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1、雷击伤的护理,重症医学科 护士 朱贞翠2012年07月查房,查房的目的和要求,掌握雷击伤的护理 熟悉病情观察 了解雷击伤的治疗,病史,患者： 胡勤英，性别：女.年龄：39岁.因“电击伤致神志不清2多小时”。于2012年03月26日18时30分入院，于06月27日00时10分在气管插管全麻下行开颅血肿清除、去骨瓣减压术手术。术毕我科，生命体征：T：37.1摄氏度，P:78次/分，律齐，R：22次/分，BP113/6379mmHg，双瞳圆形等大，直径3mm，光反射灵敏。带气管插管接呼吸机治疗。,辅助检查 头颅CT：1、右侧额颞顶叶脑挫裂伤2、蛛网膜下腔出血3、右侧额颞顶部硬膜下血肿4、左额部头皮裂
2、伤,诊断：雷击伤 一、重型颅脑损伤二、全身多处皮肤雷击伤4%，浅II 度3%，深II度1%。,概述,雷击伤是指一定量的电流或电能量通过人体，引起局部或全身各脏器的损损伤。,主要护理问题,1恐惧/焦虑-与意外受伤有关。 2疼痛-与损伤刺激有关 3组织灌注量不足的危险-与心肌受损、继发出血有关 4营养失调 -与烧伤后营养物质大量消耗有关,护理措施,1 病房环境管理患者因雷电造成大面积烧伤，皮损多，创面污染重，加之天气炎热，将病人安置在单人房间，实施保护性隔离。保持室温恒定(24)，并且每日通风换气2次，每次30分钟，房间用紫外线循环风消毒2次，每次1小时，保持地板清洁干燥，用500mg/L含氯制剂
3、湿式拖地2次/日，床单.被套每日更换1次并消毒。,2 密切观察生命体征的变化，准确记录出入量鉴于雷击伤的特殊性，复苏后48小时内有可能出现心律失常和多种并发症而致病人死亡。为了保证病人能顺利度过“休克关”和“感染关”，制定详细的病情观察及护理计划，持续心电监护48小时，每30分钟记录一次生命体征，持续低流量吸氧(3L/分)，准确记录出入量。使用静脉留置针，保持静脉通路，以确保输液计划的及时实施及随时抢救用药。,3 皮肤护理暴露疗法为了防止穿脱衣服加重创面的损伤及外用药膏粘在衣服上，采用暴露疗法。病人损伤主要在头面，颈及胸腹部，右前臂掌侧，右侧大小腿外侧。将病人仰卧于床上，床上置自制皮肤保护架，
4、保护架上面及周围用消毒纱布覆盖，将头面部暴露在外面。 创面的护理：用无菌生理盐水清洗创面，清除坏死组织，再用无菌生理盐水清洗创面，涂上美宝外用药膏，2次/日，TDP照射2次/日是，1小时/次，对损伤较重有脓性分泌物创面用生理盐水清洗后，喷上阿米卡星喷雾剂后再涂美宝药膏。,4 眼部护理因双眼睑水肿，睁眼困难，用无菌生理盐水棉球眼部分分泌物洗净，湿敷，并滴眼药2次/日，睡前上氯霉素眼膏，防止感染，预防痂皮及瘢痕粘连损伤眼睛。,5 口腔护理因面部肿胀，张口困难，及激素应用，易发生口腔感染。每日以专用漱口做口腔护理2次，待病情稳定后协助自行漱口，刷牙2次/天。,6 预防褥疮由于病人损伤重，需较长时间卧
5、床。我们每2小时为病人翻身一次，并用50%的酒精按摩骨突部位，取放大小便器时避免拖、拉、推，以杜绝擦伤皮肤。保持床单平整干燥，随时扫净床上脱落的痂壳，加强皮肤清洁的护理，每天更换清洁被服。,7 饮食护理由于病人创面大，渗液多，发热，丢失大量蛋白质和水份、电解质，而且病员张口困难，无法进食。为确保营养及水份摄入，予以留置鼻饲管，高蛋白、高维生素、高热量要素饮食管喂2小时一次，每次200ml以内。病员能自行进食后，循序渐进地予以高热量、高蛋白、高维生素及富含纤维素的流质饮食、半流质、软食，最后普食。并鼓励病人多饮水(烧伤口服液)，以促进体内毒素的排泄和补充水分。注意保持大便通畅，每次进食后漱口。,
6、8 心理护理病人受农村遭受雷击传说的影响，对雷击烧伤不了解，损伤面大，担心治愈希望渺茫，存在恐惧紧张、焦虑的心理，且全身疼痛不适，不配合治疗及护理。我们在病人入院后3小时内完成了入院宣教及疾病知识宣教，讲解雷击属于自然灾害，不可怕，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。在治疗中 病人 担心今后会留下瘢痕，存在忧虑，悲观的心理，我们向病人讲头面部损伤较轻，不会留下一些瘢痕，但不会引起畸形和功能障碍，消除了病人的思想顾虑，愉快地接受治疗和护理。,9 恢复期的护理到了恢复期创面结痂，病人不由自主反复撕扯痂壳。我们向病人讲明强行撕去痂壳的危害，让其自然脱落的重要性，并为病人修剪指甲每周2次。对已剥离了痂壳处 用TDP照射2次/日，每次30分钟，保持痂壳干燥清洁，防止痂下感染。,出院指导(1)讲解避雷常识：雷雨时不在树下、高层建筑及岩石下躲雨，不在雨地干活，不接触电器，在家里关好门窗。打雷闪电时不用手机、电话等等。(2)注意休息，加强营养防止受凉。(3)加强肢体功能锻炼。(4)出院后第一月、每周复诊，前三月每月复诊,护理安全,1患者管道安全 A中心静脉导管 B气管插管 C呼吸机管道 2病人约束安全:患者被约束期间应至少2H解除约束带一次，15 -30分钟。检查约束的松紧，观察局部皮的颜色和血液循环情况。,谢谢大家！,
