牙周病的主要症状和临床检查

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1、中山大学光华口腔医学院牙周科 梁敏 2010.5.22,牙周病的主要症状和临床检查,牙周病的主要症状,牙周炎periodontitis,牙周炎是菌斑微生物与宿主免疫反应相互作用所致牙周支持组织破坏的慢性炎症性疾病,牙周组织,牙龈 牙周膜 牙槽骨 牙骨质,牙周病的主要症状,牙龈炎症 Gingival Inflammation 牙周袋形成 Periodontal Pocket formation 牙槽骨吸收 Alveolar Bone Resorption 牙齿松动和移位 Tooth Mobility and Displacement,色:粉红 形:边缘菲薄紧贴牙面,呈扇贝状外形 质:坚韧 探诊:

2、不出血,健康牙龈,牙龈的炎症表现,色:暗红或鲜红 形:龈缘变厚、龈乳头圆钝肥大、表面光亮、点彩消失 质:松软脆弱，缺乏弹性 探诊:出血,牙龈的炎症表现,牙龈出血 常为牙周炎患者最常见的主诉症状 探诊出血(Bleeding on Probing,BOP) 指示牙龈有无炎症的较客观指标,牙周袋是牙周炎的一个主要病理变化 牙周袋是病理性加深的龈沟,牙周袋的形成,牙周袋的形成,正常 3mm,4mm 无附着丧失,4mm 有附着丧失,牙周袋的形成机制,牙龈炎症,菌斑,牙周袋形成,牙周袋加深,菌斑再堆积,恶性循环,牙周袋的类型,根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系 骨上袋(suprabony pocket) 骨下

3、袋(infrabony pocket) 根据累及牙面的情况 单面袋(simple pocket) 复合袋(compound pocket) 复杂袋(complex pocket),牙周袋的类型,骨下袋,骨上袋,牙周袋的类型,单面袋:类及一个牙面 复合袋:类及两个以上牙面 复杂袋:螺旋形袋,牙槽骨吸收 (Alveolar Bone Resorption),牙槽骨是人体骨骼系统代谢和改建最活跃的部位 生理状态下:吸收与新生平衡 病理状态下:骨吸收增加 骨丧失 骨形成减少 牙槽骨高度降低,牙槽骨吸收的方式,1. 水平型吸收(horizontal resorption) 嵴顶边缘呈水平,牙槽骨高度降低

4、,形成骨上袋 最常见的吸收方式,牙槽骨吸收的方式,2. 垂直型吸收(vertical resorption) 垂直或斜行的骨吸收,与牙根面形成角度,又称角吸收 形成骨下袋,垂直型吸收根据剰余骨壁数目: 一壁骨袋 二壁骨袋 三壁骨袋 四壁骨袋 混合壁袋,牙槽骨吸收的方式,牙齿松动,生理动度 2mm,牙槽嵴吸收 1/2根长 牙合创伤 牙周膜的急性炎症 牙周手术后 女性激素水平变化,引起松动的原因,牙齿病理性移位,原因 牙周支持组织的破坏 力的改变 牙齿向受力的方向移位 前牙表现为扇形移位,静止期(quiescence) 和加重期(exacerbation)交替出现,牙周病的活动性,牙周病的临床表现

5、与组织病理学改变,临床表现 牙龈暗红 牙龈质地松软 牙龈表面光亮,点彩消失 龈色粉红,致密 探诊后出血,疼痛 袋内溢脓 探及釉牙骨质结,组织病理学改变 局部血循环阻滞 结缔组织和血管周围胶原破坏 牙龈表面上皮萎缩,组织水肿 袋外侧壁纤维性修复 上皮变性,变薄,溃疡,血管增生,充血 化脓性炎症 附着丧失,牙周病的检查和诊断,准确全面的检查对诊断牙周病,确定病损的严重程度及制成治疗计划至关重要,牙周病检查,收集病史 口腔卫生状况 牙龈炎症状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系 X线检查 其它辅助检查方法,收集病史,牙周病史 Periodontal History 口腔病史 Dental Histor

6、y 系统病史 Medical History 家族史 Family History,牙周检查,首先检查主诉部位 定位：病损形态明确，患者清晰指引 重复患者主诉症状,牙周检查,临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系,口腔卫生状况,1、菌斑指数（plaque index, PLI）,(1)Silness 和Loe（1963）提出的。 目测菌斑厚度和量 (2) Quigley和Hein（1962）提出 菌斑显示剂,部位和范围,2、简化的口腔卫生指数（simplified oral hygiene index, OHI-S), 包括软垢指数(debris inde

7、x，DI)和牙石指数（calculus index, CI）,口腔卫生状况,牙石指数:颊舌面 0 = 无牙石 1 = 小于1/3牙面 2 = 1/3-2/3牙面 斑点状龈下石 3 = 大于2/3牙面 连续片状龈下石,口腔卫生状况,牙周检查,临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系,牙龈的检查,牙龈的色,形,质,龈缘位置,牙龈炎症情况,附着龈宽度,龈缘位置 正常:釉牙骨质界冠方23 mm 牙龈炎:结合上位置不变,形成龈袋 牙周炎:附着丧失,形成真性牙周袋,牙龈的检查,反映牙龈炎症状况 牙龈指数（gingival index，GI） 龈沟出血指数（sulcus

8、bleeding index, SBI） 探诊出血（bleeding on probing，BOP）,牙龈的检查,1、牙龈指数（gingival index，GI） 0=健康 1=轻度炎症 2=中度炎症 3=重度炎症,牙龈的检查,2、出血指数（bleeding index, BI） 0=健康,无炎症及出血 1=轻度炎症，探诊不出血 2=轻度炎症，点状出血 3=中度炎症，血在龈沟内 4=中度炎症，血溢出龈沟 5=自发出血,牙龈的检查,3、探诊出血（bleeding on probing，BOP）,牙龈的检查,牙周检查,临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系,

9、牙周探诊是最重要的牙周检查方法 探诊内容 探诊深度,牙周袋的位置,范围,形态 附着水平:反映牙周组织破坏程度 探诊后出血:反映牙周组织炎症程度 龈下牙石 根分叉病变,牙周探诊,根面情况的探查 牙根面龈下牙石分布及其量的多少 根面有无龋坏 根面形态 根面粗糙度,牙周探诊,工具：牙周探针 其顶端为钝头，顶端直径约0. 5mm，探针上有刻度。 正常龈沟平均深度：1.8 mm 临床探诊深度 3mm,牙周探诊,1.握持探针的方法:改良握笔式 2.支点:口内支点,也可口外 3.探诊力量:2025g 4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面,避开牙石 5.探针的移动:提插式移动 6.邻面的探查:紧贴接触区,探针

10、稍倾斜探入接触点下方龈谷处 7.探诊顺序,牙周探诊方法（牙周探针）,牙周探诊： 部位 方法 支点 力度 顺序,牙周探诊,探诊深度 (probing depth, PD) 袋(沟)底至龈缘的距离 健康状态:探针进入结合上皮1/2-2/3深 牙龈炎:探针止于结合上皮最根方的0.1mm处 牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组织,止于健康结缔组织冠方 临床探诊深度超过组织学上袋底的位置,牙周探诊,探诊深度与炎症的关系,牙周探诊,影响探诊准确性的因素 探诊力量 探入角度 探针的粗细及形状 探针的精确度 牙石的阻挡 牙龈炎症程度,牙周探诊,附着水平 (attachment level，AL) 袋(沟)底至釉

11、牙骨质界的距离 附着丧失（attachment loss，AL）,牙周探诊,探诊深度(probing depth,PD) 附着水平(attachment level,AL) 附着丧失(attachment loss, AL) 是牙周支持组织破坏的结果 是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志,牙周探诊,牙周探诊,Nabers探针,根分叉病变的检查,Glickman分度(1958年) 度 分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外形但不能水平探入；属于骨上袋。X-ray:通常无改变 度 多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对侧穿通。X-ray:分叉区的牙

12、周膜增宽，或骨质密度小范围降低 度 根分叉区的牙槽骨全部吸收；探针能水平进入根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。X-ray:根分叉区完全的透射影 度 根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。X-ray:根分叉区完全的透射影,牙周探诊,Hamp& Nyman分度(1989年) 度 探针能水平探入根分叉区，探入深度小于牙齿宽度的1/3； 度 根分叉区骨质的水平性破坏超过牙齿宽度的1/3，但尚未与对侧穿通； 度 根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针能顺畅通过。,牙周探诊,牙周探诊,度,度,、度,牙周探诊,邻面的根分叉病变相对较难探及，因为牙邻面的接触区影响到根分叉的进路 上颌磨牙腭侧近中的根分叉区

13、靠近腭侧；远中根分叉区位于颊腭侧中央，因此既可以从颊侧也可以从腭侧探到,牙周探诊,牙周探诊,治疗依据(Ramfjord等纵向观察5年) PD3mm 龈下刮治或手术都会导致附着丧失 PD46mm 龈下刮治效果优于深袋(PD7mm) PD7mm 手术效果优于龈下刮治,牙周探诊,治疗后PD减小的原因 牙龈消肿 牙周炎症减轻 长结合上皮形成,牙周检查,临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系,方法:前牙,后牙 记录: 度 小于1mm 或颊（唇）舌向松动 度 1-2mm或颊（唇）舌和近远中向松动 度 大于2mm或颊（唇）舌、近远中和垂 直向均松动,牙齿松动度,牙周检查

14、,临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系,咬合关系的检查,正中合时的咬合关系:深覆合,深覆盖,对刃合,反合,锁合,拥挤,过长等错合畸形,牙齿过度的不均匀磨耗,早接触 下颌运动时的合关系:合干扰 检查方法:视诊,扪诊,咬合纸法,蜡片法,临床X线片检查,根尖片,临床X线片检查,咬合翼片,临床X线片检查,曲面体层片,临床X线片检查,X光片能反映 剩余骨量 牙槽嵴顶情况 根分叉病变 牙周膜宽度 局部刺激因素 牙根的长度、形态及冠根比 某些正常解剖结构 某些病理改变,临床X线片检查,局限性 2维图像反映3维结构 常常低估病变 不反映软组织情况 以釉牙骨质界作为参照

15、X线片不能取代临床检查,必须结合临床检查作出诊断及制定治疗计划,临床X线片检查,牙槽骨高度 正常:牙槽骨顶位于釉牙骨质界根方 12mm 牙槽骨水平吸收:骨嵴顶距釉牙骨质界距离2 mm 记录方法 牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3 记录牙槽骨嵴顶位于根的冠1/3、中1/3、根尖1/3处。,临床X线片检查,骨硬板情况 正常：清晰而有连续性的阻射致密影 牙周炎、合创伤等：骨白线中断、模糊、消失 静止期或适应性强者：骨白线增厚,临床X线片检查,牙周膜间隙 正常：0.18 0.25 mm 牙周炎、合创伤等情况下牙周膜间隙增宽,临床X线片检查,牙槽骨吸收方式 水

16、平吸收 垂直吸收 骨吸收的分布 有助于诊断 牙槽骨密度 牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收,临床X线片检查,牙周病的诊断,病史 临床检查 X线检查 辅助检查 对疾病做出合理的判断 指导治疗计划的制定和预后的判断,牙周病的诊断,牙周病的类型:牙龈炎,牙周炎 牙周病的范围:局限型,广泛型 牙周病的严重程度:轻度,中度,重度,牙周治疗流程,牙周基础治疗,再评估,牙周支持治疗,牙周手术,修复/正畸治疗,牙周病的治疗计划,治疗计划全面、个体化 牙体牙髓,修复,种植,正畸,外科,全身疾病 牙周病的个体特异性,牙位特异性,位点特异性 以详细的检查为基础 根据患者对治疗的反应调整计划 多种方案供选择,口腔卫生指导OHI (Oral Hygiene Instruction),口腔卫生指导OHI (Oral Hygiene Instruction),目的: 菌斑的致病意义和菌斑控制的重要性 坚持清除菌斑,保持疗效,预防牙周炎的发生和复发 保持口腔卫生,积极配合治疗和疗效维护,口腔卫生指导OHI,与患者之间的交流: 正面鼓励 有效方法 模型示范及口内演示,