《口腔颌面部创伤护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔颌面部创伤护理课件（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、口腔颌面部损伤病人的护理,2018/9/7,2,战伤,交通车祸,运动损伤,摔伤,斗殴,工伤,口腔颌面部损伤,2018/9/7,3,合并其它脏器的损伤-危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤,损伤对机体的影响,2018/9/7,4,1. 血供丰富,口腔颌面部损伤的特点,2018/9/7,5,清创的时间24-48小时,易引起血肿、水肿,呼吸道,窒息,抗感染能力、再生能力,伤口愈合,1. 血供丰富,2018/9/7,6,脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折,增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准,2. 牙与颌面部损伤的关系,3. 并发颅脑损伤,2018/9/7,7,4.
2、颈部损伤,5. 对呼吸的影响,6. 消化系统的影响,大出血 瘫痪,易引起呼吸困难,张口、咀嚼、吞咽,饮食,口腔卫生下降,窒息,2018/9/7,8,7. 窦腔多、易污染,感染,口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦,细菌 温度 湿度,2018/9/7,9,8. 特有解剖结构的破坏,腮腺,面神经,三叉神经,涎瘘,面瘫,分布区麻木,2018/9/7,10,9. 面部畸形,外形,心理,2018/9/7,11,迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性,急救总则,口腔颌面部损伤的急救,2018/9/7,12,烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音,1. 窒息的临床表现,吸气
3、费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀,瞳孔散大、对光反射消失,三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降,前驱症状,一、防治窒息,2018/9/7,13,2. 窒息的病因,异物阻塞,异物,吸入性窒息 Inspiratory Asphyxia,下呼吸道,呕吐物,血液、涎液,组织肿胀,上呼吸道,组织移位,阻塞性窒息 Obstructive Asphyxia,2018/9/7,14,3. 窒息的急救,2018/9/7,15,二、止 血 Hemostasia,两个步骤：,First Step：判断出血性质,Second Step: 选择止血方法,口腔颌面部损伤的急救,2018/9/7,16,毛细血管,1. 判断
4、出血性质,出血分为三类,动脉,静脉,按照来源,2018/9/7,17,压迫止血,指压止血法,包扎止血法,填塞止血法,结扎止血法,药物止血法,2. 止血方法,2018/9/7,18,三、抗休克的治疗,2. 抗休克的治疗目的,1. 定义及主要分类,20%肌体,中毒性休克,感染性休克,创伤性休克,失血性休克,恢复组织的灌注量,2018/9/7,19,4. 治疗原则,3. 休克的症状及体征,早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗 、皮肤苍白湿冷、脉细速 中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白 后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h,止血、输血、镇痛、补液、安静,2018/9/
5、7,20,1. 判断,四、伴发颅脑损伤的急救,神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化,2. 早发现、早处理,逆行性遗忘 脑震荡 中间清醒期 硬脑膜外血肿 脑脊液漏 颅底骨折,2018/9/7,21,2018/9/7,22,及时清创缝合 应用抗菌素,五 防止感染,六 包扎和运送,2018/9/7,23,护理评估,一、健康史仔细询问病史，了解病人损伤情况，有无不当的处理措施。,2018/9/7,24,擦伤 Abrasions,二、身体状况,1、口腔颌面部软组织损伤,咬伤 Bite Wound,挫伤 Contusions,挫裂伤,切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound,2018/
6、9/7,25,牙损伤,1. 牙挫伤 Contusion of Teeth,病因: 外力,症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛,处理: 患牙休息、调磨、简单结扎,牙钝性损伤,牙周膜和牙髓,牙和牙槽骨损伤,2018/9/7,26,牙损伤,2. 牙脱位 Luxation of Teeth,分类,症状: 牙的位置明显改变或脱落,处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植,部分脱位,完全脱位,-牙移位,-半脱位,-嵌入深部,2018/9/7,27,外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。,局麻下复位、牙弓夹板固定。,牙槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,病因,处理,2018/9
7、/7,28,牙槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,2018/9/7,29,牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折,二、牙槽骨骨折,症状,Fracture of Alveolar Process,2018/9/7,30,颌骨骨折,Fracture of Jaws,上颌骨骨折 下颌骨骨折 上下颌骨联合骨折,2018/9/7,31,颌骨骨折的特点,肿胀,张口受限,疼痛及麻木,影响咀嚼、 口腔卫生,出血、淤斑,咬合错乱,伴有颅脑损伤,2018/9/7,32,上颌骨骨折,临床表现,骨折线类型,Le Fort I,Le
8、 Fort II,Le Fort III,纵形骨折,不规则性骨折,15%27%,2018/9/7,33,2018/9/7,34,骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤,上颌骨骨折,临床表现,2018/9/7,35,55%72%,临床分类,复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折,按骨折段有无牙存留,青枝骨折 闭合骨折 开放骨折,按骨折的性质,下颌骨骨折,临床表现,2018/9/7,36,骨折部位,颏部骨折,颏孔区骨折,下颌角部骨折,髁状突骨折,下颌骨骨折,临床表现,Fracture of Mandible,2018/9/7,37,1、骨折段移位,下颌骨骨折,临床表现,骨折的部
9、位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用,决定因素,Fracture of Mandible,2018/9/7,38,2、咬合错乱 早接触、反合、开合,Fracture of Mandible,下颌骨骨折,三、临床表现,3、骨折断活动异常 下颌骨分段活动,4、下唇麻木,2018/9/7,39,辅助检查,华特氏位,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片,三维CT,螺旋CT,2018/9/7,40,2018/9/7,41,护理评估,社会及心理因素 给病人及家庭带来重大打击，加重心理及经济负担，出现不同程度的恐惧和焦虑，需要特别的安慰与照顾。,2018
10、/9/7,42,护理诊断,1.疼痛 2.口腔黏膜改变3.吞咽困难 4.恐惧 5.潜在并发症 6.营养失调,护理目标,病人接受现实，恐惧、悲观情绪减轻,病人疼痛减轻或消失,病人恢复正常咬合关系和咀嚼功能,病人不发生并发症，顺利康复出院,2018/9/7,44,护理措施,1、术前护理（1）观察生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压（2）遵医嘱做皮试 青霉素、头孢、破伤风（3）根据伤情准备急救用品 氧气、吸引器、 急救包、气切包、等（4）局部清洗 3%双氧水+生理盐水（5）病情观察 有无合并颅底损伤 （6）急诊手术 术前常规备皮，嘱禁食、禁饮,2018/9/7,45,护理措施,术中护理,（1）观察伤口出血
11、情况，出血多时告知医师 （2）观察呼吸情况，保持呼吸通畅 （3）协助做好清除术，协助准备清创器械、药物等 （4）遵医嘱应用抗菌药物，预防感染,2018/9/7,46,护理措施,术后护理,（1）注意病人体位，利于止血及口内分泌物流出 （2）加强口腔护理 （3）检查固定装置：压痛、松脱、移位 （4）遵医嘱予以抗炎抗感染、止血、消肿药物，加强营养,2018/9/7,47,特殊护理,舌损伤病人术后呼吸道是否通畅，舌体及口底是否肿胀，伤口是否出血，保持口腔清洁。腮腺及腮腺导管损伤病人术后腮腺是否肿胀，绷带包扎是否过松或过紧，过松容易导致涎瘘，太紧影响呼吸。遵医嘱对病人宣教：禁食辛辣、刺激、酸甜食物，以清淡饮食为主，餐前30min服用阿托品抑制唾液分泌。面神经损伤病人是否有面瘫症状，并尊医嘱予以神经营养药。,2018/9/7,48,护理措施,健康指导,（1）鼓励患者，调动积极性，增强信心及勇气； （2）全身状况好的患者，鼓励早期功能锻炼，如张口练习； （3）嘱托患者及时复诊，观察创伤愈合程度及固定装置有无松脱。,2018/9/7,49,THE ENDTHANK YOU!,
