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1、胰腺癌患者围手术期护理查房,肝胆外科张丹,一汇报病史 二疾病相关知识 三护理诊断 四护理措施,一汇报病史 35床汪长筑,男,59岁,异地医保,主诉体检时发现腹腔占位一年余,为求进一步明确诊治来我院就诊,9月14日门诊以“腹部包块”收入我科,患者将往糖尿病史5年,吸烟史30余年。入院时测得生命体征T36.6,脉搏70次/分,呼吸19次/分,血压115 /77mg。,阳性检查结果 超声提示:胰头右上方见一肿块,大小5.4cmX4.1cm,右侧腹部实质性占位CT提示:十二指肠降段与胰头间见软组织密度影块大小5.5cmX4.6cm手术后病理活检:胰头恶性肿瘤,二疾病相关知识,1概况胰腺癌:是消化道常见
2、的恶性肿瘤之一,男性高于女 性,40岁以上多发。包括:胰头癌、胰体尾部癌、胰腺囊腺癌,其中胰头癌多见,占70%-80%。 2病因和相关危险因素确切病因尚不明确,但近来研究表明,胰腺癌病人存在染色体异常。肿瘤特点:质硬,侵润性强且没有明显分界,常可经淋巴转移,也可发生腹腔种植转移,侵及邻近的组织器官。危险因素:吸烟,被认为是胰腺癌的主要危险因素(亚硝胺的致癌作用);高蛋白和高脂肪饮食,课增加胰腺对肿瘤细胞的致敏性;糖尿病,慢性胰腺炎等病人发病率高于吧、普通人群。,3临床表现腹痛 最常见症状,早期由于胰管或胆管受侵、受压,表现为上腹部闷胀不适,隐痛或胀痛,也可无明显症状,常被忽视。黄疸 为主要体征
3、,黄疸出现早晚与肿瘤所在部位有关。消瘦乏力 消化道症状 常有食欲不振、腹胀、恶心呕吐等发热 少数病人可出现持续性或间歇性的发热,在合并胆道感染时可出现高热。其他 晚期病人可触及上腹部肿块,可出现腹水,部分病人课出现轻度糖尿病症状。,4辅助检查 B超 为首选, 诊断率可达80%-90% CT 更精确,可显示直径1cm以上的肿瘤。 5处理原则 早发现,早手术,早治疗 根治性手术 常见手术方式:胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术左半肝切除术全胰切除术姑息性手术 适用于高领,有肝转移,肿瘤不能切除或不能耐受的患者,以解除梗阻,缓解症状为目的。常见的有:胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术等。,注:胰十二
4、指肠切除术:是一种复杂且创伤很大的腹部手术,切除范围:部分胰腺,邻近的十二指肠,胆囊,胆管下端,部分胃及空肠上端,并且需要做胆总管、胰管、胃和空肠的吻合。,患者目前状况: 患者于9月18日行胰十二指肠切除术加胆囊切除术,现为术后第24天,现生命体征平稳,胃管,T型管,左右腹腔引流管固定好,引流通畅。 术后行止血、抑酸、抑酶、保肝营养支持等,术后穿刺液淀粉酶升高,腹腔引流管可见胆汁样液体流出,体温间歇性高热,有诱发胰腺炎,以及胆瘘的可能。,患者术后血常规概况,三护理诊断,疼痛 与疾病和手术后创伤有关 营养失调:低于机体需要量 与术后禁食 禁水有关 感染 与肿瘤坏死,术后感染,诱发胰 腺炎有关 潜
5、在并发症 感染,胆瘘,出血,血糖调节失调 有皮肤受损的危险 焦虑 与病程较长,预后以及康复有关。,四护理措施,1术前护理 疼痛的护理,及时有效的给予镇痛治疗,必要时遵医嘱药物止痛,控制血糖,肠道准备,术前一日遵医嘱服用肠道清理药物,术前6h禁食水(术前一日22:00之后禁食水),术晨遵医嘱予留置胃管,(女病人需留置尿管)呼吸道训练准备,准备手术用物,术前宣教。 2术后护理 观察生命体征意识变化,观察伤口有无渗血渗液,维持水电解质平衡,准确记录出入量,如有异常及时报告医生。疼痛的护理,必要时遵医嘱药物止痛,协助生活护理,预防感染,遵医嘱雾化吸入,指导有效咳痰,预防肺部感染。引流管的护理,妥善固定,保持通畅,观察颜色、性质、量,并准确记录。保护皮肤,预防压疮。术后禁食水期间,保证足够的营养支持。合理控制血糖,术后监测血糖,应用胰岛素泵治疗,预防低血糖,血糖控制在8.411.2之间。并发症的护理:出血,术后12日观察腹腔引流的量颜色,遵医嘱使用止血药物;胆瘘,多发生于术后510天,表现为发热、腹痛、胆汁性腹膜炎状,T型管引流量突然减少,并沿腹腔引流管或腹壁切口溢出胆汁样液体;感染,观察体温变化,血常规变化,合理使用抗生素,谢谢大家,