《PCI术中后扩张球囊的选择与操作_郭文怡》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PCI术中后扩张球囊的选择与操作_郭文怡（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、PCI术中后扩张球囊的选择与操作,第四军医大学西京医院心内科 郭文怡,2010/7/29,1,主 要 内 容,后扩张的概念 DES时代后扩张的必要性 后扩张球囊的选择和操作注意事项 不同后扩张球囊列表,2010/7/29,2,什么是后扩张？,后扩张的目的：使支架充分扩张和支架良好贴壁 后扩张所需球囊：低顺应性或非顺应性 扩张强度：需要高压12atm,2010/7/29,3,的确需要后扩张吗？,支架似乎膨胀良好-在造影下看到满意的扩张效果 目前临床现状-介入医师多倾向于使用原支架球囊达到较高压力释放支架，并使用原支架球囊进行后扩张（平均1416ATM）,2010/7/29,4,Under ang
2、iography the stent appears fully expanded,Using IVUS, the stent demonstrates sub-optimal expansion,Same Vessel,IVUS告诉我们,2010/7/29,5,从冠脉造影：能够看出两个图片的血管直径有什么不同吗？,2010/7/29,6,高压球囊后扩张之前,高压球囊后扩张之后,IVUS: 支架膨 胀不全,IVUS: 支架膨胀良好 最小管腔面积 增加38%,2010/7/29,7,为什么获得支架贴壁和完全膨胀如此重要,支架完美贴壁可以使内皮组织充分吸收支架上的药物 支架完美贴壁减少晚期管腔丢失
3、(LLL) 支架完美贴壁减少靶血管再次血运重建(TVR) 支架未完全扩张存在支架内血栓的风险(IPST、SAT、LST？) 支架未完全扩张增加支架再狭窄的几率,2010/7/29,8,DES未充分扩张和支架内血栓,2010/7/29,9,支架未完全扩张是 亚急性血栓的重要原因,Predictors of Subacute Stent Thrombosis, Results of a Systematic Intravascular Ultrasound Study, Edouard Cheneau, Circulation. 2003;108:43-47,Results from 7484 c
4、onsecutive patients without acute myocardial infarction,2010/7/29,10,支架未完全扩张是亚急性支架血栓的 独立预测因素(回归性分析),支架血栓组,对照组,最小支架管腔面积（MSA）,支架扩张程度,N=2575 支架数=4722 SES SAT=15 CON=45 After IVUS,2010/7/29,11,DES未充分扩张和再狭窄,2010/7/29,12,支架未完全扩张是 支架内再狭窄的一个原因,支架内再狭窄病例,其中支架未完全 扩张的病例,N=1090 RS IVUS 20%的MSA小于 80%的参考 血管管腔面积,20
5、10/7/29,13,支持高压球囊后扩张的临床研究,2010/7/29,14,支架未完全扩张的比例是多少？,2010/7/29,15,POSTIT: 71% 支架未达到完全释放,POSTIT临床试验-IVUS临床试验 324个病人入选 256个病人进行IVUS研究 只有74/256个病人达到支架完全释放 2003年发表,如何解决这个问题？,2010/7/29,17,POSTIT-支架球囊在不同压力下使支架达到最佳释放的比率,什么原因导致支架膨胀不全？,是因为选择的支架（球囊）尺寸小于血管直径？- 是因为支架释放压过低？- 是因为半顺应性球囊无法提供足够的纵向力量达到完全扩张支架的程度-,NO,
6、NO,YES,2010/7/29,19,“With post-dilatation using non-compliant balloons, the frequency of achieving optimum stent deployment doubles and there are significant increases in MSA maximum stent apposition. These data stress the continued need for adjunctive balloon post-dilatation with appropriate stent
7、expansion balloons”,POSTIT Trial - 结论,2010/7/29,20,用支架球囊后扩张 能否解决支架完全扩张？,2010/7/29,21,使用非顺应性球囊高压后扩张能够大大优化支架的释放,非顺应球囊后扩张益处: 随着压力的增高，球囊体积的变化很小.7 在同样压力下，非顺应性球囊比半顺应性球囊和支架球囊对病变的压力会更大.8,1 Postdilatation with noncompliant balloons at high pressure can increase MSA (minimal stent area) and MSD (minimal stent
8、 diameter) and greatly increase the frequency of optimum stent deployment, J Interventional Cardiology, 19:1, p. 47, 2006. 2 Noncompliant balloons have little change in volume with incremental changes in inflation pressure, and force is concentrated at the lesion, J Interventional Cardiology, 19:1,
9、p. 45, 2006. 3 Bench testing has shown that noncompliant balloons exert more force against a lesion than compliant balloons for a given inflation pressure, J Interventional Cardiology, 19:1, p. 45, 2006.,半顺应性球囊在高压下会产生 “狗骨头” 现象,高压下的非顺应性球囊,半顺应性球囊,Ca+,非顺应性球囊,Ca+,2010/7/29,22,在14个大气压下 (A)非顺应性球囊和 (B)半顺应性
10、球囊的表现 半顺应性球囊会有狗骨头现象 造成边缘损伤,Drug-Eluting Stenting The Case for Post-Dilation Enrico Romagnoli, MD, PHD,* Giuseppe M. Sangiorgi, MD,* John Cosgrave, MD,* Edouard Guillet, Antonio Colombo, MD* Milan, Italy; and Tolochenaz, Switzerland,使用非顺应性球囊高压后扩张能够大大优化支架的释放,2010/7/29,23,非顺应性球囊后扩张 显著改善了支架的扩张情况,Figure
11、2. Contrast angiography and intravascular ultrasound (IVUS) images before percutaneous coronary intervention (PCI) (A and D), following stent deployment with a 2.5 20 mm TAXUS stent (B and E), and after postdilatation with a 2.75 15 Quantum Maverick balloon (C and F). Stent diameter after stent depl
12、oyment was 12% less than the nominal stent delivery balloon diameter (2.2 vs 2.5 mm). Stent expansion (stent area/reference area) was 69% (3.8/5.5) after stent deployment with the stent delivery balloon and 95% (5.2/5.5) after postdilatation,2010/7/29,24,CRUISE 研究,Can Routine Ultrasound Influence St
13、ent Expansion 共16个中心，n=525 血管超声组：9个中心 造影下支架“完全”释放后，超声检查，如有支架未完全扩张的情况，使用尺寸大的高压球囊，和/或另外的支架使支架完全释放/贴壁 造影组：7个中心 造影下支架释放效果“完全”,2010/7/29,25,CRUISE研究显示 高压后扩张降低TVR44%,造影组,IVUS组,球囊达到的最大尺寸（mm）,最大压力（atm）,临床事件（%）,2010/7/29,26,高压球囊后扩张之前,高压球囊后扩张之后,后扩张前后Stent Boost比较,2010/7/29,27,药物支架时代后扩张的必要性,支架内仍存在残余狭窄 支架未完全膨胀
14、支架直径小于参照血管 冠脉造影 IVUS OCT 钙化病变,2010/7/29,28,使用低顺应性或非顺应性球囊后扩张,High pressure balloon = Low/non-compliant balloon,Stent delivery system balloon = Semi compliant balloon,“Dog bone” effect,Low or non-compliant balloon is designed for full apposition or expansion of stent,Lowest growth Maximum dilatation f
15、orce,High dilation force More vessel injury,Low dilation force Stent Underexpansion,2010/7/29,29,高压后扩张适应症,用低压进行的支架扩张（12atm） 钙化严重的病变 斑块负荷大的病变 近端和远端参照血管直径差距大的病变 开口病变 分叉病变 多个支架重叠的长病变 支架内再狭窄 小血管,2010/7/29,30,DES,简单的 De-Novo 病变 推荐使用半顺应性球囊 1:1.1(artery:stent ratio)进行后扩张,什么样的病变需要后扩张？,复杂病变 为获取最优支架释放效果（获得最大
16、MSA） 建议使用低顺应性或非顺应性球囊进行后扩张,Over- lapping stents,Branch vessels & bifs,Ostial disease,Diabetics,Calcified lesions,CTO,Thrombus containing lesions,2010/7/29,31,如何选择非顺应性球囊 及如何进行后扩张,（造影指导下）,如何选择非顺应性球囊 比支架要短 直径要比支架输送系统的球囊大0.25mm 如何后扩张 逐渐升高压力扩张支架 压力16atm,2010/7/29,32,后扩张策略,球囊类型 -低顺应性或非顺应性 球囊直径选择 -球囊血管=1.11.21 球囊长度选择 -比支架要短 扩张时球囊完全在支架内 扩张强度 -后扩张压力并非越高越好 只要达到理想膨胀效果即可 IVUS -可指导后扩张的结果,2010/7/29,33,后扩张需要注意的问题,防止边缘效应/边缘夹层撕裂 防止破坏支架载药涂层 避免血管穿孔 不要忘记支架前的充分预扩张,
