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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）,一、概述,1.概 念,CHD是,指冠状动脉粥样硬化使血管腔,狭窄或阻塞，,改变，,的心脏病。,简称冠心病。,（又称缺血性心脏病。）,掌握,和（或）因冠状动脉功能性,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起,2.流行病学,“第一杀手”,死亡数,地区差异,总体趋势,二、病因,（一）主要危险因素,1.年龄与性别：,不可改变的因素。,2. 血脂异常：最重要的危险因素。,掌握,总胆固醇 （TC） 甘油三酯 （TG） 低密度脂蛋白 （LDL） 极低密度脂蛋白 （VLDL） 载脂蛋白B （ApoB）,高密度脂蛋白 （HDL）载脂蛋白A （ApoA）,血脂异常血脂升高,3.高血压,4
2、.吸烟,5.糖尿病,（一）主要危险因素,（二）次要危险因素,1.肥胖,2.西方的饮食方式,3.从事体力活动少脑力劳动紧张,4.遗传因素,5. A型性格者,6.其他,（二）次要危险因素,冠状动脉 狭 窄 或 闭 塞,平滑肌细胞克隆,血小板聚集 血栓形成,内皮损伤,脂质侵润,三、发病机制,“内皮损伤反应综合学说”,四、临床分型,1.隐匿型（无症状型）,2. 心绞痛型：最常见,3. 心肌梗死型,4. 缺血性心肌病型,5. 猝死型,心绞痛（AP）一、概念,AP是冠状动脉供血不足，心肌,急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的,临床综合征。,主要表现：发作性胸痛或胸部不适。,掌握,二、病因1.冠状动脉粥样硬化2
3、.主动脉瓣病变3.常见诱因4.其他：,三、发病机制,主要为冠脉的供血 与心肌的需血之间,发生矛盾（失衡）。,恶化型心绞痛,稳定型心绞痛,1.劳累性心绞痛,初发型心绞痛,2.自发性心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,3.混合型心绞痛,四、临床分型,不 稳 定 型 心 绞 痛,梗 死 前 心 绞 痛,恶化型心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,（1）稳定型心绞痛：最常见。,特点是疼痛在体力活动、情绪激动,或其他增加心肌耗氧量时诱发，,休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。,（2）不稳定型心绞痛：,原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加、
4、程度加重、,时限延长、诱发因素变，,硝酸类药物缓解作用减弱；,1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；,休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发；,发作时表现有ST-T段抬高的变异型心绞痛也属此列。,五、临床表现,1.症状：典型AP的特点。 （1）部位：胸骨后/心前区，手掌大小范围，界线不很清楚，放射痛；,掌握,1.症状：典型AP的特点,（2）性质（3）诱因（4）持续时间（5）缓解方式（6）发作频率,2.体征,平时：一般无异常体征； 发作时： 面色苍白、焦虑、皮肤湿 冷或出汗；BP升高、心率 增快，有时出现第4心音， 奔马律；可有暂时性心尖 部收缩期杂音。,六、实验室及其他检查1.心电
5、图（ECG）检查：发现、诊断心绞痛最常用检查方法。静息：正常ECG；发作时：ST-T段压低，T波倒置。2.放射性核素检查,3.冠状动脉造影：有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断极为重要。,七、治疗要点,原则,改善冠脉血供，减轻心肌耗氧量，治疗动脉粥样硬化。,目标,缓解(终止)急性发作 预防再发作。,（一）发作时的治疗1.一般治疗2.药物治疗：首选-硝酸酯类药物。（二）发作间期（缓解期）治疗 1.一般治疗,2.药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷硝酸酯类药物：硝酸甘油 钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性）3.特殊治疗冠状动脉介入治疗、手术治疗。,八、常见护理诊
6、断、措施疼 痛（1）休息（2）心理护理（3）给氧（4）疼痛观察（5）用药护理（6）避免诱因,活动无耐力（1）评估（2）制定活动计划:不出现心绞痛为度（3）不良反应的观察及处理,知识缺乏,（1）解释并避免心绞痛发作的诱因；,（2）合理选择食谱，避免刺激性食物并戒烟酒，,保持大便通畅，,肥胖者控制体重；,（3）适当参加体力劳动和身体锻炼；,（4）发作时能熟练使用硝酸甘油，,懂得发作的自我保健，,不能缓解时及时就医；,定期门诊随访；,（5）坚持按医嘱服药，,自我监测药物副作用，,（6）讲解有关急性心梗的前驱症状，,有变化要及时就医，,警惕心梗的发生；,潜在并发症：急性心梗,（1）避免过劳,（2）陶冶
7、性格，克制不良情绪,（3）避免暴饮暴食,（4）避免寒冷刺激,（5）保持大便通畅,（6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡,（7）洗澡要特别注意,（8）识别心梗的先兆症状，一旦出现，就地抢救。,九、保健指导1.注意饮食：低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食2.避免诱发因素3.坚持按医嘱用药,4.定期进行各种检查：心电图、血糖、血脂5.注意日常生活护理：洗浴注意事项6.病情变化随即就诊,病例分析：患者男性，45岁，干部。 近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续35分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好。体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。心电图于发作时可见ST段压低，T波倒置。心肌酶谱正常。初步诊断：冠心病心绞痛。,
