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1、广西中医药大学附属瑞康医院胸心外科 龙 驹,胸部创伤的院前识别与急救处理,胸部损伤诊治进展情况,随着社会经济高速发展，交通发达，胸部创伤的病例数大大增加。目前在大城市，我国胸部创伤约占全部外伤病人的10%。原因约30-55%属交通事故，另一个重要的原因是刀刺伤，在犯罪率较高的城市，刀伤几乎占全部胸部穿透伤的3/4。,近十年来急救技术有很大发展，但胸部创伤的病死率仍高达25-50%胸部创伤的特点病情复杂；伤势严重；病情变化快。,抢救要点,1、争分夺秒，及时做出准确的诊断； 2、积极抗休克； 3、止血； 4、首先处理致命性损伤。,需要及时处理的几个损伤,1、气道梗阻； 2、开放性气胸； 3、张力性
2、气胸； 4、大量血胸（特别是活动性血胸）； 5、心包填塞； 6、连枷胸。,气道梗阻的识别、处理,不全梗阻表现：咳嗽、呼吸困难、皮肤、面色发绀 完全梗阻表现：面色灰暗；不能说话、不能咳嗽、不能呼吸；失去知觉，很快呼吸心跳停止。 处理：仰卧位腹部冲击法（主要用于意识不清的患者） 体位：仰卧位，救护人骑跨在患者的两大腿外侧 定位：一只手的掌跟平放其腹部正中线，脐上方两横指处，不要触及剑突。 手势：另一只手直接放在第一只手的手背上，两手掌跟重叠 冲击：两手合力快速向内、向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操作若干次 检查：检查口腔，手取异物出来。如心跳停止，进行心肺复苏。,开放性气胸的识别、处理,识别：
3、胸壁伤口有缺损，胸膜腔与外界相通，空气随呼吸运动而自由出入胸膜腔。现场急救处理：把开入性气胸变为闭合性气胸。尽量用干净物品封住伤口，然后赶快送医院作进一步处理。,张力性气胸的识别、处理,张力性气胸：在与胸膜腔相通的伤口处形成一个活瓣，使空气进入胸膜腔容易，出来困难，导致胸膜腔内的压力越来越高。 识别：进行性加重的呼吸困难，紫绀越来越严重。最终发展为烦躁不安、昏迷、呼吸停止。体检：伤侧肺部无呼吸音，叩诊鼓音。 现场急救：立即把张力性气胸变为开放性气胸。活瓣治疗：人工作一个活瓣让胸膜腔气体只能出来，不能进去。如带指套大针头，或水封瓶。,活动性血胸的识别、处理,活动性血胸的判断：(1) 临床表现(脉
4、搏、血压、呼吸等指标)不断恶化。(2) 保守治疗效果不佳。(3) 红细胞相关指标检查进行性下降。(4) X-线或B超动态观察发现积血越来越多。(5) 闭式引流量连续3小时每小时超过200ml。 处理：一边输血输液，抗休克，一边准备手术止血。,心包填塞的识别、处理,外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。 识别：临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。急性心包填塞三个典型征象（Be
5、ck氏三联征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。 处理：紧急心包穿刺。,连枷胸的识别、处理,连枷胸：在多根多处肋骨骨折出现胸壁软化区时，当吸气时，软化区的胸壁不向外扩展而内陷，而在呼气时则相反，软化区向外鼓起。这种软化区出现与正常胸廓运动方向相反的呼吸（称为反常呼吸）。肺的挫裂伤可加重反常呼吸。 现场抢救处理： 加压包扎固定。,警惕潜在致死性损伤,1、主动脉撕裂； 2、膈疝； 3、支气管破裂； 4、食管破裂； 5、肺挫伤；相应的临床表现，胸片或CT检查即可明确。 6、心肌损伤； 7、延迟性血胸； 8、ARDS.,救治及研究热点,针对肺挫伤的主要治疗措施,1、机械通气辅助呼吸； 2、限定暂时吸气正压通气（PIP），以保持肺泡膨胀； 3、短期ECMO救治严重肺挫伤也在探索之中； 4、相关药物治疗。,外科手术,医院网址：,
