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1、雅施达8mg 高血压合并心血管危险因素患者最佳选择,目录,高血压合并心血管危险因素患者需更严格血压控制和更强心脏保护 雅施达8mg高血压合并心血管危险因素患者的最佳选择 心血管保护的循证剂量 降压疗效更佳 安全性好,中国高血压患者： 半数以上合并心血管危险因素,CONSIDER研究：纳入全国7个地区、46家医院的5,206例高血压患者，调查高血压合并糖代谢异常、血脂异常、吸烟等危险因素的流行病学及治疗现状,赵冬，等. 中国高血压合并多重心血管病危险因素现状CONSIDER研究,高血压合并心血管危险因素患者 血压达标率低,血压达标率,CHINASTATUS（Survey of hyperTens
2、ive pAtienTs blood pressUre control rate in clinic Service）,1.CONSIDER研究：纳入全国7个地区、46家医院的5,206例高血压患者，包括在中国的3030名病例和3056名对照受试者，调查高血压合并糖代谢异常、血脂异常、吸烟等危险因素的流行病学及治疗现状,Salim Yusuf, et al. Lancet. 2004; 364: 937-952,赵冬，等. 中国高血压合并多重心血管病危险因素现状CONSIDER研究,高血压合并心血管危险因素患者 心血管事件风险增高可达40倍,高血压合并心血管危险因素患者 需要更严格的血压控制和
3、更强心脏保护,2010中国高血压指南,高血压合并危险因素患者（如慢性肾病、糖尿病、冠心病、心力衰竭等）需要 采用优化的降压治疗方案：RAASi的强适应症 更严格的血压控制目标,冠状动脉血栓,心肌缺血,冠状动脉疾病,动脉粥样硬化,内皮功能紊乱,心肌梗死,心律失常和 心肌损伤,心脏重构,心室扩张,充血性心力衰竭,终末期心脏病,高血压 合并 危险因素,From Circulation 2006;114:2850-70.,ACEI,高血压合并心血管危险因素的患者RAAS高度激活,RAAS(+),高血压合并心血管危险因素患者需足量RAASi 抑制组织和循环RAAS,R A S,循环 low ACE ac
4、tivity,组织局部 high ACE activity,降压作用 组织保护作用,Modified from Dzau V, Arch Intern Med 1993,90 %,10 %,指南强调只有靶剂量ACEi 才能更好地降低减少心血管事件风险,大规模临床试验证实 只有靶剂量RAASi能提供更佳心脏保护,指南推荐须应用最佳剂量RAASi降压,1. Mancia G, et all. J Hypertens. 2007,25:1105-1187. 2. NICE Guidelines 2011.,A,C,A+C,A+C +D*,NICE 2011,A：ACEi, C：CCB, D：diur
5、etics,确认A,C达到最佳剂量后，方可增加第三种降压药,高血压合并心血管危险因素患者,最佳选择,目录,高血压合并心血管危险因素患者需更严格血压控制和更强心脏保护 雅施达8mg高血压合并心血管危险因素患者的最佳选择 心血管保护的循证剂量 降压疗效更佳 安全性好,1.Fox KM et al. Lancet 2003;362:782-788. 2.The PREAMI Investigators. Arch Intern Med. 2006;166:659-666 3.Bjorn Dahlof et al. Lancet 2005;366:895-906,0,10,20,30,40,心血管死亡
6、、心肌梗死 或可复苏的心脏骤停1,相对风险下降（%）,死亡、因心力衰竭 住院或左室重构2,心血管死亡3,-24% *P=0.001 氨氯地平5-10mg 培哚普利4-8mg/日 5.5年,-38% *P0.001 培哚普利8mg/日 12个月,-20% *P=0.0003 培哚普利8mg/日 4.2年,*P值为与安慰剂相比 *P值为与对照组 （阿替洛尔 苄氟噻嗪）相比,雅施达8mg提供卓越心血管保护,George T, et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2011; 11: 45-55 Nedogoda S, et al. Abstract submitted to E
7、SH 2012,随机、单盲、平行对照研究，纳入120名高血压患者，随机给予雅施达8mg/d、依那普利20mg/d、氯沙坦100mg/d，平均随访24周,雅施达8mg强效控制24小时血压小时强效、持久控制血压,*心血管危险因素指：2型糖尿病、年龄（男性55岁，女性60岁）、吸烟、 心血管疾病家族史、血脂异常、腹型肥胖,Dan-Dominic Ionescu, et al. Clin Drug Investig 2009; 29 (12): 767-776,对高血压合并心血管危险因素的患者 雅施达8mg强效降压,Adapted from Bangalore S., Kumar S., Messer
8、li FH. Angiotensin-converting enzyme inhibitor Associated cough: deceptive informationfrom the Phycians Desk Reference. Am J Med. 2010;123:1016-1030,雅施达8mg的咳嗽发生率低,雅施达的咳嗽发生率是ACEi中最低的,A meta-analysis of 125 randomized controlled trials of ACE inhibitors1,20,15,10,5,0,Incidence of cough (%),Lisinopril,
9、Captopril,Enalapril,Benazepril,Ramipril,Quinapril,Fosinopril,Trandolapril,Perindopril,在MEDLINE/EMBASE/CENTRAL上搜索1990年以后报道的ACEi的随机临床试验，其中ACEi组至少为100例患者并至少随访3个月，分析患者咳嗽的发生率或退出率。荟萃分析125篇研究，累计198130例患者。,雅施达8mg绝大多数中国患者可安全耐受,中华心血管病杂志2007年12月第35卷第12期：1130-1132,93.6%的患者可以安全耐受雅施达8mg,2.8%的患者因咳嗽未能将剂量增加到8mg,3.7%
10、的患者因血压偏低未能将剂量增加到8mg,总 结,高血压合并心血管危险因素的患者血压达标率低，心血管事件风险高，需大剂量RAASi，以获得最佳心脏保护和降压疗效 雅施达8mg保护的循证剂量，显著降低心血管事件，改善预后 雅施达8mg强效降压 雅施达8mg中国患者可安全耐受,请为以下患者处方雅施达8mg： 高血压合并危险因素患者,谢谢！,日治疗费用仅为6.8元，低于等剂量其他RAASi,思考题,1、 Nedogoda S在2012年ESH年会上发表的一项RAASi 24小时降压疗效头对头的研究显示：雅施达8mg治疗24周，有效降低24小时平均收缩压为（B）A 11mmHg B 24 mmHgC 1
11、5 mmHg D 12 mmHg2、 EUROPA、PREAMI、ASCOT研究显示：雅施达（C）mg是提供卓越心血管保护的循证剂量。 A. 2 B. 4 C. 8 D. 16,3、2007年在中华心血管病杂志发表的在中国人群中的研究显示：（C）的患者可以安全耐受雅施达8mg。 A. 80% B. 60% C. 93.6% D.70%4、您考虑将雅施达8mg用于哪种人群（）。 冠心病及心衰 B.高血压合并慢性肾病 C. 高血压合并糖尿病 D. 高血压合并冠心病 E. 高血压合并心力衰竭,B. 24mmHg,C. 15mmHg,D. 12mmHg,A.11mmHg,EUROPA、PREAMI、ASCOT研究显示：培哚普利 mg是提供卓越心血管保护的循证剂量。,B. 4,D. 16,C. 8,A. 2,2007年在中华心血管病杂志发表的在中国人群中的研究显示： 的患者可以安全耐受培哚普利8mg。,B. 60%,C. 93.6%,D.70%,A. 80%,您考虑将雅施达8mg用于哪种人群？,D.以上都是,C.高血压合并冠心病,B.高血压合并糖尿病,A.高血压合并慢性肾病,
