跟去旋转技术对僵硬型先天性马蹄足进行早期治疗僵硬型先天性马蹄足进行早期治疗 小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 骨折概述小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安
5、徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 概念概念 骨的连续性和完整性中断，骨骺分离小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 病因病因创伤性创伤性:直接暴力、间接暴力、劳损 病理性病理性 :炎症、肿瘤、结核及其它占位性病变小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 骨折的愈合过程骨折的愈合过程肉芽肿修复期,骨痂形成期,骨痂塑性期临床愈合标准: 局部无压痛及纵向叩击痛,无异常活动; X片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线模糊; 持重试验:上肢
6、1kg/1分钟,下肢步行3分钟,2周无变形小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 分类分类 闭合性骨折,开放性骨折完全性骨折,不完全性骨折稳定性骨折,不稳定性骨折小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 临床表现临床表现 全身表现:休克,发热局部表现:肿胀,疼痛,功能障碍特有体征:畸形,反常活动,骨擦音(感)小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 并发症并发症n早期并发症早期并发症
7、休克,脂肪栓塞,脏器损伤,血管神经损伤,骨筋膜室综合症n晚期并发症晚期并发症 坠积性肺炎,褥疮,深静脉栓塞,感染,骨化性肌炎,创伤性关节炎,关节僵硬,急性骨萎缩,骨坏死,缺血性肌挛缩小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 骨折的急救骨折的急救抢救休克抢救休克:先救命,后保肢包扎伤口包扎伤口:加压包扎,止血带的使用妥善固定妥善固定:避免进一步损伤,减少痛苦,便于运送小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 骨折的治疗原则骨折的治疗原则复位复位固定固定功能训
8、练功能训练小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 小儿骨折的特点小儿骨折的特点 小儿不是成人的缩影，小儿骨折具有成人所见不到的许多特点，甚至在某些方面与成人截然不同。小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 1、小儿骨有生长板（骨骺）、小儿骨有生长板（骨骺） 小儿特有的生长板由软骨细胞组成，具有减震保护关节面的作用，损伤后导致骨关节发育异常. 骨骺骨化中心出现越早-骺部的生长潜力就越大.上肢:腕部和肩部,下肢:膝部和踝部 骺板损伤-过度生长,生长迟缓,生
9、长停止和不对称生长. 骨桥形成-进行性成角畸形小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 2、肥厚的骨膜、肥厚的骨膜 小儿骨膜肥厚，骨折后保持完整，所以临床症状不明显，易发生误诊小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 3、巨大的可塑性能（柔软易弯）、巨大的可塑性能（柔软易弯） 小儿骨骼无机盐比成人少,并且有较多的骨孔和哈佛管,多孔骨结构说明: 在骨折发生前有巨大的可塑性能（柔软易弯）,可以缓解应力的集中,减少骨折的发生,同时在张力和压力下均能发生骨折,由此
10、常常导致特有的弯曲型骨折.小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 4、在生长发育中自我矫形能力强、在生长发育中自我矫形能力强 小儿骨骼在生长发育中对骨折造成的畸形矫形能力强，有时非常严重的成角和短缩畸形也能在数月至数年中矫正. 长骨干骨折更明显,年龄越小矫正能力越强. 骨折后的过度生长问题 不必要的切开复位和多次手法暴力复位 少数患儿造成严重后果甚至是终身残疾!小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 5、骨折愈合快、骨折愈合快 小儿骨膜有很强的成骨能力
11、,骨痂生成又多又快,因此骨折愈合快,极少发生不愈合,若发生骨折不愈合多系严重复杂创伤和组织缺损感染造成. 例如股骨干骨折,新生儿:2-3周,成人:20周;髁上骨折儿童2周即可达到初步愈合,成人则需10-12周.小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 6 、关节僵硬少见、关节僵硬少见 一个未受伤的正常肘关节固定6周是不会发生僵硬的,然而一个受伤的肘关节则不同,很可能发生僵硬.小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 小儿骨关节正常小儿骨关节正常X线表现线表
12、现小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 产伤骨折产伤骨折小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 前臂双骨折（青枝型）前臂双骨折（青枝型）小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 左肱骨外髁骨折左肱骨外髁骨折小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 小儿骨外伤的预防和处理小儿骨外伤的预防和处理小儿常见骨关节损伤的特
13、点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 在什么情况下小孩容易发生骨折在什么情况下小孩容易发生骨折？n产伤产伤：股骨干、肱骨干、锁骨易发生，愈合快、预后好n新生儿期护理不当新生儿期护理不当：股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、肱骨干骨折n6个月以前，容易发生压伤，导致股骨干骨折n6-18个月，从床上滚下来易导致锁骨骨折，向前跌倒手臂着地导致前臂骨折小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital n6个月-4岁之间牵拉手臂导致桡骨小头半脱位（牵拉肘）n2岁-7岁容易发生的骨折：肱骨髁上骨折、前
14、臂骨折、锁骨骨折n2岁-5岁，自行车绞挫伤小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军在什么情况下小孩容易发生骨折在什么情况下小孩容易发生骨折？安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 骨折、关节脱臼后有什么样的症状？骨折、关节脱臼后有什么样的症状？n疼痛（哭闹）n肿胀n畸形n拒动（功能障碍）n反常活动n骨折严重的有骨擦音n脱位有弹性固定小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 怎样才能及时发现小孩骨折或脱臼了？怎样才能及时发现小孩骨折或脱臼了？n哭闹不安n不愿意活动n局部肿胀小儿常见骨关节损伤的特
15、点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 小孩骨折、脱臼通常好发生在身体的哪个部位？小孩骨折、脱臼通常好发生在身体的哪个部位？n桡骨小头半脱位（牵拉肘）n前臂骨折n肱骨髁上骨折（肘部）n锁骨骨折（肩部）n股骨干骨折n小腿骨折小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 小儿骨折后的营养及护理小儿骨折后的营养及护理n营养： 小儿由于其自身特点，骨折后一般不需特殊营养。n护理：1、石膏护理：不能见水、保持固定不能随意松动2、抬高患肢：一般抬高30度左右3、注意观察肢体末梢的血液供应和感
16、觉运动情况：颜色、温度、运动、感觉、动脉搏动4、普通饮食，不要偏食调食小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 小儿骨科常见的疾病和相关症状小儿骨科常见的疾病和相关症状小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 患儿臀及大腿皮纹不对称，一侧下肢外旋少动，行走晚，步态不稳，易摔胶，行走时像“鸭步”，或双下肢不等长。 小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital
17、先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈n患儿面部不对称，婴儿期颈部一侧有肿块，幼儿期可在颈部摸到条索状物，不痛不痒，头经常被迫歪向一侧。小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足 一侧或双侧足下垂内翻呈马蹄状：患儿行走脚不能放平，以足尖或外侧足背行走。以上情况要与麻痹性足麻痹性足内翻或先天性多关节挛缩症内翻或先天性多关节挛缩症相鉴别。小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 先天性先天性“扳击指扳击指”n拇指关节呈屈状，不能主动伸直。
18、被动伸展关节局部疼痛，掌面可摸到增粗肿块，可随拇指伸屈上下活动。需手术矫治，效果良好。小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 佝偻病佝偻病n患儿方颅、头发稀疏、出牙晚、出汗多，胸部出现“串珠”、“鸡胸”或肋缘外翻，多见x型腿、o型腿，此乃佝偻病佝偻病的表现。 小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 骶尾部异常骶尾部异常 骶尾部长毛、皮肤大片青紫、尿床或腰部有软性包块。上述表现可能是由隐性椎裂、脊髓隐性椎裂、脊髓脊膜膨出脊膜膨出症所致。小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital 谢谢 谢谢小儿常见骨关节损伤的特点及预防小儿骨科 孙 军安徽省立儿童医院Anhui Childrens Hospital
