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1、内科护理学复习课,第一章 绪论 第二章 呼吸系统疾病 第一节 总论,http:/ 急性呼吸道感染,【急性上呼吸道感染】一、 病因与发病机制 病因：大多由“病毒” 引起细菌以“溶血性链球菌”为多。,http:/ 临床表现,（一）普通感冒 ：由病毒引起 （二）病毒性咽炎、喉炎、支气管炎 （三）细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起。,http:/ 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,慢支：临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。慢性阻塞性肺疾病（COPD） 【病因】1、吸烟：最重要2、感染：病毒、细菌3、遗传，1抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿发生有密切关系。,http:/ （一） 慢支：以 咳
2、、痰、喘、炎 （二）阻塞性肺气肿： 主要症状： 逐渐加重的呼吸困难，严重时出现型呼衰。 肺气肿体征中最重要的是什么？ 四、诊断 慢支：诊断标准？ 临床分型、分期 （1） 分型：（2） 分期：分三期,http:/ 慢支发作期：控制感染，祛痰止咳，解痉平喘 阻塞性肺气肿： 家庭氧疗（15h/d）及康复治疗。 六、护理问题及护理措施 （一） 主要护理问题 （二）护理措施给低流量持续吸氧 呼吸训练：腹式呼吸和缩唇呼气,http:/ 病因与发病机制 (一)病因 (二)发病机制 二、临床表现(一) 症状和体征： 呼气性呼吸困难 紫绀、大汗、奇脉、颈V怒张等体征 若患者呼吸音显著减弱或消失（沉默胸），提示
3、病情严重、气道有严重阻塞。,第四节 支气管哮喘,http:/ 1、外源性(过敏性)：儿童多见。 2、内源性（感染性）：成人多见。 3、混合型： 4、重症哮喘* 三、有关检查 四、诊断与鉴别诊断鉴别诊断与心源性哮喘难以鉴别时，先用氨茶碱缓解症状，未明确前忌用吗啡和肾上腺素！,http:/ （二）应用支气管舒张剂： （三）肾上腺皮质激素（激素）：用于中、重度哮喘，抑制气道变应性炎症。 （四）预防发作： 六、护理 （一） 护理评估要点 （二） 护理措施： 重症哮喘的护理：* 七、 健康教育：,http:/ 一、 病因与发病机制 支气管肺组织感染：支气管肺炎最多见。,第五节支气管扩张症,http:/
4、临床表现,（一） 症状、体征 （1）慢性咳嗽、大量脓痰：痰静置后分层 （2）反复咯血 （3）继发肺部感染 （4）护理体检：病变部位听诊有局限、固定湿罗音。,http:/ 诊断要点,1、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。 2、病变部位听诊有局限、固定湿罗音。 3、X线检查：支气管造影,http:/ 治则及护理措施：,（一） 控制感染，湿化呼吸道，促进排痰 指导有效咳嗽 （二） 痰液引流# 体位引流 （三） 咯血处理 （四） 手术治疗,http:/ 疾病概要 二、分类及特点 （一） 解剖学分类 （二） 病因学分类细菌性肺炎：最为常见 （三）感染来源分类 * 1、社会获得性肺炎：* 2、医院获得性肺炎：
5、,第六节 肺 炎,http:/ 2、病情观察 3、补充营养、水份 4、保持口腔、皮肤清洁 5、对症护理 （1）发热：物理降温为主，高热时给小剂量退热剂； （2）胸痛：患侧卧位，宽胶布固定 6、给氧,http:/ 一、病因与发病机制 1、病因：肺炎链球菌 G+ 2、诱因：,http:/ （1）全身症状：寒战、高热，呈稽留热。 （2）呼吸系统症状：典型者 铁锈色痰 2、护理体检三、治疗1、抗感染：首选PG。过敏者，改用红霉素。疗程为7天，或热退后3天停药。2、微循环衰竭发生：抗休克治疗，首先补充血容量。,http:/ 病因与发病机制 （一）病因：G 杆菌-克雷伯杆菌等 （二）感染方式吸入口咽部的定
6、植菌或胃内容物常见。,http:/ 1、全身症状较重，大多有发热。 2、呼吸系统症状 较轻可有咳嗽、咳痰暗红色胶冻样稠痰（果冻痰）：克雷伯杆菌肺炎特征。 三、治疗：根据药敏选择抗菌药物。,http:/ 经供水系统、空调及雾化吸入引起发病。 二、治疗： 首选红霉素，必要时加利福平，疗程至少3W。,http:/ 由放线菌、隐球菌等多种真菌引起。 二、 治疗： 轻症停用广谱抗生素或激素后自行好转，重症用两性霉素治疗。,http:/ 一、病因与发病机制 （一） 结核菌：最简单灭菌方法：焚烧。 （二） 传染源：主要是排菌的肺结核病人* （三）传播途径：,第七节 肺结核,http:/ 1、原发型肺结核（型
7、）：多见于儿童 2、血行播散型肺结核（型） 3、浸润型肺结核（型）临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。* 4、慢性纤维空洞型肺结核（型）：痰中带菌，为主要传染源。 5、结核性胸膜炎（型）,http:/ 咯血等。三、辅助检查1、 痰结核菌检查：是确诊最可靠方法。2、胸部X线检查：早期诊断肺结核的重 要方法。3、结核菌素（结素）试验：结果判定、临床意义,http:/ 合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法原则：早期、联合、规律、适量、全程。 （二）对症处理*咯血的护理,http:/ 1、 控制传染源：关键是早期发现和彻底治疗病人。2、切断传播途径 3、卡介苗接种，增强机体抵抗力六、主要护理措施,
8、http:/ 肺脓肿,1、病因：主要由细菌引起 2、发病机制：吸入性：因吸入口咽部分泌物引起 3、临床表现 (1)发冷发热，T3940，多为驰张热 (2)咳嗽、大量脓痰有厌氧菌感染时痰臭难闻。 4、治疗： 抗菌和痰液引流-是治疗的关键,http:/ 原发性支气管肺癌,小细胞未分化癌（最恶） 一、病因：吸烟 二、临床表现 1、 呼吸系统症状：(1) 阵发性干咳或刺激性呛咳 出现最早(2) 咯血：部分病人以痰中带血为首发症状。 2、 全身症状,http:/ 2、痰脱落细胞 检查：简单有效的早期诊断方法之一。 3、纤维支气管镜检查：早期诊断肺癌的方法之一。 五、治疗及护理：综合治疗是发展趋势 【护理
9、问题】主要护理问题-疼痛 【护理措施】,http:/ 自发性气胸,一、概念* 二、病因与发病机制 病因继发性气胸：以COPD最常见. 诱因 三、 临床表现 症状患侧突发胸痛，干咳和呼吸困难 体检,http:/ 有关检查 胸部X线检查：是诊断气胸、判断疗效的重要依据。 五、治疗-排气治疗： 1、气胸箱抽气-最常用， 2、紧急排气：用于张力性气胸，位置：患侧锁骨中线第2肋间。,http:/ 慢性肺源性心脏病,一、病因和发病机制病因 支气管、肺疾病：最多见。发病机制 ：关键环节 肺动脉高压,http:/ 肺心功能代偿期 （二） 肺心功能失代偿期1、 呼吸衰竭2、 心力衰竭（三） 并发症 肺心脑病：,
10、http:/ 一昼夜持续吸氧15小时以上，浓度在2428%。 四、主要护理措施 1、病情观察 2、作好药物治疗的护理 3、氧疗的护理：低浓度持续给O2 4、安眠药、镇静药慎用。,http:/ 呼吸衰竭和 急性呼吸窘迫综合征,一、概念(名词)* 二、病因与发病机制最常见病因呼衰的诱因1呼吸系统急性感染：最常见2镇静安眠药及麻醉剂3肺心病人给氧浓度过高。,呼吸衰竭,http:/ （一） 呼吸困难：最早、最突出。 （二）紫绀 （三）精神神经症状 护理体检 浅表V充盈，皮肤温暖、多汗，球结膜充血水肿等。,http:/ （一）建立通畅的气道 （二）氧疗： 型呼衰，持续低流量(1 2 L/min),低浓度(3035，以25%29%为佳 给O2)。,http:/ 临床特征急性、进行性呼吸频数、窘迫和难以纠正的低氧血症。,http:/ 高流量(6 8L/min)、高浓度（50）加压给氧。 如吸氧后PaO2仍 8.0 Kpa ，Sa O2 90 % 应采用机械通气。 （二）机械通气 *呼气末正压通气（PEEP）是抢救ARDS的重有效措施。,http:/ *用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，如有肌肉抽搐等副反应时，要及时停药。,http:/ 循环系统疾病 第一节 总论,第二节 心力衰竭 心力衰竭 概念：* 临床主要特征：肺循环和体循环淤血,http:/
