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1、Headache,同济医院神经科 王义辉,头 痛,头痛的概念,头痛的诊断流程,偏头痛的临床表现及诊断,其他类型头痛,病例1,患者,男,23岁,工人,因工作过程中突发“爆裂样头痛伴呕吐2小时”来我院急诊就诊。既往无类似发作病史。PE: 脑膜刺激征(+),余NS(-) .影像学资料(待附),35岁女性患者，“发作性头痛5年余”就诊，以右颞侧头痛为主，搏动性，1-2天/次，每次头痛发作之前眼冒金星，视物变形。劳累及月经前明显。PE: 神经系统体检未见明显异常影像学资料(待附),病例2,头痛的概念,头痛的诊断流程,偏头痛的临床表现及诊断,其他类型头痛,OVERVIEW,A symptom，not a
2、diseaseHigh morbidityComplicated causes,头痛的定义,头痛是指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上）的疼痛,血管改变：血管受牵拉：颅内肿瘤，血肿血管扩张：感染，中毒，高血压急症血管收缩：偏头痛，SAH神经受刺激或病损脑膜受刺激： SAH，脑膜炎，脑水肿头颈部肌肉收缩牵涉性因素内分泌因素精神，心理因素,头痛的发病机理,头痛的诊断,起病方式及病程：急慢长短头痛性质及程度：搏动性、勒紧感、闪电样等 头痛部位：局部、弥散、固定、多变。头痛的发生时间及持续时间头痛诱发、加重和缓解的因素 头痛与体位的关系,（1）急性头痛伴发热各种感染性病患:脑膜炎(cereb
3、ral meningitis)急性剧烈头痛,伴呕吐,意识改变:蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)急性头痛伴视力障碍:要考虑青光眼急性头痛血压伴急剧升高，要考虑高血压脑痛。,头痛的起病方式及病程,（2）亚急性头痛：慢性脑膜炎，副鼻窦炎，亚急性硬膜下血肿，颅内转移瘤等； （3）慢性头痛：慢性进展性头痛病伴颅内压增高者 颅内占位性病变慢性持续性头痛不伴颅内压增高者：紧张性头痛(tension headache)神经官能症性头痛；,头痛的起病方式及病程,（4）反复发作性头痛:偏头痛（migraine headache）从集性头痛(cluster headache)，颅神经
4、痛此外有脑挫伤，高血压，脑动 脉疾病，颈椎病等,头痛的起病方式及病程,头痛的诊断,起病方式及病程：急慢长短头痛性质及程度：搏动性、勒紧感、闪电样等 头痛部位：局部、弥散、固定、多变。头痛的发生时间及持续时间头痛诱发、加重和缓解的因素 头痛与体位的关系,头痛的性质与程度,胀痛、搏动样跳痛 多为血管性电击样、火烙样或刺痛 多为神经性,SAH,脑膜炎,颅内高压,起病方式及病程：急慢长短头痛性质及程度：搏动性、勒紧感、闪电样等 头痛部位：局部、弥散、固定、多变头痛的发生时间及持续时间头痛诱发、加重和缓解的因素 头痛与体位的关系,头痛的诊断,头痛的部位,颅外病变：头痛部位与病灶一致颅内病变：头痛部位与病
5、变部位不一定符合：小脑幕上病变头痛多位于病变同侧，额颞部为多小脑幕下病变头痛多位于后枕部。,详细问诊头痛是单侧或双侧，是局部还是弥散 是前头部、顶部、颞部或枕部，是颅内或颅外,头前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜下血肿，额叶部占位痛一侧或双侧颞部痛：偏头痛，耳源性颞动脉炎(TA;temporal arteritis)头顶部痛：非特异性头痛。枕后部痛：颈椎性，肌病痉挛性，高血压，蛛网膜下腔出血，脑膜炎，枕神经痛，颈肌炎，后颅凹占位性病变。全头痛：感染性，紧张性头痛（tension headache），颅内高压（intracranial hypertension）或低颅压性头痛,头痛的部位,起病方式及病
6、程：急慢长短头痛性质及程度：搏动性、勒紧感、闪电样等 头痛部位：局部、弥散、固定、多变头痛的发生时间及持续时间头痛诱发、加重和缓解的因素 头痛与体位的关系,头痛的诊断,清晨头痛加重（痛醒来）,脑肿瘤,额窦炎，筛窦炎（炎性分泌物聚集）,反复发作性头痛,神经痛,偏头痛,持续数秒至数十秒,数小时-1到2天,头痛的发生时间及持续时间,、,反复发作性头痛,耳，齿源性头痛，腰穿后低颅压性头痛,脑肿瘤，慢性颅内压增高,高血压性头痛,紧张性，神经官能症性头痛,持续数日,持续时间长呈进展性,常位于枕颈部(可弥散至全头部），发紧感为主，亦可呈搏动性或炸裂样,持续时间长，成年累月无缓解,头痛的发生时间及持续时间,起
7、病方式及病程：急慢长短头痛性质及程度：搏动性、勒紧感、闪电样等 头痛的部位头痛的发生时间及持续时间头痛诱发、加重和缓解的因素 头痛与体位的关系,头痛的诊断,头部活动（转头，仰头），咳嗽，喷嚏,颈部活动,按压颞动脉或颈动脉,头痛减轻者为偏头痛或高血压性头痛,脑肿瘤患者颅内压增高，头痛加剧,急性颈肌炎患者头痛加剧,头痛的诱发、加重及缓解因素,起病方式及病程：急慢长短 头痛性质及程度：搏动性、勒紧感、闪电样等 头痛的部位头痛的发生时间及持续时间头痛诱发、加重和缓解的因素 头痛与体位的关系,头痛的诊断,体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐或意识障碍,卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加重,平卧加重而立位减轻,
8、脑室内肿瘤,低颅压性头痛,丛集性头痛,头痛与体位的关系,头痛疾患的诊断流程,关键：原发性OR继发性“颅内-头颈部-全身-神经官能症”次序病史、体检初步印象(功能器质性-全身头面部-颅内外)辅助检查(CSF,EEG,CT,DSA),头痛的治疗原则,积极预防和治疗各种原发病；对症治疗(止痛镇静)；针对头痛发生的机理进行：纠正颅内压 收缩扩张的血管 松弛收缩的肌肉 封闭神经 对慢性头痛反复发作者进行预防性治疗,偏头痛（migraine)是一种临床常见的原发性头痛，其特征是发作性，多为偏侧，中重度，搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心，呕吐，光，声刺激或日常活动可加剧头痛。,偏头痛,血管学说扩
9、散性皮层抑制学说三叉神经血管学说,诱发因素,病因及发病机制,遗传、内分泌、饮食,有先兆的(典型)偏头痛 migraine with aura前驱症状：情绪、食欲改变 先兆症状：视觉、躯体感觉性先兆头痛期：搏动性头痛头痛后期：倦怠,临床表现,无先兆的(普通)偏头痛migraine without aura最常见的偏头痛类型（占80%），常与月经相关多无明确先兆持续时间长程度轻一侧或者双侧额颞部搏动性头痛发作频率更高,临床表现,临床表现,家族史,神经系统体检（-）,影像学检查（-）,排除其他器质性疾病,Dignosis of migraine,偏头痛的诊断,A 每次头痛（不经治疗）持续4-72小时
10、；B 头痛性质至少具备下列特征的2项：1 单侧性，2 搏动性，3 程度中到重度，4 头痛可为体力活动诱发或加重；C 至少有下列一项伴随症状：1 恶心和/或呕吐，2 畏光和恐声；D 具备A-C所述特征的头痛至少有5次发作；E 排除其他器质性病变。,无先兆偏头痛诊断标准,至少2次发作先兆至少有下列一种表现，但没有运动无力症状（1）完全可逆的视觉症状；（2）完全可逆的感觉异常；（3）完全可逆的言语功能障碍至少满足下列2项（1）同向视觉症状和（或）单向感觉症状 ；（2）至少一个先 兆逐渐发展过程5分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程5分钟；（3）每个先兆持续时间5-60分钟先兆发生同时或者发生后
11、60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的B-D项有充分证据排除器质性原因,伴典型先兆的偏头痛诊断标准,偏头痛的鉴别诊断,紧张性头痛丛集性头痛Tolosa-Hunt 综合征症状性偏头痛药物过量使用性头痛,患者,男,23岁,工人,因工作过程中突发“爆裂样头痛伴呕吐2小时”来我院急诊就诊。既往无类似发作病史。PE: 脑膜刺激征(+),余NS(-) .影像学资料,病例1,35岁女性患者，“发作性头痛5年余”就诊，以右颞侧头痛为主，搏动性，1-2天/次。劳累及月经前明显。PE: NS(-)影像学资料,病例2,熟悉头痛的诊断流程熟悉两种类型偏头痛的临床表现掌握偏头痛的诊断、鉴别诊断与防治原则,小 结,Thank you!,
