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1、循环系统疾病病人的护理,心力衰竭病人的护理,能够准确的说出慢性心衰的基本病因及常见的诱因 能够识别慢性心衰的临床表现 熟练掌握心功能分级的标准 掌握慢性心衰患者的治疗方法 能够对慢性心衰患者进行最佳的护理,教 学 目 标,病 例 导 入(一),孙大爷，67岁，高血压病史2年，3个月前无明显 诱因睡眠中突然出现胸闷、气急，坐起来后症状自行缓解，当时也没有出现其他不适表现，故没有引起重视。近1个月来经常出现胸闷、气急症状，且越来越重，在日常活动后即可出现头晕、胸闷、气急等表现，遂来医院就诊。,结合上述病例请思考：1.孙大爷的主要护理问题是什么？2.我们应该首先为孙大爷采取什么护理措施？,病 例 导
2、 入,病例导入（二）,患者，女，69岁，农民，心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天。患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院。查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次分，律不齐，心尖区闻级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋下传导。,问题：1.提出主要的护理诊断。2.制定完整的护理措施。,简称心衰。各种心脏疾病导致的心功能不全的综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，
3、使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注量减少，出现体循环和（或）肺循环瘀血的临床综合征。,多数情况：心肌收缩力下降,少数情况：心肌收缩力正常,定 义,心力衰竭(Heart Failure),（一）原发性心肌损害： 1.缺血性心肌损害： 2.心肌炎或心肌病： 3.心肌代谢障碍性疾病：（二）心脏负荷过重 1.压力负荷过重： 2.容量负荷过重： 1）瓣膜关闭不全： 2）分流性先心病：,病 因-基本病因,1、感染：呼吸道最常见 2、过度劳累或情绪激动 3、血容量增多：摄盐、输液、输血 4、心律失常：房颤多见 5、妊娠与分娩 6、药物作用：抑制心肌收缩力药物，如受体阻滞剂 洋地黄用量不足或过
4、量 引起水钠潴留药物，如肾上腺皮质激素 7、其他：出血、贫血、甲亢、肺栓塞等,一感、二动、三多，一心、二女、三要（药）,病 因-诱因,1.按发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 2.按发病缓急：急性心衰、慢性心衰 3.按功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭,心衰类型（Category),一、左心衰竭：肺瘀血+心排量减少症状：1.呼吸困难2.咳嗽、咳痰、咯血3.头昏、乏力、疲倦、心悸4.少尿及肾功能损害体征：1.肺部湿性啰音2.心脏：原发基础疾病心脏体征心脏大、HR、交替脉、P2亢、S3（病理性）,临 床 表 现,二、右心衰竭：体循环瘀血 症状：1.胃肠道症状2.劳力性呼吸困难 体征：1.
5、水肿：典型体征2.颈静脉征：右心衰最早的体征 3.肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水4.心脏体征：原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM,临 床 表 现,图,1,15,三、全心衰竭：左心衰右心衰 呼吸困难减轻而发绀加重,临 床 表 现,心 功 能 分 级,NYHA分级：患者主观症状 级：体力活动不受限，一般体力活动时无症状出现 级：体力活动轻度受限，一般体力活动时出现症状，休息后缓解 级：体力活动明显受限，一般日常活动即可出现症状，休息后缓解或好转 级：不能无症状地进行任何活动，静息时仍有症状，症状持续,实 验 室 检 查,六、冠状动脉造影：,五、心电图：,四、心-肺吸氧运动试验：,三、放射核素检
6、查：,二、超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病,一、X线检查：提供心脏及肺部的信息,充血性心力衰竭,X 线 检 查,诊断依据： 病史：有/无心脏病史 临床表现：肺瘀血或/和体循环瘀血 辅助检查：实验室检查、心超、X线等鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘,诊断与鉴别诊断,一、原则与目的 1.提高运动耐量，改善生活质量 2.防止心肌损害进一步加重 3.降低死亡率,治 疗,1.基础病因治疗： 降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术 2.诱因治疗： 抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢 3.改善生活方式： 戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性 有氧运动,病 因 治 疗,1.标准药物 （1）利尿剂 （2）血管
7、紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （3）受体阻滞剂 （4）洋地黄制剂 2.其他药物,药 物 治 疗,是对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗策略。 不良反应：1.干扰电解质与尿酸代谢 2.神经内分泌激活 3.低血压与氮质血症 用法：小剂量始，逐渐加量，小剂量维持。 代表药物：噻嗪类、保钾类、袢利尿剂,药物治疗-利尿剂,已作为心衰治疗的基石和首选药物,用 法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受量，终身使用。 代表药物：卡托普利、贝那普利,药物治疗-ACEI,作用：增强心肌收缩力，提高心肌排血量。 不良反应： 主要见于大剂量时，有心律失常， 胃肠道症状、神经精神症状等。 用法：与ACEI、利尿剂、
8、阻滞剂合用， 不主张早期使用。,药物治疗-洋地黄制剂,特别在： 低钾、低镁、低氧或合用用药（奎尼丁、维拉帕米、 胺碘酮、普罗帕酮等）时易中毒 代表药物：地高辛、西地兰、毒K,药物治疗-洋地黄制剂,用 法： 螺内酯（安体舒通）20mg Qd，使用于近期或目前IV级心功能患者，在轻、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待确定。,药物治疗-醛固酮拮抗剂,小静脉扩张剂：扩张静脉可减少有效循环血量, 减轻肺瘀血。例：硝酸甘油。 小动脉扩张剂：降低周围循环阻力,改善左室射血功能，提高射血分数与心排量。例:酚妥拉明，肼苯达嗪。 动、静脉扩张剂：硝普钠,药物治疗血管扩张剂,气体交换受损（impaired gas
9、 exchange）/与左心衰竭致肺瘀血有关 体液过多（fluid volume excess）/与右心衰竭致体静脉瘀血、水钠潴留有关 活动无耐力（activity intolerance）/与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒,护 理 诊 断,护理措施-一般护理,1.休息与活动 心功能级避免重体力劳动 心功能级停止较剧烈的运动,增加睡眠时间 心功能级者以卧床休息为主,日常生活可自理或在他人协助下自理 心功能级绝对卧床休息,日常生活应有专人协助及护理 长期卧床病人：翻身、床上肢体运动，防压疮、下肢静脉血栓形成、肺栓塞 、肌肉萎缩等 体位 半卧位或端坐位 可缓解呼吸困难,饮食：低盐、低热量
10、、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食；少量多餐；限制水分和钠盐的摄入， 每天在5克以下(可口可乐饮料瓶半瓶盖)，限制腌制品、味精等含钠高的食品，可用醋、蒜等调味。 排便护理：按时排便，切忌用力过度。定时更换体位，腹部按摩，必要时有缓泄剂。,护理措施-一般护理,观察病人呼吸困难有无减轻、发绀水肿变化情况、肺部啰音情况 控制输液速度及输液量，滴速以15-30滴/分为宜 告知其重要性，以防其随意调快滴速 记录24小时出入量、体重,护理措施-病情观察,吸氧,持续吸氧 流量2-4升/分 保持输氧管道通畅 观察呼吸频率、节律、深度的改变等,护理措施-对症护理,观察药物疗效及副反应 利尿剂：记出入量、尿量、体
11、重，监测电解质，饭后服用、白天给药 ACEI：严密监测血压，防止出现体位性低血压等 -受体阻滞剂：可引起心肌收缩力减弱，心率减慢、房室传导时间延长、支气管痉挛等，应监测病人心音、心率、心律、呼吸，定期查血糖血脂等。,护理措施-用药护理,洋地黄类药物,向病人讲解药物相关知识 心率低于60次/分，或发生节律改变应暂停给药 静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，10-15分钟 注射后注意观察心脏情况及病人反应 毒性反应的观察及护理（心脏反应，胃肠道反应、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常）,护理措施-用药护理,鼓励病人说出焦虑的感受，加强与病人的沟通，指导病人自我心理调
12、整，放松、保持积极乐观情绪，增强战胜疾病的信心。,护理措施-心理护理,健 康 指 导,疾病知识指导 活动指导 饮食指导 自我监测指导 用药指导,检测题,1、急性左心衰患者应采取的体位？ 2、病人体力活动明显受限，轻度日常活动就可出现乏力，心悸，呼吸困难，说明此病人心功能处于几级？（ ） 3、右心功能不全病人无下列哪项表现？（ ）A 晕阙 B 肝肿大 C 水肿 D 食欲下降 E 少尿 4、用噻嗪类药物治疗心衰，最易发生的副作用是？ 5、护士发给病人地高辛之前应数心率，若心率少于多少不能给药？,坐位或半卧位,III级,A,低钾血症,60次/分,作业安排,1、必做题： （1）课后思考题（16） （2）病例分析（P348） 2、选做题：运用所学知识，出一份针对心衰患者的健康教育手抄报。,Thank you,
