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1、陈伯勤治痹三法陈伯勤 (1897)，主任医师，广西壮族自治区玉林市人，中华全国中医学会 广西分会名誉理事、 玉林地区中医院主任医师。 出身于中医世家， 从事医疗及教 学工作 60 多年，精通中医基础理论，有丰富的临床经验，对内科和妇科有较深 造诣，主要编著有妇科治验 ， 中医诊疗纲要， 医经汇编等。治痹之法颇多，陈氏喜用活血、治痰、补肾三法，对痹证日久，伤及气血， 筋骨者更宜。治痹宜治血陈氏认为痹证日久，伤及气血者，正虚邪恋，筋骨失养，以致骨节痠痛，屈 伸不利，应从血治。血脉流通，则痹痛缓解。常用方剂为趁痛散、黄芪桂枝五物 汤，当归补血汤等。其中以趁痛散使用最多。常用药物： 桃仁 9 克，红花
2、 6 克，乳香 9 克，没药 9 克，香附 12 克，五灵脂 9 克，羌 活 6 克，甘草 6 克，地龙 12 克。 水煎服，日 1 剂，分 23 次服。 偏于血虚者常加黄芪l8 克，当归 6 克，川木瓜 15克；偏于气虚者加党参l5 克或红参 9 克另煎；痹在上肢者，加桑枝30 克、秦艽 l0 克、姜黄 l2 克；痹在下 肢者，加牛膝 15 克、薏苡仁 30 克；偏寒者加熟附子9 克，桂枝 6 克；偏热者加 银花 15 克、连翘 l2 克；血瘀较重者，加丹参20 克、赤芍 l5 克。运用本法治疗 偏于血瘀之痹证患者，能坚持服药2 周以上，多收显效。 例 1: 牟某，女，20 岁，小学教师。
3、1979 年 8 月 28 日初诊。 患者四肢关节游走性疼痛己2 年， 尤以阴雨天为甚， 痛而拒按，活动不便， 时有心悸、双下肢关节红肿.溲黄短，夜难寐，舌质暗红苔薄黄，脉弦涩，证属 痛痹，及瘀血内阻所致，治当活血化瘀，通络止痛。方选趁痛散加味。 桃仁 6 克，红花 6 克，乳 香 9 克，没药 9 克，羌活 9 克，灵脂 9 克，甘 草 6 克，赤芍 12 克，地龙 6 克，香附 12 克。 服药 2 周，疼痛明显减轻，活动自如，关节红肿改善，继以原方加川木瓜9 克、独活 9 克、当归 6 克，服药月余，疼痛消失，活动灵活。治痹应祛痰百病皆因痰作祟， 痹证日久，湿变为痰， 痰留关节，瘀阻经络
4、，则关节肿大， 活动受限，甚则疼痛麻木，不能屈伸，历时转长，反复发作，骨节变形，祛风散 寒除湿之剂大多无效。 治当从痰论治， 痰除则痹可愈。 陈氏多用小活络丹或侯氏 黑散。常用药物： 乳香 9 克，没药 9 克，制川乌 6 克，制草乌 6 克，川芎 6 克，地龙 9 克，制 胆星 6 克。 日 1 剂，水煎分 23 次温服。痰湿重者加制半夏l2 克，陈皮 6 克，茯苓 l5 克，白芥子 l5 克，以化痰通络； 偏于痰热者，加天竺黄6 克，川贝母 l0 克，丝瓜络 15 克，以清化热痰；痰阻经 络者，可加僵蚕 9 克、白芥子 15 克，以搜经络之痰； 夹有瘀斑者， 加丹参 l5 克， 丹皮 l0
5、 克、红花 6 克、牛膝 l5 克，以增强活血化瘀之力；久病气血不足者，加 党参 1530 克、当归 l0 克、黄芪 1520 克，以补气养血。该病病程较长，服 药时间应坚持数周， 待病情缓解后， 再以调补脾肾之法巩固疗效。方用六君子汤 加牛膝 15 克，川木瓜 12 克、土薏仁 30 克、桑寄生 15 克，川断 l5 克。日 l 剂， 水煎分 23 次温服。根据病情变化，灵活掌握。 例 2: 李某，女，57 岁，农民。 1979 年 8 月 29 日初诊。 患者四肢关节疼痛反复21 年，加重月余。双踝关节肿大，不能步履，活 动受限，遇寒加剧。溲短，便溏，面目虚浮，舌淡红，边有齿痕，脉沉弦。此
6、 乃湿痹，证属痰湿阻滞，治以化痰除湿，散寒通络，方选小活络丹加减。 制胆星 6 克，制川乌 3 克，乳香 9 克，沉药 9 克，威灵仙 9 克，川加皮 9 克，怀牛膝 15 克，土薏仁 30 克。 每日 1 剂，水煎分 2-3 次服。 服药 3 周疼痛减轻，踝关节肿消，舌质淡红苔薄白，脉弦，继守原方加川 断 12 克、桑寄生 15 克、白芥子 12 克、制草乌 6 克，服药 3 月余， 疼痛基 本消失，活动自如。治痹需补肾痹证日久，或长期过用温燥， 肝肾受损，筋骨失于濡养， 病人多见关节疼痛， 腰痠腿软，头晕眼花，夜间多梦，小便频多，双耳蝉鸣，经久不愈等肝肾亏损的 症状。陈氏多用补肾之法，选用
7、补益肝肾之方药，以图缓缓收功。常用金匮肾气 汤、五兽饮、独活寄生汤，虎潜丸等，以独活寄生汤加减使用最多。药物： 独活 9 克，秦艽 9 克，桑寄生 l5 克，川芎 6 克，当归 6 克，熟地 20 克，白 芍 9 克，杜仲 15 克，党参 15 克，炙甘草 6 克。 日 l 剂，水煎早晚分服。 陈氏常加用龟板胶，鹿角胶、鹿筋，鹿角霜、虎骨之类血肉有情之品，因目 前虎骨药源缺乏， 可用狗脊，狗骨代之，亦有一定效果。 且药源充足， 价格便宜。 例 3: 林某，女，55 岁，干部 . 1979 年 12 月 14 日初诊。 主诉腰背胀痛，四肢麻木，痠楚反复4 月余，屡服除湿活络药物及理疗均 未见效。
8、近日来肢体麻木，痠楚，活动不便，伴头晕眼花，畏寒怕冷，腰痠耳 鸣，夜多小便，诊见面色无华，舌质谈，苔白，脉沉细无力。证属虚痹，乃肝 肾亏损，肾阳不足所致，治宜温补肾阳为主，方选金匮肾气丸加减。 熟附子 9 克、桂枝 7 .5 克，熟地黄 18 克，怀山药 12 克，五味子 9 克，云 苓 12 克，泽泻 6 克，锁阳 15 克，鹿角霜 30 克。 日 1 剂，水煎分 2 -3 次服。 服药 10 剂，四肢麻木明显减轻，夜尿减少，仍觉头晕，腰痠。舌淡苔薄， 脉沉缓。继以上方法泽泻，加祀子15 克、川断 12 克、川杜仲 15 克、核桃肉 15 克、狗脊 15 克，以增强补肾壮阳之力。服药月余，症状明显改善，但仍畏 寒、乏力，时觉头晕、耳鸣，此乃肾阳不足，需缓缓调治，嘱继守上方去云苓、，加巴载 15 克，调治 2 月， 诸症消失。 (陈国瑶赖祥林庞志红 整理 （选自当代名医临证精华痹证专辑211-215页*一九八八年）
