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1、呼吸系统疾病,第一节 解剖生理特点和检查方法,解剖特点,上下呼吸道分界： 环状软骨下缘,上呼吸道,咽鼓管 婴儿的咽鼓管较宽 且直而短，水平位 鼻咽炎时易患中耳炎,上呼吸道,鼻泪管 婴幼儿短，开口接近内眦部，瓣膜发育不健全 鼻腔感染易侵入结膜,上呼吸道,鼻 鼻腔相对短小，鼻道狭窄。 婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成阻塞。,上呼吸道,鼻窦 上颌窦和筛窦，2岁后迅速增大，12岁充分发育。 额窦，23岁开始出现，1213岁才发育。 蝶窦，3岁才与鼻腔相通，6岁时很快增大。 黏膜相续，开口大，易发生鼻窦炎。,上呼吸道,咽 狭窄且垂直 腭扁桃体 1岁末逐渐增大，410岁达高峰，1415岁
2、逐渐退化,上呼吸道,咽扁桃体（腺样体） 6月已发育，小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。,上呼吸道,喉 喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织 声音嘶哑和吸气性呼吸困难,下呼吸道,支气管 主支气管 肺叶支气管 肺段支气管 支气管树 小支气管 细支气管 1mm 终末细支气管 0.5mm 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡,肺小叶,支气管 主支气管 肺叶支气管 肺段支气管 支气管树 小支气管 细支气管 1mm 终末细支气管 0.5mm 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡,下呼吸道,肺小叶,气血屏障,肺泡表面液体层 1型肺泡细胞与基质 薄层结缔组织 毛细血管基膜与连续内皮 0.20.
3、5m,气管、支气管： 易感染、易充血水肿 异物易入右支气管 小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物阻塞引起 肺： 含血多含气少，易感染 易堵塞，引起肺不张，肺气肿，间质炎症,胸廓,婴幼儿较短,桶状,肋骨水平,膈肌高,胸腔小肺相对大,呼吸肌发育差 活动度小 通气换气不够PaO2 PaCO2 发绀 纵隔相对较大,周围组织松软 胸腔积液或气胸时 纵隔移位.,鸡胸,漏斗胸,桶状胸,郝氏沟,杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指,生理特点呼吸频率,年龄愈小频率愈快. 影响因素: 生理-激动,哭闹,活动 病理-热,贫血,呼吸循环系统病 测量时;保持安静或睡眠时进行,小儿呼
4、吸系统解剖生理特点,表 各年龄小儿脉搏,呼吸次数平均值,生理特点呼吸节律,婴儿期呼吸中枢调节能力差,易节律不整、间歇、暂停等。,生理特点呼吸型,婴幼儿呈腹膈式呼吸 (呼吸肌,胸廓活动,膈肌升降完成) 胸腹式呼吸(呼吸肌发育,膈肌腹腔器官,肋骨斜位) 7岁以后混合呼吸为主,呼吸功能特点,肺活量 5070ml/kg，安静时30%，代偿小，易呼衰。 潮气量 610ml/kg 每分钟通气量 气体弥散量,免疫特点,非特异性免疫差 特异性免疫差,体格检查,呼吸频率 发绀 中心性发绀发生晚 三凹征 喘鸣、喘息 听诊：哮鸣音、水泡音 其他：呻吟、鼻翼煽动、口吐泡沫,血气分析,胸部影像学,儿童支气管镜检查,肺功
5、能检查,急性上呼吸道感染,俗称“感冒”。 主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 90%以上为病毒，可继发细菌感染。支原体感染。 局部症状： 全身症状：,急性上呼吸道感染,体征：咽部充血、扁桃体肿大。淋巴结肿大，皮疹。 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒。 咽结合膜热：腺病毒3、7型。发热、咽炎、结膜炎。 并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎。 链感肾、风湿热。,急性上呼吸道感染,鉴别诊断： 流感：局部症状轻，全身症状重。 急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红热。 急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹部体征。 过敏性鼻炎：超过2周，反
6、复发作。 治疗 一般对症为主。,急性感染性喉炎,喉部粘膜急性弥散性炎症。 犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。 起病急，症状重。 鉴别：白喉、急性会厌炎、异物、畸形。 治疗：激素雾化、控制感染、抑制水肿（激素）、对症处理、气管切开。,毛细支气管炎,婴幼儿常见，16个月，冬季发病 喘憋、三凹征和气促，肺部哮鸣音。 主要是RSV。 过敏体质、免疫损害。 年龄、首次发病，下呼吸道梗阻症状，全身中毒症状轻。 哮鸣音，可有湿罗音。,毛细支气管炎,X线：不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增重 鉴别诊断： 儿童哮喘 肺结核 其他 治疗：氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。,肺炎,定义：不同病原
7、体或其他因素（如羊水吸入、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。 临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。,病理分类-大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,大叶性肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎,间质性肺炎,间质性肺炎,间质性肺炎,间质性肺炎,毛玻璃样阴影，肺泡性蛋白沉积症,伴有结节状阴影的继发性肺叶轮廓,病因分类,病毒性肺炎 RSV ADV 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染病因所致肺炎,病程分类,急性肺炎 1月 迁延性肺炎 13月 慢性肺炎 3月,病情分类,轻症：其他系统轻微受累，无
8、全身中毒症状 重症：其他系统亦受累，全身中毒症状明显,临床表现典型与否,典型肺炎 非典型肺炎,发生地点,社区获得性肺炎 CAP 院内获得性肺炎 HAP新生儿肺炎,支气管肺炎,定义：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁内儿童多发。 病因：细菌、病毒、支原体，或混合感染 病理： 肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。 肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症病灶，可融合成片。 肺气肿、肺不张 细菌以肺实质为主，病毒以肺间质为主，多并存。,病理生理,主要变化：支气管、肺泡炎症引起的通气和换气障碍，导致缺氧PO2和二氧化碳潴留PCO2。 呼吸衰竭： PO250mmHg和（或） PCO2 50mm
9、Hg,酸碱平衡失调及电解质紊乱,PO2 糖酵解 代酸（EB变负） PCO2 呼酸 混合性酸中毒 呼吸代偿 呼碱 PO2、 PCO2 肾小动脉痉挛 水钠潴留 ADH 低钠血症 钠泵失调,循环系统,心肌炎心力衰竭 肺动脉高压休克、DIC,神经系统,脑脊液PH值 颅内压增高 高碳酸血症 脑细胞代谢异常 脑细胞水肿 病原体毒素 脑水肿,胃肠道功能紊乱,黏膜损害 胃肠功能紊乱 中毒性肠麻痹 消化道出血,临床表现,2岁，婴幼儿。急性起病。 发热、开始、气促、肺部固定的中、细湿罗音。,重症肺炎表现,循环系统：心肌炎、心力衰竭 RR60次/分 HR180次/分 突然烦躁、发绀、面色灰白、CRT3 心音低钝、奔
10、马律、颈静脉怒张 肝脏迅速增大 无尿、少尿，眼睑水肿,不能用发热、肺炎、并发症解释,神经系统,烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视 球结膜水肿、前囟门隆起 昏睡、昏迷、惊厥 瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 呼吸节律不整，呼吸心跳分离 脑膜刺激征、脑脊液压力增高，其他正常 除外高热惊厥、低血糖、低血钙、脑（膜）炎等,消化系统,食欲减退、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹：严重腹胀、肠鸣音消失 消化道出血：呕血、黑便,抗利尿激素 异常分泌综合征,血钠130mmol/L，血渗透压275mmol/L 尿钠20mmo/L 无脱水 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 肾功能正常 肾上腺皮质功能正常 ADH身高；否则为稀释性低
11、钠,DIC,血压下降，四肢冷凉，脉细弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。,并发症,脓性 脓气胸 肺大泡多见于金葡菌和某些革兰氏阴性杆菌感染,辅助检查,血常规：WBC CRP 细菌培养和涂片 抗原、抗体检测 病毒分离 病毒血清学试验 病毒快速检测 肺炎支原体检查：冷凝集、IgM、PCR,X线检查,胸片 CT,诊断,发热、咳嗽、呼吸急促 中、细湿罗音 X线改变,鉴别诊断,急性支气管炎 支气管异物 支气管哮喘 肺结核,治疗,综合治疗：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症 一般治疗 抗感染治疗 抗生素 抗病毒 氧疗、气道管理、腹胀的治疗、降温、止惊,治疗,糖皮质激素 严重喘憋、呼吸衰竭 全身中毒症状明
12、显 合并感染中毒性休克 脑水肿 肺炎合并心衰 吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药 肺炎合并中毒性脑病 脱水、改善通气、扩血管、止惊、激素、脑细胞复活剂,治疗,SIADH 限水、补钠 脓胸、脓气胸 合并症治疗 佝偻病、贫血、营养不良 人免疫球蛋白,呼吸道合胞病毒肺炎,直接侵害、间质性肺炎,腺病毒肺炎,6月2岁小儿，冬春高发 高热 中毒症状重 呼吸道症状：频咳、喘憋 消化道症状：吐泻、消化道出血 脑水肿 体征：肺部罗音出现迟；肝脾大；麻疹样皮疹；心率快、心音钝；脑膜刺激征 X线：出现早，吸收慢,金黄色葡萄球菌肺炎,婴幼儿高发 病理：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成 易出现并发症，败血症，迁徙
13、性感染 起病急，进展快，中毒症状明显 X线：动态监测，吸收慢。,革兰氏阴性杆菌,病情重，治疗困难，预后较差 病理：肺内侵润、实变、出血性坏死 全身中毒症状明显 可有融合实变征 X线：基本改变为支气管肺炎征象，各有特点。,肺炎支原体肺炎,学龄儿童和青少年 潜伏期23周 发热；咳嗽，干咳 症状重，体征轻。 肺外表现 X线：支气管肺炎，间质性肺炎，类似大叶性肺炎，肺门影增浓，游走性侵润,沙眼衣原体肺炎,母婴传播，13月婴儿 起病缓慢，多无热，一般状态良好 上感表现，结膜炎 阵发性不连贯的咳嗽，伴气促 肺部可有罗音 X线：双侧间质性或小片状浸润，过度通气。,肺炎衣原体肺炎,学龄儿童 多为轻症 无特异表现 上感后咳嗽加重，出现下呼吸道感染表现 肺部罗音不明显 X线：单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。,
