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1、青年卒中,张家口市第一医院 贾婕,青年卒中的危险因素,青年卒中是指45岁以下成人发生的卒中，占全部卒中的5%-15%。国内报道的青年卒中占全部卒中的11.2%-13.44%，缺血性卒中大约占28.4%。,发病率,发病率,青年卒中的原因,青年卒中的病因,15-35岁青年人群的病因多为夹层动脉瘤、心源性栓塞、非动脉粥样硬化性血管病和高凝状态 35岁以上的成人传统的动脉粥样硬化危险因素是主要原因。,高血压,青年缺血性脑卒中患者中高血压占59.6%，家族史中有高血压者占21%，是重要的危险因素。,高血压,高血压可引起多个靶器官损害，其中血管重构是高血压动脉粥样硬化性大小血管病变的一个关键机制： （ 1
2、）高血压患者的大动脉可见血管壁增厚，并常伴有中膜成分的硬度增加；,高血压,（2）小动脉，特别是在高血压较轻的患者中，可见围绕较小管腔的平滑肌细胞重组，而中膜体积无改变（非增厚性重组）在高血压较重的患者，可见小动脉增厚性重构并伴有血管硬度增加； （3）高血压引起的血管壁损伤可使动脉壁对低密度脂蛋白胆固醇介导的粥样硬化形成的易感性增加。,早发性动脉粥样硬化,早发性动脉粥样硬化约占青年脑梗死病因的20-30%，平均年龄多在35岁以上。其危险因素以高血压最多见，其次为高脂血症、吸烟和糖尿病。 Lee等认为，早发性动脉粥样硬化是青年缺血性卒中的重要病因。,早发性动脉粥样硬化,吴登宏等对8例青年脑梗死患者
3、进行尸检研究发现，6例患者的动脉闭塞部位有明显的动脉粥样硬化。除1例合并炎症外，其余5例粥样硬化斑块是其唯一的病理学发现。,炎症性脑血管病变,感染性 钩端螺旋体脑动脉炎 该病导致的脑卒中多为缺血性卒中，少数为脑出血和蛛网膜下腔出血。它是我国某些地区，如长江中下游地区青年脑梗死较为常见的病因之一，国内报道较多。 梅毒性血管炎,炎症性脑血管病变,非感染性 风湿性关节炎 白塞病 硬皮病 结节性多发性动脉炎 克罗恩病 溃疡性结肠炎,非炎症性脑血管病变,夹层动脉瘤 放射治疗后纤维肌性增生 进行性动脉闭塞综合征 淀粉样脑血管病,非炎症性脑血管病变,新生性血管内皮瘤 纤维肌性发育不良 纤维肌性发育不良也被认
4、为是青年人缺血性卒中的一种病因。它多见于女性，是一种节段性非粥样硬化性动脉疾病，主要特征为血管壁发育异常和畸形。,心脏疾病,心源性脑栓塞（ CCE） 国内报道大脑中动脉主干闭塞患者中，CCE接近65%。 心律失常（房颤） 非瓣膜性病变、心肌损伤、室壁运动异常 房间隔缺损 卵圆孔未闭 二尖瓣脱垂 二尖瓣环形钙化 心肌病 心内膜炎,心脏疾病,心源性脑栓塞（ CCE） 是由于心源性栓子经循环系统致脑血管栓塞，引起相应供血区的脑功能障碍，是缺血性脑卒中预后较差的类型。 国内报道大脑中动脉主干闭塞患者中，CCE接近65%。,心脏疾病,心源性脑栓塞（ CCE） 心律失常（房颤）几乎半数的心源性卒中与心房纤
5、颤有关，约20%为瓣膜性房颤，70%为非瓣膜性房颤。在风湿活动、细菌性心内膜炎时，炎性细菌性赘生物可脱落进入体循环导致CCE。,心脏疾病,心源性脑栓塞（ CCE） 非瓣膜性病变、心肌损伤、室壁运动异常容易形成附壁血栓，而动脉硬化、血黏度增高，则使血流更加迟缓，增加了血栓形成和脱落的机会。,糖尿病,糖尿病与微血管病变、大血管病变、高脂血症及缺血性脑卒中的发生有关。,脑静脉血栓形成,脑静脉血栓形成是发生在颅内静脉系统包括静脉窦、大脑深、浅静脉一种少见的血栓栓塞性疾病，占全部脑血管病的10%。,血液系统疾病,慢性弥漫性血管内凝血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 巨球蛋白血症 因子增多 真性红细胞增多症 镰状
6、细胞疾病,血液系统疾病,纤维蛋白溶解系统异常 纤维蛋白原增高 组织型纤溶酶原激活因子浓度降低 Palleiro等对首次发病的青年缺血性脑卒中患者血浆纤维蛋白原水平、纤溶系统进行分析，发现纤维蛋白原水平和组织纤溶酶原激活因子浓度异常与青年脑卒中有独立的相关关系。,血液系统疾病,血小板疾病 主要引起缺血性脑卒中 血小板增多症 血栓形成性血小板减少性紫癜 白血病 导致混合性卒中 抗血栓因子、蛋白C、蛋白S、因子缺乏 凝血酶原基因突变,高同型半胱氨酸血症,高同型半胱氨酸血症是指空腹或蛋氨酸负荷后血浆同型半胱氨酸浓度超过正常参考范围。目前认为引起高同型半胱氨酸血症的原因主要有遗传因素和营养因素。前者主要
7、与同型半胱氨酸代谢相关酶的基因突变或缺陷有关，后者包括营养因素不平衡如维生素B6、维生素B12、叶酸缺乏以及某些药物的影响。,Palleiro等对80例18-44岁青年梗死患者的分析发现，轻度同型半胱氨酸血症与青年缺血性脑卒中的危险性增加有关。,高同型半胱氨酸血症,抗磷脂抗体,研究发现正常人群阳性率2%-5% 普通急性缺血性脑血管疾病患者的阳性率10% 青年患者的阳性率45-50%,脂蛋白代谢紊乱,40岁以下年龄组缺血性脑血管病患者体内HDL-C呈较低水平，抗动脉硬化的能力下降，易于形成血栓，是造成该年龄段缺血性脑血管病早发重要原因。 研究还表明Apo（a）与脑梗死有显著相关性，这种相关性在年
8、轻患者中更明显。,脑血管畸形,血管畸形是青年人脑出血的常见危险因素，仅次于高血压。 烟雾综合征,脑血管畸形,颈-颅段动脉走行异常 该病是一种先天性发育异常，最常见的部位为颈段或入颅前后段的动脉，包括willis环。 青年患者可仅表现为头痛、头晕，严重者可发生晕厥 中年患者可表现为反复发作性脑缺血甚至是大面积脑梗死。,吸烟和酗酒,吸烟和酗酒作为脑卒中的危险因素，均可导致缺血性和出血性脑卒中的发生增多。,药物滥用,报道3例应用可卡因后出现缺血性脑卒中的青年患者。认为其引起缺血性卒中的机制包括脑血管痉挛和血清素激活）引起血管收缩和血小板凝集增强。,其它原因,青年患者偏头痛 常易合并脑梗死，其原因可能与血管痉挛或伴有血小板增多的高凝状态有关。,其它原因,继发性低血压或医源性低灌注 可造成分水岭脑梗死，该情况多见于心衰、休克、心脏手术合并症、水电解质紊乱和饥饿及高血压患者降压幅度过大时。,其它原因,生活方式 青年人生活和工作压力大，高热量饮食以及缺少体育锻炼等不健康生活习惯也是导致青年卒中的危险因素。,穿支动脉病,腔隙性梗死（直径1-20mm） 血管病理改变 局部扩张 透过动脉壁的微出血,穿支动脉病,管腔闭塞（泡沫细胞） 血管壁内纤维蛋白样物质沉积 节段性动脉组织破坏、纤维蛋白样变性、脂质变性,谢谢！,
