《即刻剖宫产ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《即刻剖宫产ppt课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.,五分钟即刻剖宫产,即刻剖宫产,临床情形 脐带脱垂 子宫破裂 产妇心跳骤停（包括AFE） 子痫 急性心衰 胎心严重减速 胎盘严重早剥,涉及人员 产科医生 麻醉科医生 产房/手术室护士 新生儿医生 手术环境 产房手术室（经典） 产床边（备选）,复旦大学附属妇产科医院,复旦大学附属妇产科医院,五分钟即刻剖宫产 需要多学科不断反复演练,演习评定：全程录像评分（0 1 2）,产房手术室模式：启动,护士：麻醉：,复旦大学附属妇产科医院,呼叫“来人啊” 放置正确体位 给氧给液 停用催产素,简要病史体检重复气道检查 术前给药枸橼酸合剂口服（最重要），胃复安10mg和雷尼替丁50mg静脉 如有硬膜外3氯普卡
2、因20mL（首选方案，在产房开始首剂5ml，以避免全麻剖宫产）,产房手术室模式：去手术室,护士： 及时让手术护士知道，好准备器械、手术衣、手套等 麻醉产科护士： 把硬膜外导管和静脉通道从泵上分离 把氧气导管从气源上分离 麻醉/产科/护士： 把产妇运送到手术室,复旦大学附属妇产科医院,产房手术室模式：手术室,麻醉/产科/护士：麻醉护士：加上手术床手臂板支持手臂和保护静脉 护 士：重置子宫左斜位 护士麻醉：理顺静脉通道、硬膜外、胎儿监护电线 护 士：护士产科：手术护士：把产科穿上手术衣，连吸引器、电刀 护 士：紧急呼叫新生儿抢救团队,复旦大学附属妇产科医院,拿到帽子、口罩、手套 把产妇移放到手术台
3、,打开手术包，清点 取得胎心率 插导尿管,消毒 安上无影灯无菌把手,麻醉启动,麻醉： 口服枸橼酸合剂 呼吸回路快速检查 监护仪 气管加管芯 喉镜检查,复旦大学附属妇产科医院,诱导前确认,麻醉： 如果有硬膜外导管已经给了手术剂量的，确定平面是否达胸4平面，决定是否需要启动全麻诱导 复查氧饱和度、血压、心电图 去氮 确认产科准备好了 环甲软骨压迫,复旦大学附属妇产科医院,环状软骨压迫,胸6平面,麻醉诱导,如有硬膜外麻醉手术平面，告诉产科开始剖宫产，省去下列步骤 麻醉：,复旦大学附属妇产科医院,确定产科马上可以切皮时，丙泊酚诱导 司可林，等待药物起效 直接喉镜 气囊充气、接呼吸管 确认CO2 通知产
4、科切皮 环甲软骨松手 确认双肺呼吸音 固定气管导管,麻醉术中维持,麻醉： 启动呼吸机、调整潮气量和呼吸频率 吸入氧浓度50 吸入气体1 MAC 眼睛保护,复旦大学附属妇产科医院,麻醉科分解动作,复旦大学附属妇产科医院,1，转运到手术室,在手术台上子宫左斜位首要任务 快速呼吸回路检查：保证能够正压呼吸 100面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外） 最好3分钟以上 没有时间半分钟4次或一分钟8次深呼吸 确认静脉通畅 连接监护仪：血压，氧饱和度，心电图 气道设备：查喉镜、7.0带管芯气管导管、吸引器 如已经硬膜外给药了，查麻醉平面 如平面不够高，没有时间等待，马上全麻,复旦大学附属妇产科医院,
5、2，全麻插管,确认产科医生准备完全减少胎儿对全麻药的吸收 快速诱导 诱导前重压甲状软骨直到插管后测得呼气末CO2 诱导给药 丙泊酚2-3 mg/kg，如果血压不稳，考虑依托咪酯或氯胺酮 静脉给肌松药 司可林11.5mgkg，如果司可林禁忌，罗库溴铵1.2mg/kg 气管插管 插管后确认呼气末CO2，一旦确认，马上通知产科医生 确认呼气末CO2后，解除甲状软骨重压 确认双侧肺呼吸音排除插管过深 固定气管插管、眼睛闭合胶布贴封,复旦大学附属妇产科医院,3，术中管理,开启呼吸机调节频率潮气量保持ETCO23032 用吸入麻醉 保持1.5MAC使得子宫肌舒张 保持吸入氧50%/50%笑气 小孩产出后
6、减吸入麻醉到0.5MAC（加上75笑气） 脐带夹毕后开始催产素静滴和产科医生确认子宫收缩情况 咪达唑仑1-2毫克 阿片类：芬太尼/氢吗啡酮/吗啡 其他事项 胃管，体温监测，BIS监护这是术中知晓高危人群，肌松监测，昂丹司琼,复旦大学附属妇产科医院,产科分解动作,复旦大学附属妇产科医院,1，到产床边,喊“来人啊“，检查病人和助产士沟通临床发现 脐带脱垂者: 宣告脐带脱垂 托起胎先露，不到小孩娩出不松手 疤痕子宫破裂者： 快速了解产妇的生命体征：心率，血压 启动宫内复苏（停用宫缩素，静脉开放输液，给氧） 宣布需要去手术室（在胎心变化后四分钟内到达） 口头知情同意，解释急需剖宫产的需要 通知手术室
7、协助断开监护导线，转运产妇去手术室,复旦大学附属妇产科医院,2，产房-手术室,把产妇平移到手术台 重新变子宫左斜位 查胎心（疑子宫破裂者不需要）、和其他团队交流结果,复旦大学附属妇产科医院,3，床边手术,确认手术室工作人员已经打开和开点完手术器械 和其他医护人员交流剖宫产的迫切程度以决定做全麻或区域麻醉 和护士交流输血的可能性 强调需要新生儿重症医生到产房手术室,复旦大学附属妇产科医院,顺序 第一位,4，术前管理,确定一下在手术室的领头产科医生 指定一位开处方取得抗生素(如果有人手) 指定一位插导尿管或由于即刻剖宫产放弃尿管 指定一位放置电刀接地片 让护士在产妇腹部拨优碘消毒 让手术团队（一位
8、产科一位洗手护士）开始术前洗手 产妇腹部铺巾 连接并启用吸引器和电刀 通知麻醉医生准备完毕，启动全麻诱导，并等待麻醉医生“可以手术”的指令,复旦大学附属妇产科医院,5，术中管理,告诉切皮时间 尽快完成手术 小孩娩出后，和麻醉医生沟通子宫收缩情况,复旦大学附属妇产科医院,助产/护士分解动作,复旦大学附属妇产科医院,1，床边护理,喊“来人啊“ 尽力抢救，做好转运手术室的一切准备，等产科医生来 脐带脱垂 托起胎先露，等待产科的到来，或把产妇变头低脚高位 停用在滴注的催产素 将产妇情况报告给产科，并继续托起胎先露，不到分娩结束不松手 疤痕子宫破裂 启动宫内复苏（停用催产素，静脉开放、面罩吸氧）特别强调
9、转运速度 准备即刻剖宫产 收好各种监护导线、静脉通路、氧气鼻导管，去除产床制动闸，全速奔向手术室,复旦大学附属妇产科医院,护士长手术小组的主管 剖宫产决定一下达，立刻快速通知所有手术小组成员护士的职责分配 产房护士 和产科麻醉转运产妇到手术室 在手术室和产妇在一起，负责母婴医疗 留置导尿管放置（子宫破裂产妇免） 手术台上的安全带安置 腹部消毒液抛洒 临床记录 术前叫停确认（手上继续干活）,复旦大学附属妇产科医院,跑腿护士 协助产妇转运 拿抗生素到手术室 连接好吸引器和电刀 安置下肢序贯压缩泵预防血栓 作为跑腿护士，送脐带血气、从血库拿血、根据需要协助麻醉或新生儿医生 手术开始后、一旦局势得到控
10、制，可以离开 新生儿（产房）护士 产后新生儿的即刻处理，协助新生儿小组的工作 一旦新生儿小组处理开始，可以离开,复旦大学附属妇产科医院,2，转运到手术室,把产妇转运到手术台：子宫左斜位 听胎心、报告产科医生（如高度怀疑子宫破裂，不要浪费时间延误手术） 如果可能留置导尿管，但不要耽误子宫破裂的手术 放置电刀接地板 安置手术台安全带 帮助手术衣穿着 手术台准备完毕后，和器械护士清点手术用品和器械 连接好吸引器和电刀 一旦产科和麻醉准备就绪，开始手术前叫停,复旦大学附属妇产科医院,3，术中管理,产房护士继续记录 巡回护士进行手术室的巡回 跑腿护士在小孩出生前，继续作为万能团队队员，随时应付各种问题 在新生儿重症小组稳定了新生儿生命指征后，新生儿产房护士负责产后新生儿后续医疗常规 非全麻剖宫产，巡回跑腿护士领引家属进手术室，给予产妇精神支持，但需要在其他事情安排妥当后,复旦大学附属妇产科医院,THANKS,
