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1、精神分裂症(schizophrenia),临床表现与诊断分型,多巴胺与5-羟色胺,精神分裂症反复发作的慢性迁延性疾病,-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10,临床表现：起病形式,急性：2周以内 亚急性：2周 3个月 慢性：3个月以上，最为常见,临床表现：早期阶段(1),急性起病者 突然兴奋、冲动，行为反常 可伴有意识障碍，尤其心因下起病者 亚急性起病者 情感症状、强迫症状、妄想,临床表现：早期阶段(2),慢性起病者 性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒散、多疑、恐惧等 类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体等,临床表现：充分发展阶段(1),特征性症状思维联
2、想障碍 缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状 常表现为： 思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维、思维贫乏,临床表现：充分发展阶段(2),特征性症状情感障碍 情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不配合 常表现为： 情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等,临床表现：充分发展阶段(3),特征性症状意志行为障碍 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向,临床表现：充分发展阶段(4),附加常见症状 幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见 妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下 内容离奇、逻辑荒谬、发生突然 泛化或具有特殊意义 患者常不愿暴露 被动体
3、验 紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋,四A症状,E. Bleuler提出 联想障碍(Association) 情感障碍(Affection) 矛盾意向(Ambivalence) 内向性 (Autism)无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难以琢磨的姿态或现象展现在我们面前，其核心或根本的症状无外乎上述四A症状的本质。,临床表现：疾病后期,病程为持续进展或间歇发作 部分病人最终衰退，以阴性症状为主要表现 思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏 有些病人则病情好转、残留个别症状 有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态,临床诊断分型,便于诊断、便于治疗 并非病因上的分型,临床类型,偏执型“疑” 青春型“乱”
4、 紧张型“呆” 单纯型“懒”,偏执型精神分裂症,最为常见 起病年龄较晚，多在中年 起病较缓慢 以妄想为主要表现，常伴有幻觉 病程进展较缓慢 疗效相对较好,青春型精神分裂症,青春期起病，15-25岁 起病形式多为急性或亚急性 以思维、情感、行为的不协调为主要表现 妄想和幻觉多呈片断性 预后欠佳,紧张型精神分裂症,多发于青、中年 多急性起病 病程多呈发作性 以紧张综合征为主要表现 预后最好,单纯型精神分裂症,青少年起病 起病隐袭 缓慢发展，逐渐趋向精神衰退 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相 从无明显的阳性精神病性症状 预后最差,未分化型精神分裂症,无法归入前述分型
5、具有一种以上的亚型特点 目前有增多趋势，可能与早期发现、早期治疗有关,精神分裂症的阳性、阴性症状,阳性症状 精神功能的异常或亢进 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控,阴性症状 精神功能的减退或缺失 包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍,I型和II型精神分裂症,I 型分裂症 以阳性症状为特征 药物疗效好 无认知改变 预后良好 生物学基础是多巴胺功能亢进,II 型分裂症 以阴性症状为主 药物疗效差 伴认知损害 预后差 有额叶脑萎缩 多巴胺功能没有特殊改变,诊断要点,诊断基础是 详细的病史采集 认真的精神检查 密切的临床观察 精神症状及其特点的确认是关键 不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观察,诊断标准,症状标准：9项中至少2项 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重 受损或无法进行有效交谈 病程标准：至少持续1个月 排除标准：排除器质性及精神活性物质所致 精神障碍,
