老年人心理护理与沟通技巧

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1、,老年人的心理护理 及沟通技巧,中华护理学会老年专业委员会秘书 北京回龙观医院 邵静,北京回龙观医院是北京市卫生计生委直属三级甲等精神卫生专科医院、北京大学教学医院、中国科学院心理研究所临床心理学教学医院、国家精神医学专科医师和护士培训基地。,【医院简介】,67-3, 医院占地面积14.7万平方米 设置病床1369张，病床使用率108% 现有职工1200余人，其中，高级职称123人、中级职称311人、初级职称575人。,【医院简介】,内容提纲,1,1,WHO：年龄划分,背景与概述,老年人的认定标准, 75岁为老人, 90岁为长寿老人,联合国:老龄化社会标准,60岁及其以上人口占全人口10%以上

2、， 或65岁及以上人口占全人口7%以上,目前，我国60岁及以上的老年人口已达亿，所占比例14.8以上。,背景与概述,背景与概述,中国老龄事业发展“十二五“规划提到，“十二五”时期，随着第一个老年人口增长高峰到来，我国人口老龄化进程将进一步加快。 2013政府工作报告强调要“重视发展老龄事业，加大对社会养老服务体系的支持力度。” 中国老龄事业发展报告（2013）报告，2012年老年人口数量达到1.94亿，老龄化水平达到14.3%，2013年老年人口数量将突破2亿大关，达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%。老年人口内部结构的变动将进一步加剧人口老龄化的严峻性。,中国人口老龄化特点,一是高龄老年

3、人口继续增长，从2012年的0.22亿人上升到2013年的0.23亿人，年均增长100万人的态势将持续到2025年； 二是失能老年人口继续增加，从2012年的3600万人增长到2013年的3750万人； 三是慢性病老年人持续增多，2012年为0.97亿人，2013年突破1亿人大关； 四是空巢老年人口规模继续上升，2012年为0.99亿人，2013年突破1亿大关； 五是无子女老年人和失独老年人开始增多，由于计划生育一代陆续开始进入老年期，加上子女风险事件的发生等因素，无子女老年人越来越多。2012年中国至少有100万个失独家庭，且每年以约7.6万个的数量持续增加。 五个因素叠加使高龄、失能和患病

4、老年人的照料护理问题，成为中国快速人口老龄化下突出的社会问题。,（二）老年人心理、精神问题现状,背景与概述,老年人的心理特点,脑功能下降，记忆力衰退,情绪不稳定,趋向保守，固执己见,经验丰富，判断准确,喜安静、惧孤独,希望健康长寿，远离疾病,背景与概述,影响老年人心理状态的因素,生理因素,社会交往与周围环境,经济状况,家庭环境,疾病因素,死亡临近,背景与概述,“你不可以用成年人的眼光来对待年轻的小孩，同样，你也不可以用正处壮年的眼光来对待一位老年人。”这句话精辟地道出老年人心理护理的特殊性。,一、老年谵妄,-谵妄的定义 谵妄是一种发生突然，而可逆的异常精神状态，谵妄的病人常常注意力下降，精神错

5、乱，定向力差，不能清晰地思维,（一）高发生率低识别率,（二）高风险人群,老年（通常有痴呆和躯体共病） 儿童 CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） 烧伤 酒精、药物依赖 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老龄化、肾病综合征 以及肝功能不足,（三）老年谵妄临床表现,谵妄是指在意识清晰度水平降低的基础上，出现大量生动、形象、带有恐怖性质的错觉和幻觉。 思维方面则表现言语不连贯，注意力不集中，记忆及理解困难。定向力丧失。 病人多伴有紧张、恐怖、兴奋不安、行为冲动和杂乱无章。,睡眠-觉醒周期改变昼轻夜重意识障碍 睡眠-觉醒周期改变白天昏睡夜间兴奋,（三）老

6、年谵妄临床表现,（三）老年谵妄临床表现,突然/急性起病，一般从几小时到几天，波动性，有不规则的间歇期，症状常有昼轻夜重的特点。持续时间通常为一周，极少超过6个月。,谵妄与痴呆的鉴别(表1),谵妄与痴呆的鉴别(表2),（四）治疗原则,1 维持生命体征平稳 2 寻找并去除谵妄病因 3 合理选择治疗药物 4 适时使用精神药物,5 提供适宜的环境 6 给予一定的心理支持7 适当的保护性约束,确保体温、心率、血压、呼吸平稳，保证入量、营养，纠正代谢紊乱和酸碱失衡，保证 血氧分压正常。,1 维持生命体征平稳,（四）治疗原则,2 寻找并去除谵妄病因,治疗躯体合并症 抗感染 加强营养，纠正水电解质失衡 减停相

7、关药物,（四）治疗原则,3 合理选择治疗药物,减少非必须用药 避免多药联合 积极使用替代治疗 监测血药浓度 避免应用抗胆碱能药物,（四）治疗原则,4 适时使用精神药物,症状轻微 或活动减少型观察、安慰为主；,必要时，使用小剂量抗精神病药物传统：氟哌啶醇 新型：利培酮奥氮平喹硫平,苯二氮卓类药物慎重使用,一般情况,非适应症用药：做好知情告知,（四）治疗原则,-选择合适的光线提示昼夜的转 换 （不可过亮或过暗）-声音刺激应适度（不可过于嘈杂或寂静）,5 提供适宜的环境,（四）治疗原则,（四）治疗原则,让视力、听力不好的患者恢复使用眼镜或助听器 应有钟表和日历鼓励住在熟悉的环境里，增加亲人的陪伴,5

8、 提供适宜的环境,（四）治疗原则,6 给予一定的心理支持,-讲解病情变化的特点 -要求他们参与治疗计划的制定、实施以及疗效评 定等工作 -鼓励支持,（四）治疗原则,7 适当的保护性约束,经过训练的人员来施行 一旦症状好转应尽可能及早解除约束 当其它的控制方式无效或无法实施时才考虑使用,谵妄的预后,一定要做好知情告知工作 .严重躯体疾病和死亡的先兆.会遗留认知功能障碍.可逆的,护理注意事项,1 严防冲动2 严防跌倒3 严防坠床4 注意躯体状况的变化5 注意压疮的发生,要求24小时监控,护,Description of the contents,理,舒适环境,基础护理,睡眠护理,安全护理,心理护理

9、,支持疗法,Description of the contents,（五）护理,一、安全护理：严格施行保护性医疗制度，加强患者的保护性措施，避免其神经细胞过多损害，尽可能减少外界的有害刺激。,（五）护理,1.患者进入谵妄状态后，由于定向力差或消失，幻觉和错觉可致其发生打人、毁物和自伤等行为，此时，应使患者独居一室，并经常有人陪伴，直至其神志完全清楚；,（五）护理,2.如果患者的意识尚能感受环境刺激，护理人员应及时进行心理疏导，解说、安慰、鼓励患者情绪 3.态度须诚恳和蔼，忌粗鲁和性急，如能时常同患者谈其所熟知的或感兴趣的事情，常能使其从谵妄中清醒过来,（五）护理,4.室内光线的调节及保持环境安

10、静，以保证患者良好的睡眠 5.谵妄患者情绪兴奋，有时吵闹甚剧，身体上的束缚常会使患者居然挣扎，反而使患者体力消耗更多，宜少用或不用，如为必需，可代之以床沿的约束,（五）护理,二、生活护理 患者谵妄严重时应进流质、易消化、富有维生素的饮食，并少食多餐。进食的时间不必严格限制，以满足每日所需营养量为准。 保持大便通畅。,（五）护理,3.对睡眠规律改变，昼夜颠倒者，应详细记录睡眠时间，对昼睡夜醒者，白天唤醒与之交谈，重建正常睡眠习惯 4.如患者病情允许，可适当进行工娱疗，如听故事，画图画及作手工，以吸引其注意力和提高其兴趣，亦能产生一定的安抚作用。,（五）护理,三、心理护理在生活上关心病人，在与病人

11、沟通交流时语言清晰简短，态度和蔼，与病人保持适当的目光接触，耐心倾听，适当运用非语言沟通的方式，不要探寻病人的隐私。指导病人家属给予病人情感上的关心和支持。,（五）护理,四、用药的观察观察药物副作用及病情是否得到缓解。 五、支持疗法积极配合医生治疗原发病。遵医嘱静脉输液及药物等治疗, 以补充液体, 维持水电解质、酸碱平衡及减轻症状。,（六）小结,老年期谵妄是老年患者病死率上升、住院时间延长、医疗花费增加的明确的预测因素,据国外报道,由医生发现的谵妄占30%50% ,而由护士发现的占60%90%,护士及时发现患者谵妄表现对于谵妄的早期治疗和干预有重要意义。因此老年期谵妄的早期识别及干预极其重要。

12、,二、老年期焦虑症,焦虑症：又称焦虑性神经症，是指发生在老年期的以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。,二、老年期焦虑症,1,6Chen R，Copeland J，Wei LA meta-analysis of epidemid099ical studies in depression of older people in the Peoples Republic of ChinaJInternational joumal of geriatric psychiatry，1999。14：82l_830,中国老年抑郁症 386,二、老年期焦虑症,临床上分为：广泛性焦虑和

13、惊恐发作 病因：身患各种躯体疾病，各种应激事件，对衰老的不适应等。,二、老年期焦虑症,临床表现1.广泛性焦虑：又慢性焦虑症。主要表现为经常或持续性的、无明确对象或固定内容的紧张不安。对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼。,二、老年期焦虑症,（1）心理症状：紧张、担忧、烦躁、害怕、惊恐。 （2）躯体症状：出汗、血压升高、瞳孔散大、心悸、胸闷、尿频。 （3）运动症状：震颤、小动作多、坐立不安。,二、老年期焦虑症,正常焦虑：焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，产生的情感反应。绝大多数因一定原因引起，可理解的、适度的焦虑属于正常焦虑。病理焦虑：不适当的焦虑表现，指没有明确的导致焦

14、虑的环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应 。,二、老年期焦虑症,区分正常焦虑和病理焦虑的参考标准： （1）因该症状而就诊或求助。 （2）采用服药等方法试图减轻症状。 （3） 症状影响社会功能或产生明显苦恼。符合以上之一的焦虑便认为是病理性焦虑。,二、老年期焦虑症,以心理疏导为主，严重的采用药物治疗。但药物治疗一般不超过6周,二、老年期焦虑症,-老年人群中的焦虑比先前认为的更常见 丧失及生活应激增加其危险性 限制苯二氮卓类药物的使用 -焦虑经常伴有共病 抑郁 增加躯体疾病及不良预后的危险性,二、老年期焦虑症,1.帮助老人降低现存的焦虑水平协助老人认识存在的焦虑，鼓励老人表

15、达自己的情绪和不愉快的感受。减轻紧张情绪，用各种方法分散起注意力，如气功、听音乐、静坐等，帮助老人尽快适应新生活、新角色，开展心理疏导。,二、老年期焦虑症,2.提供安全和舒适的环境陪伴老人，创造安静无刺激性的环境，严重焦虑患者安置在舒适的房间，避免干扰，病室及床单位安全，严重惊恐发作时设专人看护。长期服药者，应防止耐药性和药物依赖。,案 例,齐某，男，67岁，已婚，汉族，工人，初中文化。因渐进性智能减退4年。于2003年5月入院。4年前家人发现病人经常丢三落四，东西放下即忘，夜间不眠，有时说耳旁似有人唱歌，但听不清内容。近年来忘事更严重，外出买菜忘记将菜带回家，以后在小区散步，竟找不到回家的路

16、。近年来开始忘记原来很熟练的钳工技术。一年来病情日益加重，女儿来看他也不认识，指着自己的家说：“这不是幼儿园吗？”吵着要上自己的家。,案 例,经常上完厕所找不到回房之路。在家反复地无目的东摸摸西摸摸。不会穿衣，常将双手插入一个袖子中，或将衣服穿反，或将内衣扣与外衣扣扣在一起，家人纠正，他反而生气。不知主动进食，或光吃饭，或光吃菜。常呆坐呆立，从不主动与人交谈，不关心家人。入院前3天无目的外出走失，被家人找回送入医院。入院诊断：阿尔茨海默病。,痴呆的流行病学特点,全世界约2000万人患病。 男女发病比例相近； 我国AD大约有500万。老年性痴呆的发病率： 65岁-69岁： 5%; 70岁以上： 10%; 80岁以上： 30%; 85岁以上： 40%。,