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1、陈伯勤治痹三法陈伯勤 (1897),主任医师,广西壮族自治区玉林市人,中华全国中医学会 广西分会名誉理事、 玉林地区中医院主任医师。 出身于中医世家, 从事医疗及教 学工作 60 多年,精通中医基础理论,有丰富的临床经验,对内科和妇科有较深 造诣,主要编著有妇科治验 , 中医诊疗纲要, 医经汇编等。治痹之法颇多,陈氏喜用活血、治痰、补肾三法,对痹证日久,伤及气血, 筋骨者更宜。治痹宜治血陈氏认为痹证日久,伤及气血者,正虚邪恋,筋骨失养,以致骨节痠痛,屈 伸不利,应从血治。血脉流通,则痹痛缓解。常用方剂为趁痛散、黄芪桂枝五物 汤,当归补血汤等。其中以趁痛散使用最多。常用药物: 桃仁 9 克,红花
2、 6 克,乳香 9 克,没药 9 克,香附 12 克,五灵脂 9 克,羌 活 6 克,甘草 6 克,地龙 12 克。 水煎服,日 1 剂,分 23 次服。 偏于血虚者常加黄芪l8 克,当归 6 克,川木瓜 15克;偏于气虚者加党参l5 克或红参 9 克另煎;痹在上肢者,加桑枝30 克、秦艽 l0 克、姜黄 l2 克;痹在下 肢者,加牛膝 15 克、薏苡仁 30 克;偏寒者加熟附子9 克,桂枝 6 克;偏热者加 银花 15 克、连翘 l2 克;血瘀较重者,加丹参20 克、赤芍 l5 克。运用本法治疗 偏于血瘀之痹证患者,能坚持服药2 周以上,多收显效。 例 1: 牟某,女,20 岁,小学教师。
3、1979 年 8 月 28 日初诊。 患者四肢关节游走性疼痛己2 年, 尤以阴雨天为甚, 痛而拒按,活动不便, 时有心悸、双下肢关节红肿.溲黄短,夜难寐,舌质暗红苔薄黄,脉弦涩,证属 痛痹,及瘀血内阻所致,治当活血化瘀,通络止痛。方选趁痛散加味。 桃仁 6 克,红花 6 克,乳 香 9 克,没药 9 克,羌活 9 克,灵脂 9 克,甘 草 6 克,赤芍 12 克,地龙 6 克,香附 12 克。 服药 2 周,疼痛明显减轻,活动自如,关节红肿改善,继以原方加川木瓜9 克、独活 9 克、当归 6 克,服药月余,疼痛消失,活动灵活。治痹应祛痰百病皆因痰作祟, 痹证日久,湿变为痰, 痰留关节,瘀阻经络
4、,则关节肿大, 活动受限,甚则疼痛麻木,不能屈伸,历时转长,反复发作,骨节变形,祛风散 寒除湿之剂大多无效。 治当从痰论治, 痰除则痹可愈。 陈氏多用小活络丹或侯氏 黑散。常用药物: 乳香 9 克,没药 9 克,制川乌 6 克,制草乌 6 克,川芎 6 克,地龙 9 克,制 胆星 6 克。 日 1 剂,水煎分 23 次温服。痰湿重者加制半夏l2 克,陈皮 6 克,茯苓 l5 克,白芥子 l5 克,以化痰通络; 偏于痰热者,加天竺黄6 克,川贝母 l0 克,丝瓜络 15 克,以清化热痰;痰阻经 络者,可加僵蚕 9 克、白芥子 15 克,以搜经络之痰; 夹有瘀斑者, 加丹参 l5 克, 丹皮 l0
5、 克、红花 6 克、牛膝 l5 克,以增强活血化瘀之力;久病气血不足者,加 党参 1530 克、当归 l0 克、黄芪 1520 克,以补气养血。该病病程较长,服 药时间应坚持数周, 待病情缓解后, 再以调补脾肾之法巩固疗效。方用六君子汤 加牛膝 15 克,川木瓜 12 克、土薏仁 30 克、桑寄生 15 克,川断 l5 克。日 l 剂, 水煎分 23 次温服。根据病情变化,灵活掌握。 例 2: 李某,女,57 岁,农民。 1979 年 8 月 29 日初诊。 患者四肢关节疼痛反复21 年,加重月余。双踝关节肿大,不能步履,活 动受限,遇寒加剧。溲短,便溏,面目虚浮,舌淡红,边有齿痕,脉沉弦。此
6、 乃湿痹,证属痰湿阻滞,治以化痰除湿,散寒通络,方选小活络丹加减。 制胆星 6 克,制川乌 3 克,乳香 9 克,沉药 9 克,威灵仙 9 克,川加皮 9 克,怀牛膝 15 克,土薏仁 30 克。 每日 1 剂,水煎分 2-3 次服。 服药 3 周疼痛减轻,踝关节肿消,舌质淡红苔薄白,脉弦,继守原方加川 断 12 克、桑寄生 15 克、白芥子 12 克、制草乌 6 克,服药 3 月余, 疼痛基 本消失,活动自如。治痹需补肾痹证日久,或长期过用温燥, 肝肾受损,筋骨失于濡养, 病人多见关节疼痛, 腰痠腿软,头晕眼花,夜间多梦,小便频多,双耳蝉鸣,经久不愈等肝肾亏损的 症状。陈氏多用补肾之法,选用
7、补益肝肾之方药,以图缓缓收功。常用金匮肾气 汤、五兽饮、独活寄生汤,虎潜丸等,以独活寄生汤加减使用最多。药物: 独活 9 克,秦艽 9 克,桑寄生 l5 克,川芎 6 克,当归 6 克,熟地 20 克,白 芍 9 克,杜仲 15 克,党参 15 克,炙甘草 6 克。 日 l 剂,水煎早晚分服。 陈氏常加用龟板胶,鹿角胶、鹿筋,鹿角霜、虎骨之类血肉有情之品,因目 前虎骨药源缺乏, 可用狗脊,狗骨代之,亦有一定效果。 且药源充足, 价格便宜。 例 3: 林某,女,55 岁,干部 . 1979 年 12 月 14 日初诊。 主诉腰背胀痛,四肢麻木,痠楚反复4 月余,屡服除湿活络药物及理疗均 未见效。
8、近日来肢体麻木,痠楚,活动不便,伴头晕眼花,畏寒怕冷,腰痠耳 鸣,夜多小便,诊见面色无华,舌质谈,苔白,脉沉细无力。证属虚痹,乃肝 肾亏损,肾阳不足所致,治宜温补肾阳为主,方选金匮肾气丸加减。 熟附子 9 克、桂枝 7 .5 克,熟地黄 18 克,怀山药 12 克,五味子 9 克,云 苓 12 克,泽泻 6 克,锁阳 15 克,鹿角霜 30 克。 日 1 剂,水煎分 2 -3 次服。 服药 10 剂,四肢麻木明显减轻,夜尿减少,仍觉头晕,腰痠。舌淡苔薄, 脉沉缓。继以上方法泽泻,加祀子15 克、川断 12 克、川杜仲 15 克、核桃肉 15 克、狗脊 15 克,以增强补肾壮阳之力。服药月余,症状明显改善,但仍畏 寒、乏力,时觉头晕、耳鸣,此乃肾阳不足,需缓缓调治,嘱继守上方去云苓、,加巴载 15 克,调治 2 月, 诸症消失。 (陈国瑶赖祥林庞志红 整理 (选自当代名医临证精华痹证专辑211-215页*一九八八年)