处方药与非处方药管理

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1、项目十七 医疗机构药事管理,Page 2,案例分析,医院违法开具代码处方案 【案情简介】 周某到医院看皮肤病，一位医生诊疗后为她开了几副汤药，周某发现，药方书写潦草，犹如天书，而且有一些英文字母。由于周某的一个朋友在药店工作，她便把处方拿给其看，顺便在那里抓药，可药店的几名药剂师研究了半天也没弄明白处方上的字母是什么意思。朋友告诉周某，这是医院大夫为防止“跑方”所做的代号，别人看不懂。朋友无法给她抓药，无奈之下周某只好返回医院，果不其然，医院药房工作人员非常顺利地把药抓了出来。对医院开具“代码处方”行为该如何处理？医疗机构处方如何管理？,Page 3,重点内容,什么是医疗机构，主要有哪些类型？

2、 医疗机构药学部门如何构成？主要工作是什么？ 什么是医疗机构药事管理委员会？ 处方的概念？如何管理？ 调剂工作的内容？管理要点？ 药品供应与管理工作有哪些？,Page 4,一、医疗机构药事管理概述,（一）医疗机构的概念及类别 1、医疗机构的概念 医疗机构：以救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会组织。 2、医疗机构执业许可证 开办医疗机构必须依照法定程序申请、审批、登记，领取医疗机构执业许可证。任何单位和个人未取得此证，不得开展诊疗活动 床位不满100张的医疗机构，其许可证每年校验1次；100张床位以上的医疗机构每3年校验1次。,Page 5,3、医疗机构的类型

3、1）按从属系统分: 2）按专业分: 3）根据担负的功能、任务、规模、技术水平分： （1）根据任务和功能不同，医院分为三级 （2）根据技术、管理、质量、设施水平高低，分为三等，三级增设特等 4）根据营利性质分,Page 6,（三）医疗机构药事管理,医疗机构药事（institutional pharmacy affairs） 泛指医疗机构中一切与药品和药学服务有关的事物。 医疗机构药事管理（institutional pharmacy administration） 指医疗机构内以服务病人为中心，以医院药学为基础，以临床药学为核心，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。,Pag

4、e 7,医疗机构药事管理的特征,服务性,实践性,专业性,指医疗机构药事管理不同于一般行政管理工作，具有明显的药学专业特征。,指医疗机构药事管理是各种管理职能和方法在医疗机构药事活动中的实际运用。,突出了医疗机构药事管理的目的，即保障医疗机构药学服务工作的正常运行和不断发展，围绕医疗机构的总目标，高质高效地向病人和社会提供医疗卫生保健的综合服务。,Page 8,（四）医疗机构药事管理组织和药学部门,药事管理委员会（组） 认真贯彻执行药品管理法并监督实施； 确定本机构用药目录和处方手册； 审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制制剂及新药上市后临床观察的申请； 建立新药引进评审制度，

5、制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作； 定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见； 组织特殊管理药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正； 组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。,Page 9,传统的医院药学服务内容,Page 10,临床药学内容,计算机应用管理,临床药学与药学保健,药物利用研究,药物经济学,药品信息与咨询,Page 11,门诊调剂室,药剂科组织结构,Page 12,二 调剂与处方管理,Page 13,（一）调剂（dispensing）,1、定义 又称处方调配，包括收方、审

6、查处方、调配药剂或取出药品、核对处方与药剂、将药剂发给病人（或病区医护人员）、交代和答复询问的全过程。,Page 14,调剂工作的地位,1,2,3,是医院药剂科常规业务工作之一,是药剂科直接为病人服务的窗口,是药师与医生、护士联系沟通的重要途径,Page 15,调剂管理的内容,Page 16,调剂管理的目的,提高调配工作效率,保证调剂工作质量,推动调剂业务的发展,Page 17,调剂工作流程,医 生 （处方）,药 师,病 人,处方设计,接受处方,检查处方,计算药价,（交药费）,装 药 袋,调配药剂,核对检查,发 药,指导用药,正确处方,正确调剂,正确使用,药 师,调剂的流程示意图,Page 1

7、8,收方,审方,调配,Page 19,核对,发药,Page 20,门（急）诊部调剂工作的组织,独立配方法 流水配方法 独立配方与分工协作结合,Page 21,（二）处方管理,1.处方的概念 是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。 它具有法律上、技术上、经济上的意义。 处方由处方前记、正文、签名三部分组成。,Page 22,处方颜色,麻醉药品、第一类精神药品处方 淡红色、右上角标注“麻、精一” 急诊处方 淡黄色，右上角标注“急诊” 儿科处方 淡绿色，右上角标注 “儿科” 普通、第二类精神药品处方 白色，第

8、二类精神药品右上角标注“精二”,Page 23,2.处方管理内容,2,处方权限,处方书写,处方限量,处方保管,1,3,4,Page 24,处方权限,经注册的执业医师或执业助理医师有处方权。进修医师需经所在医疗机构批准后方有处方权。 无处方权的医师应在带教的有处方权医师指导下开写处方，由带教医师审查签名后生效。 经相应培训考核合格的医师具有麻醉药品和第一类精神药品处方权。,Page 25,处方书写,填写完整准确： 中文、蓝黑或黑墨水、不得涂改。 专业术语规范： 使用现行中国药典等规定的标准名称 不使用缩写 剂量使用公制单位，克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）、升（l）、毫升（ml）

9、、国际单位（IU）、单位(U)等,Page 26,用法用量准确： 写明给药途径与方法 外用药写明用药部位 每张处方仅限一人，每张处方不得超过5种药品。 特殊管理药品使用专用处方，外用药品与内服药品 不得同开一张处方，中药饮片要单独开具处方。,Page 27,患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 中药处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 除特殊情况外，应当注明临床诊断。,Page 28,处方限量,指每张处方允许的药品最大

10、总量。,普通处方 七日量；超此剂量需经批准；慢性病酌情延长 急诊处方 三日量 特殊管理药品,处方限量,Page 29,处方保管,保管方式： 每日处方分类装订，并加封面，集中存放。 保存期限： 普通处方1年，特殊管理药品遵循规定。,Page 30,3.处方审查,审查处方包含程序审查和技术审查 程序审查处方前记、签名、划价、付费印记是否齐备。 技术审查,Page 31,处方审查技术审查,对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性； 剂量、用法； 剂型与给药途径； 是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌,Page 32,4.调

11、配处方和发药,配方做到“四查十对” 查处方； 查药品； 查配伍禁忌； 查用药合理性,对科别、姓名、年龄 对药名、规格、数量、标签 对药品性状、用法用量 对临床诊断。,Page 33,发药,为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。 复核：处方与实物、处方与病人 交代：药品、用法及注意事项 指导：合理用药和咨询服务,Page 34,医院 处方笺 姓名 沈 亮 性别 男 年龄 29 住院号 ， 科号 眼 病室床号 日期 。 R 1呋麻滴鼻液 8ml2 支 用法： 滴鼻 3/日 Vit.B1片 10mg100片 用法： 20mg 口服 3/日 Vit.B6片 10mg100片 用法： 20mg 口

12、服 3/日 西比灵胶囊 20粒 用法： 1粒 口服 1/日 医师 陶应仟 调配者 药价,分组讨论：请指出这张处方存在什么问题？,Page 35,5、静脉药物配置管理,由非药学人员配置静脉药物可能出现的问题： 药物未经适当稀释或稀释量不准确,造成给药剂量不准;由于选用稀释剂不当,致使患者感觉疼痛或者造成药物的稳定性降低。 病房加药无法采用必要的无菌技术,有可能使药液遭受污染。 病房加药一般做不到恰当地贴标签,可能会对患者带来潜在危险。 病房加药缺乏对药品正确贮存的知识,可能会因贮存不当而影响药品的稳定性。,Page 36,静脉药物配置程序,Page 37,Page 38,Page 39,三、药品

13、管理,药品管理主要是指对医疗机构医疗、科研所需药品的采购、储存、分配、使用的管理。,发展变化 资金,计 划,及购买 订 货,验 收,入 库,保 管,出 库,分 配,使 用,申 请,计 划,(1)采购管理,(2)库存管理,(3)分配管理,(4)使用管理,医疗机构药品管理流程,Page 40,药品分级管理,医院对药品的管理实行“金额管理，重点统计，实耗实销” 一级管理：麻醉药品和毒性药品的原料药。 二级管理：精神药品、贵重药品及自费药品。 三级管理：普通药品,Page 41,采购的形式,（一）采购,公开招标采购,议价 采购,参加集中招标采购,药品采购,Page 42,药品集中招标采购,主要指数家医

14、疗机构联合组织的药品招标采购和共同委托招标代理机构组织的药品招标采购。 药品招标代理机构是依法设立、从事药品集中采购代理业务并提供相关服务的社会中介组织。药品招标代理机构不得直接从事药品经营业务，不得与行政机关存在隶属关系或其他利益关系。,Page 43,药品集中招标采购的要求,1严格遵循公开、公正、公平竞争和诚实信用的原则。 2坚持质量第一，严格对购入药品质量的控制，依照质量价格比优化的原则确定中标药品。 3依法接受社会监督，抵制购销活动中的不正之风。 4从实际出发，因地制宜确定采购形式和采购范围，确保临床用药。,Page 44,药品招标采购的程序,决标,评标,招标,开标,药品招标,Page

15、 45,（二）药品保管,1.药品保管的主要措施 分类储存 “六分开” 特殊管理药品专库或专柜存放。 危险性药品、易燃、易爆物专库存放。 准备退货药品、过期、霉变等不合格药品单独存放。,Page 46,针对影响药品质量的因素采取措施,影响药品质量的因素 内因药品的理化性质 外因环境的影响 (温度、湿度、昆虫、微生物、空气、光线、时间),Page 47,措施,对易受光线影响变质的药品，存放室门窗可悬挂黑色布、纸遮光，或者存放在柜、箱内。 易受湿度影响变质的药品，应控制药库湿度，一般保持在45%75%。 易受温度影响变质的药品，应分库控制药库温度，冷库28，阴凉库20，常温库030。 采取防虫、防鼠措施。 定期检查、养护，发现问题及时处理。,Page 48,建立并执行药品保管的制度,药库人员岗位责任制 入库验收、出库验发制度 在库药品检查养护制度 有效期药品管理制度 病区药柜管理制度 不合格药品处理制度 记录 药品档案制度。,Page 49,3.有效期药品管理,药品有效期的计算是从药品的生产日期（以生产批号为准）算起，应列有效期的终止日期。 直接标明有效期 从生产批号推算有效期 直接注明失效期,Page 50,危险药品的管理,