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1、常用中药的毒副作用,合理用药的概念,运用医药学综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、经济的使用药物，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益的目的。,临床上不合理用药的表现,用药指征不明确。 违反禁忌症。 给药剂量过大或过小。 疗程过长或过短。 给药途径不适宜。 合并用药过多。 盲目选用贵重药。,中药不良反应的概念,合格药品在正常用法、用量时出现与用药目的无关的或意外的有害反应，包括中成药和中药饮片引起的不良反应。不良反应的类型包括药物的副作用、毒性反应、依赖性、成瘾性、特异质反应、三致作用等。,中药药源性疾病的概念,因药物不良反应致使机体某几个器官或
2、局部组织产生功能性或器质性损害而出现的一系列临床症状与体征。包括药物正常用法用量情况下所产生的不良反应，也包括因超量、超时、误服、错用以及不正常使用药物所引起的疾病。,虽然中药大部分是天然药物，但有效成分比较复杂，如生物碱、皂苷、鞣质，挥发油等。既然是药，就会有不同程度的毒副作用。轻者出现发热，药物局部刺激，重者引起机体功能或器质性损害，甚至导致死亡。其毒性快者可于用药后立即发生，慢者则于用药后数日或更长时间出现，有些中药还有三致、成瘾和特殊毒性。,中药所致不良反应表现类型及构成比,出现不良反应最多的中药及表现 摘自实用中药毒理学,川乌、附片,化学成分：双酯型生物碱，如乌头碱、次乌头碱、美沙乌
3、头碱等。具有麻辣味，毒性极强。中毒机制：乌头碱对中枢神经有强烈兴奋作用，先兴奋后抑制，还具有箭毒样作用，能阻止神经肌肉传导。对心脏毒性极大，用量稍大即可致心律失常，甚至引起室颤而死亡。临床中毒表现：口腔、四肢及全身麻木感，烦躁，流涎，恶心呕吐，腹泻，肌肉强直，呼吸困难，早期瞳孔缩小然后放大，心律失常，房室传导阻滞等。中毒严重者，可死于严重心律紊乱及循环、呼吸衰竭。,川乌、附片,中毒原因： 1、用量过大。川乌常用量3-9克，附片常用量3-15克。 2、煎煮不当。乌头类药物宜久煎，因其具有水解性，在水中加热，双酯型乌头碱水解为单酯型乌头次碱，再水解为无酯键的乌头原碱，毒性为乌头碱的1/20001/
4、4000，而强心作用增强。 3、配伍或制剂不当。如乌头类药物泡酒服用易导致中毒。,引起中药不良反应的主要原因,1、剂量过大或疗程过长。 2、用药不当。 3、药材品种混乱，炮制质量欠佳。 4、组方不合理。 5、个体差异。 6、管理不完善。,中药不良反应的预防,1、提高对中医药的正确认识。 2、运用中医药理论，辨证施治。 3、保证药品的质量。 4、合理配伍药物。 5、注意药物的合理给药途径及给药加工方法。 6、合理慎重应用中药注射剂。 7、加强中医药市场管理。,冬 虫 夏 草,功效 ：益肾补肺，止血化痰 。应用： 1、用于阳痿遗精、腰膝酸痛。 2、用于久咳虚喘、劳嗽痰血。 3、用于病后体虚不复或自
5、汗畏寒，可用本品与鸡、鸭、猪肉等炖食，有补虚作用。,用量用法：5-10克，煎汤服。或与鸡、鸭、猪肉等炖服。也可打粉冲服。使用注意：有表邪者忌服。 主要有效成分：粗蛋白、粗纤维素、脂肪、碳水化合物、多种氨基酸等 。,药理作用： 1、具有雄性激素和雌性激素样作用，能增强肾上腺皮质功能。 2、增强机体免疫功能。 3、平喘。能扩张支气管，与氨茶碱有协同作用。 4、保护肾脏功能。对肾炎、肾衰、药物和缺血造成的肾损害均有防治作用。 5、增强造血功能。 6、延缓衰老，抗氧自由基。,现代应用： 1、肺结核。 2、肾功能衰竭。 3、心律失常。 4、慢性肝炎。 5、肿瘤辅助治疗。,毒副作用：冬虫夏草的毒性极低，但
6、它却可以引起过敏，出现皮疹、皮肤瘙痒等，其致敏机制可能与冬虫夏草所含的蛋白有关。还可出现月经紊乱或闭经等，这可能与冬虫夏草的性激素样作用有关。还可导致慢性肾功能不全，表现为头痛、烦躁、四肢红肿加重等。解救方法：停药，给予抗过敏治疗及对症治疗。,人 参,野山参野生者。 园参人工栽培者。 生晒参洗净晒干。 红参蒸熟晒干或烘干。 糖参经沸水浸烫后，浸糖汁中，取出晒干。 吉林参产于吉林抚松，道地药材，质量较好，产量最大。 高丽参产于韩国或朝鲜者。,功效 ：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神增智 。应用： 1、用于气虚欲脱。 2、用于脾气不足。 3、用于肺气亏虚。 4、用于津伤口渴、消渴。 5、用于心神
7、不安、失眠多梦、惊悸健忘。 6、用于血虚、阳痿。,用量用法：5-10克。宜文火另煎，将参汁兑入其他药汤内饮服。或研末吞服，每次1-2克，日服2-3次。如挽救虚脱，可用15-30克煎汁分数次灌服。使用注意：实证、热证而正气不虚者忌服 。反藜芦，畏五灵脂，恶莱菔子，均忌同用。服人参不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药力。主要有效成分：人参皂苷 等。,药理作用： 1、增强机体免疫功能，促进造血功能，改善物质代谢，增强内分泌功能，抗应激。 2、调节中枢神经功能，益智，抗惊厥。 3、强心，扩张血管，双向调节血压，抗休克，抗心肌缺血。 4、延缓衰老，抗肿瘤，保肝，抗溃疡，抗炎。,现代应用： 1、休克。 2、冠心病
8、。 3、慢性阻塞性肺病。 4、高脂血症。 5、肿瘤。 6、白细胞减少症。 7、延缓衰老。,毒副作用：连续使用或超剂量使用也会有很多毒副作用，称为“人参滥用综合征”，可出现心情兴奋、烦躁、激动、咽喉刺激感、失眠、神经衰弱、高血压、欣快感等中枢神经系统兴奋和激动症状。可引起性早熟或雌激素样作用。有些人则表现为食欲减退、低血钾、皮疹、瘙痒等类似于皮质类固醇中毒症状。出血是人参急性中毒的特征。,解救方法：停药，给予甘草水、蔗糖水口服以缓解毒性，严重者可以静脉注射或口服葡萄糖。“人参恶莱菔子” 、“人参恶萝卜”，用生萝卜汁口服亦可对抗人参的毒性。,西 洋 参,功效：补气养阴，清火生津 。应用： 1、用于
9、阴虚火旺，喘咳痰血。 2、用于热病气阴两伤，烦倦口渴。 3、用于津液不足，口干舌燥。 4、用于肠热便血。,用量用法：3-6克。另煎和服。或制成西洋参片泡水服。使用注意：西洋参性寒，能伤阳助湿，故中阳衰微、胃有寒湿者忌服。反藜芦，畏五灵脂，恶莱菔子。主要有效成分：西洋参皂苷、人参皂苷、挥发油、多种氨基酸 等。,药理作用： 1、增强中枢神经系统功能，增强记忆力，镇静。 2、抗心律失常，抗心肌缺血，增强心肌收缩力 ，降血压。 3、增强机体免疫功能，抗肿瘤。 4、降血糖。,现代应用： 1、冠心病。 2、糖尿病。 3、肿瘤。 4、慢性疲劳综合征（气阴两虚型）。 5、失眠症。 6、病毒性心肌炎。,毒副作用
10、：主要为心情兴奋、烦躁、激动、忧虑、头痛、 眩晕、失眠，出现人格丧失或精神错乱等类似于中枢神经系统兴奋和刺激症状。有些人会出现畏寒、体温下降、食欲不振、腹痛腹泻等症状。有的会发生过敏反应，上下肢呈现散在性大小不等的水泡，瘙痒异常等症状。还有的会发生痛经和经期延迟等等。解救方法：停药，给予甘草水、葡萄糖水口服以缓解毒性，并对症治疗。,人参 西洋参,三 七,功效：化瘀止血，活血定痛 。应用： 1、用于人体内外各种出血之证。 2、用于跌打损伤，瘀滞肿痛。,用量用法：3-10克。研粉吞服，每次1-1.5克。外用适量。使用注意：性温，出血见阴虚口干者忌用 。主要有效成分：三七皂苷、黄酮苷、三七素、三七多
11、糖等 。,药理作用： 1、止血，抗血栓，促进造血。 2、扩张血管，降血压，抗心肌、脑缺血，抗心律失常，抗动脉粥样硬化。 3、抗炎，保肝。 4、镇静，镇痛，抗肿瘤。,现代应用： 1、上消化道出血。 2、眼前房出血。 3、脑血栓。 4、高胆固醇血症。 5、肝炎。,毒副作用：口服临床治疗量三七粉每次1-1.5克，一般无明显毒副作用，少数病人出现胃肠道不适及出血倾向，如痰中带血，齿龈出血，月经增多等。如剂量较大，一次口服生三七粉10克以上，可引起房室传导阻滞。个别患者可引起过敏性药疹。 解救方法：停药，可口服葡萄糖，及对症治疗。,天 麻,功效：息风止痉，平肝潜阳 。应用： 1、用于肝风内动，惊痫抽搐等
12、证。 2、用于肝阳上亢所致的眩晕、头痛等证。 3、用于风湿痹痛及肢体麻木、手足不遂等证。,用量用法：3-10克。天麻不宜久煎，主要成分为天麻素，遇热极易挥发。可研末吞服，每次1-1.5克。 使用注意：低血压者忌服 。主要有效成分：天麻素、天麻苷元、天麻多糖等 。,药理作用： 1、镇静，抗惊厥，抗眩晕，降压，保护脑神经细胞。 2、抑制血小板聚集，抗血栓，改善微循环。 3、抗炎，镇痛。 4、抗心肌缺血，改善记忆，延缓衰老，增强免疫功能。,现代应用： 1、神经衰弱。 2、眩晕。 3、癫痫、惊厥。 4、血管神经性头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛。 5、老年痴呆。 6、高血压。,毒副作用：天麻中毒剂量是40
13、克以上，中毒潜伏期是16小时。可出现头晕、面热、恶心、呕吐、胸闷、心跳及呼吸加快、皮肤瘙痒、紫癜、腰痛、尿少、尿蛋白等，可引起急性肾衰竭。因天麻的某些成分能阻断外周神经-肌肉的接头，减少了运动神经末梢乙酰胆碱的释放量而导致中毒。解救方法：停药，低蛋白饮食，口服葡萄糖和维生素C、复合维生素B并对症治疗。,阿 胶,功效：补血止血，滋阴润肺。应用： 1、用于血虚眩晕、心悸。 2、用于吐血、衄血、便血、崩漏。 3、用于阴虚心烦，失眠。 4、用于虚劳喘咳或阴虚燥咳。,用量用法：5-10克。用开水或黄酒化服；入汤剂应烊化冲服。使用注意： 性质粘腻，有碍消化。如脾胃虚弱、不思饮食，或纳食不消，以及呕吐泄泻者
14、均忌服。主要有效成分：骨胶原。水解可得明胶，蛋白质及多种人体必需氨基酸 。阿胶还含有多种金属元素，如K、Na、Ca、Mg、Fe、Zn等。,药理作用： 1、抗贫血，升高白细胞，促进和保护骨髓造血功能。 2、增强免疫功能。 3、抗休克。促进凝血，降低血液粘稠度，改善微循环。 4、延缓衰老，促进钙吸收。,现代应用： 1、再生障碍性贫血。 2、失血性贫血。 3、白细胞减少症。 4、先兆流产。 5、支气管扩张。 6、肺结核咯血。 7、肝硬化。,毒副作用：可引起过敏，出现皮疹、皮肤瘙痒等。还可出现口鼻干燥，便秘。少数病人可出现牙龈出血，皮肤有出血点，伴四肢乏力，头晕纳差，烦躁不安等症状。 解救方法：停药。
15、抗过敏治疗。出现便秘时可口服麻仁丸等。发生出血时，可口服安络血或肌内注射维生素K。,甘 草,功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性 。应用： 1、用于脾胃虚弱，中气不足，气短乏力，食少便溏。 2、用于咳嗽气喘。 3、用于痈疽疮毒，食物或药物中毒。 4、用于脘腹或四肢挛急作痛。 5、用于缓和药性、调和百药。,用量用法：2-10克。清火解毒宜生用，补中缓急宜炙用。使用注意：味甘，能助湿壅气，令人中满，故湿盛而胸腹胀满及呕吐者忌服。反大戟、芫花、海藻。主要有效成分：甘草甜素、甘草素、甘草酸、甘草次酸等 。,药理作用： 1、具有肾上腺皮质激素样作用，双向调节机体免疫功能。 2、抗菌，抗病毒，抗炎
16、，抗变态反应。 3、抗溃疡，解痉，保肝。 4、镇咳，祛痰，解毒。 5、抗心律失常，降血脂，抗动脉粥样硬化，抑制血小板聚集，抗肿瘤。,现代应用： 1、阿狄森病。 2、胃及十二直肠溃疡。 3、食物中毒。 4、皮肤病。,毒副作用：连续使用或超剂量使用会有很多毒副作用，产生“假醛固酮增多症”，出现血压增高、浮肿、血钾降低，以及头痛、眩晕、心悸等症状。解救方法：停药，给予安体舒通等利尿剂则症状逐渐消失 。,山 楂,功效：消食化积，活血化瘀 。应用： 1、用于食滞不化，肉积不消，脘腹胀满，腹痛泄泻等证。 2、用于产后瘀阻腹痛、恶露不尽，以及疝气偏坠胀痛等证。,用量用法：10-15克。大剂量可用至30克。使用注意：孕妇禁用，易促进宫缩，诱发流产。 主要有效成分：山楂黄酮、柠檬酸、熊果酸、山楂酸等 。,药理作用： 1、助消化：促进胃液分泌，增加胃液浓度，提高胃蛋白酶活性，促进蛋白质、脂肪的消化。 2、强心，降压，抗心肌缺血，抗心率失常。 3、调节脂质代谢，降低胆固醇。,现代应用： 1、消化不良。 2、冠心病、心绞痛。 3、高脂血症。,
