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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD),一、概述,1.概 念,CHD是,指冠状动脉粥样硬化使血管腔,狭窄或阻塞,,改变,,的心脏病。,简称冠心病。,(又称缺血性心脏病。),掌握,和(或)因冠状动脉功能性,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起,2.流行病学,“第一杀手”,死亡数,地区差异,总体趋势,二、病因,(一)主要危险因素,1.年龄与性别:,不可改变的因素。,2. 血脂异常:最重要的危险因素。,掌握,总胆固醇 (TC) 甘油三酯 (TG) 低密度脂蛋白 (LDL) 极低密度脂蛋白 (VLDL) 载脂蛋白B (ApoB),高密度脂蛋白 (HDL)载脂蛋白A (ApoA),血脂异常血脂升高,3.高血压,4
2、.吸烟,5.糖尿病,(一)主要危险因素,(二)次要危险因素,1.肥胖,2.西方的饮食方式,3.从事体力活动少脑力劳动紧张,4.遗传因素,5. A型性格者,6.其他,(二)次要危险因素,冠状动脉 狭 窄 或 闭 塞,平滑肌细胞克隆,血小板聚集 血栓形成,内皮损伤,脂质侵润,三、发病机制,“内皮损伤反应综合学说”,四、临床分型,1.隐匿型(无症状型),2. 心绞痛型:最常见,3. 心肌梗死型,4. 缺血性心肌病型,5. 猝死型,心绞痛(AP)一、概念,AP是冠状动脉供血不足,心肌,急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的,临床综合征。,主要表现:发作性胸痛或胸部不适。,掌握,二、病因1.冠状动脉粥样硬化2
3、.主动脉瓣病变3.常见诱因4.其他:,三、发病机制,主要为冠脉的供血 与心肌的需血之间,发生矛盾(失衡)。,恶化型心绞痛,稳定型心绞痛,1.劳累性心绞痛,初发型心绞痛,2.自发性心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,3.混合型心绞痛,四、临床分型,不 稳 定 型 心 绞 痛,梗 死 前 心 绞 痛,恶化型心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,(1)稳定型心绞痛:最常见。,特点是疼痛在体力活动、情绪激动,或其他增加心肌耗氧量时诱发,,休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。,(2)不稳定型心绞痛:,原为稳定型心绞痛,在1个月内疼痛发作的频率增加、
4、程度加重、,时限延长、诱发因素变,,硝酸类药物缓解作用减弱;,1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发;,休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发;,发作时表现有ST-T段抬高的变异型心绞痛也属此列。,五、临床表现,1.症状:典型AP的特点。 (1)部位:胸骨后/心前区,手掌大小范围,界线不很清楚,放射痛;,掌握,1.症状:典型AP的特点,(2)性质(3)诱因(4)持续时间(5)缓解方式(6)发作频率,2.体征,平时:一般无异常体征; 发作时: 面色苍白、焦虑、皮肤湿 冷或出汗;BP升高、心率 增快,有时出现第4心音, 奔马律;可有暂时性心尖 部收缩期杂音。,六、实验室及其他检查1.心电
5、图(ECG)检查:发现、诊断心绞痛最常用检查方法。静息:正常ECG;发作时:ST-T段压低,T波倒置。2.放射性核素检查,3.冠状动脉造影:有确诊价值,并对选择治疗方案及预后判断极为重要。,七、治疗要点,原则,改善冠脉血供,减轻心肌耗氧量,治疗动脉粥样硬化。,目标,缓解(终止)急性发作 预防再发作。,(一)发作时的治疗1.一般治疗2.药物治疗:首选-硝酸酯类药物。(二)发作间期(缓解期)治疗 1.一般治疗,2.药物治疗 抗血小板药物:阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷硝酸酯类药物:硝酸甘油 钙拮抗剂:维拉帕米、硝苯地平受体阻滞剂:普萘洛尔(劳力性)3.特殊治疗冠状动脉介入治疗、手术治疗。,八、常见护理诊
6、断、措施疼 痛(1)休息(2)心理护理(3)给氧(4)疼痛观察(5)用药护理(6)避免诱因,活动无耐力(1)评估(2)制定活动计划:不出现心绞痛为度(3)不良反应的观察及处理,知识缺乏,(1)解释并避免心绞痛发作的诱因;,(2)合理选择食谱,避免刺激性食物并戒烟酒,,保持大便通畅,,肥胖者控制体重;,(3)适当参加体力劳动和身体锻炼;,(4)发作时能熟练使用硝酸甘油,,懂得发作的自我保健,,不能缓解时及时就医;,定期门诊随访;,(5)坚持按医嘱服药,,自我监测药物副作用,,(6)讲解有关急性心梗的前驱症状,,有变化要及时就医,,警惕心梗的发生;,潜在并发症:急性心梗,(1)避免过劳,(2)陶冶
7、性格,克制不良情绪,(3)避免暴饮暴食,(4)避免寒冷刺激,(5)保持大便通畅,(6)戒烟酒,不饮浓茶咖啡,(7)洗澡要特别注意,(8)识别心梗的先兆症状,一旦出现,就地抢救。,九、保健指导1.注意饮食:低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食2.避免诱发因素3.坚持按医嘱用药,4.定期进行各种检查:心电图、血糖、血脂5.注意日常生活护理:洗浴注意事项6.病情变化随即就诊,病例分析:患者男性,45岁,干部。 近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛,可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指;每次发作持续35分钟,停止原来活动后疼痛可缓解;以往无类似发作史。有烟酒嗜好。体检:平时无异常体征,发作时常见面色苍白,表情焦虑,血压升高,心率增快,余无殊。心电图于发作时可见ST段压低,T波倒置。心肌酶谱正常。初步诊断:冠心病心绞痛。,