10肝功能检查

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1、10 肝功能检查一、蛋白质代谢主要检查项目（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G 比值测定 血清总蛋白（ STP ，serum total protein） ：血清所含各种蛋白的总称,包括血清 白蛋白和球蛋白， 各占 60%和 40%。 首选的常规方法： 双缩脲法。 白蛋白（A，albulin)：为血液中 主要蛋白质由肝脏合成 ，其半衰期为 15-19 天， 溴甲酚绿法是临床上最常用的测定方法。 球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中 除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多 种蛋白质的 混合物 ， 主要是由单核 -吞噬细胞系统合成 ,与机体免疫有关。 A/G 比值 1 ，如5

2、0% 慢性肝炎的监测 PAB PAB持续下降肝硬化 PAB上升预后较好 PAB持续下降预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能（四）血氨测定： 18 72mol/L 1.肝功能严重受损时，清除氨的能力下降，血氨升高，可引起肝性脑病。故血氨 主要用于肝性脑病的监测和处理。 2、辅助诊断雷尔氏综合症 (reyessyndrome) 。 3、血氨降低见于低蛋白饮食、贫血。（五）凝血功能检查（了解） 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长。 1) 凝血时间（ CT ）延长 VII、IX、XI（7,9,11）明显减少 2) 血浆凝血酶原时间（ PT ）延长 I、II、V、VII

3、、X（2,7,9,10）缺乏3) 活化的部分凝血活酶时间（APTT ）延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II（2.5.8.9.10.11.12）等缺乏二、 胆红素代谢功能检查（一）血清胆红素检测 1）判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB在 17.134.2ummol/L,为隐性黄疸 34.2171ummol/L，为轻度黄疸 171342ummol/L，为中度黄疸 342ummol/L，为重度黄疸 2）根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性 黄疸通常 342ummol/L 3）根据胆红素升高程度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸 总胆伴结胆明显增高提示为胆汁淤积性黄疸 三者

4、均增高则为肝细胞性黄疸 4）根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型 溶血性黄疸， CB/STB50% 。 （正常时血清游离胆红素占总胆红素的4/5) 5）直接胆红素的早期诊断价值： 肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，有30%50% 的患者 CB增加，而 STB正常。（二）尿液胆红素检测：正常人尿液中含有微量胆红素，大约为3.4ummol/L， 通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆红素超过肾阈（ 34ummol/L）时， 结合胆红素可从尿中排出。正常为阴性反应。 阳性提示血液中直接胆红素增加，见于： 1.胆汁排泄受阻 ：肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，

5、肝内胆小管 压力升高如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。 2.肝细胞损害 ：如病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎。 3.黄疸鉴别诊断：肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则阴性。 先天性黄疸中Dubin-Johnson 和 Rotor 综合征尿内胆红素阳性，而Gillbert 和 Crigler-Najjar综合征则为阴性。 4.碱中毒 时，胆红素试验阳性。（三）尿液尿胆原检测： 在胆红素肝肠循环中， 仅有极少量尿胆原逸入血液循环， 从肾脏中排出。定性：阴性或弱阳性。尿内尿胆原在生理情况下仅有微量，餐后或碱性尿中稍增加 。若晨尿稀释 4 倍以 上仍呈阳性，则为尿胆原增

6、高。 1.尿胆原增多 1）肝细胞受损：如肝炎、肝硬化 2）红细胞破坏增加：如溶贫及巨幼贫 3）内出血 时胆红素生成增加，尿胆原随之增加；心力衰竭伴肝淤血时 ，影 响胆汁中尿胆原的转运和再分泌，进入血中的尿胆原增加。 4）其他如 肠梗阻 、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加 2.尿胆原减少或缺如： 1）胆道梗阻 ，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、vater 壶腹癌等，完全梗阻时 尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增加。 2）新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制， 使尿胆原生成减少。指标正常溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸 血清胆红素（ummol/L) 总量17

7、1 结合胆红素06.8 35% 50% 游离胆红素1.7-10.2 尿三胆 尿胆红素+ + 尿胆素原少量不一定 尿胆素少量不一定 粪便颜色正常深变浅或正常完全阻塞时陶 土色三、 胆汁酸（ bile acids,BA）代谢检查在肝胆疾病诊断的众多生化指标中，胆汁酸是唯一能够反映肝合成代谢、分泌 状态及肝细胞损伤三方面的血清学指标。 胆汁酸增高： 1. 肝细胞损害 （急慢性肝炎、肝硬化等） 、 2. 胆道梗阻 （肝内外胆管梗阻）、 3. 门脉分流等均可导致TBA显著增高 。TBA20umol/L时应更多考虑慢性活动性 肝炎，当 TBA30umol/L时肝硬化可能性很大。 4. 生理性升高：进食后可

8、血清TBA可出现一过性升高。四、血清酶学检测反映肝实质细胞 损伤为主的酶类，主要有ALT、AST 、LDH及其同工酶等。 反映胆汁淤积 为主的酶类，主要有 -GT、ALP 、5-NT及其同工酶等。 反映肝纤维化 为主的酶类， 主要有单胺氧化酶 （MAO ） 、- 脯氨酸羟化酶（-PH）（一）血清转氨酶及其同工酶 主要有 丙氨酸氨基转移酶（ ALT ）和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。ALT ：旧称谷丙转氨酶（ GPT ） ，主要存在于肝细胞浆 内，ALT被世界卫生组织 推荐为 肝功能损害最敏感的检测指标。AST ：旧称谷草转氨酶（ GOT ） ，主要分布在心肌，其次是肝脏、肾脏和骨骼肌。 分布

9、于细胞质（ 20% ）和线粒体基质（ 80% ）中两种同工酶。ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST高。 但在严重肝细胞受损时，线粒体膜亦损伤，导致线粒体内AST 释放，血清中 AST/ALT比值升高。临床意义： 1、急性肝损害时 ，血清 ALT水平可在临床症状 （如黄疸） 出现之前就急剧升高， 可达正常的 20-50 倍，甚至 100 倍，且 ALT AST 。慢性肝炎特别是 肝硬化时， AST升高程度超过 ALT 。 2、急性重症肝炎 时，初期转氨酶升高以AST明显，如在症状恶化时，胆红素进 行性升高，而酶活性反而降低，即出现所谓“酶胆分离”现象，提示肝细胞严重 坏死，预后不佳。 3、DeR

10、itis比值，即 AST/ALT之比。急性肝炎是时 DeRitis 比值 1，肝硬化时 DeRitis 比值 2，肝癌时 DeRitis 比值 3。 4、胆道梗阻 时，ALT中度升高 ，梗阻缓解后 12 周即可恢复正常。 AST 亦可升 高。 5、酒精性肝病 AST显著升高， ALT几近正常 ，可能因为酒精具有线粒体毒性及 与酒精抑制吡哆醛有关（二）血清碱性磷酸酶及其同工酶：血清中 ALP大部分来自肝脏和骨骼 因此常 作为肝脏疾病的检查指标之一， 胆道疾病由于 ALP合成增加排泄减少， 引起血中 ALP升高。临床意义： 1. 肝胆系统疾病 ：各种肝内外胆管阻塞 ，ALP明显升高 ，且与血清胆红

11、素升高相 平行，累及 肝实质细胞的疾病（如肝炎、肝硬化） ，ALP仅轻度升高。 2. 黄疸的鉴别诊断：ALP 和血清胆红素、 ALT同时检测有助于黄疸的鉴别诊断： （1）胆汁淤积性 黄疸， ALP和血清胆红素明显升高 ，转氨酶仅轻度升高。 （2）肝细胞性 黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高， ALP正常 或稍高。 （3）肝内局限性胆道阻塞 （如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等）ALP 明显增高 ，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。 3. 骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血 清 ALP升高。 4. 生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。（三）血清

12、- 谷氨酰转移酶及其同工酶： -谷氨酰转移酶 （GGT) 主要存在 肝细 胞膜和微粒体上 ，参与谷胱甘肽的代谢。 肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中 GGT 主要来自肝胆系统 。GGT 在肝脏 中广泛分布于 肝细胞的毛细胆管一侧 和整个胆管系统，因此当 肝内合成亢进或胆 汁排出受阻时，血清中GGT 增高。临床意义：GGT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶，主要用于胆汁淤滞及肝占位性 病变的诊断。 （1）肝内外胆道阻塞性疾病：血清GGT均显著升高 ，其幅度与阻塞程度呈 正相关。此时 GGT 、ALP 、血清胆红素呈平行增加。 （2）急慢性肝炎和肝硬化： GGT亦可呈中度升高， 但不及阻塞性黄疸明显。

13、若持续升高，提示病变活动或病情恶化。 （3）GGT显著性升高是酒精性肝病的重要特征。 （4）肝癌患者 由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT ，同时癌细胞也合 成 GGT ，均可使 GGT明显升高，可 达参考上限的 10 倍以上 。动态观察可监测疗 效、判断预后。六、胶原及其片段检测慢性肝炎、肝硬化 患者肝脏 结缔组织的生物合成增加，其主要成分是胶原。在 胶原生成初期， 首先生成前胶原 ，前胶原受到肽酶切割分离， 成为型胶原和 型前胶原氨基末端肽PP。（一）型前胶原氨基末端肽测定 测定血中型前胶原肽能反映肝细胞胶原合成量。临床意义： 1.血清 PP 的检测是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标，

14、但其与原发性血 色病的肝纤维化 程度无相关性 。 2.肝炎鉴别诊断中的意义： 急性肝炎时血清PP升高，但在炎症消退后 PP恢复正常， 若 PP持续升 高则提示转为慢性活动性肝炎；在酒精性肝炎时，PP 也明显升高，并与PH （脯氨酸羟化酶）活性相关。 用药监护及预后判断：作为慢性肝炎的预后指标。 在肺纤维化、骨髓纤维化及某些恶性肿瘤患者血清PP也增高。（二）型胶原及其片段（7S片段和 NC1片段） 1、早期诊断肝硬化：肝纤维化早期血中血中PP、7S和 NC1含量均增高，以 7S和 NC1为明显。 2、用药疗效及预后判断 3.其它：如甲状腺机能亢进、中晚期糖尿病、硬皮病等。现病史： 男，54 岁，

15、建筑工人。在施工过程中突发呕血，被送往某医院。入院查体： 消瘦，轻度脱水，数颗龋齿，呼出气恶臭；肝脏肿大，质坚硬，腹部膨隆，双下 肢轻度水肿。既往有酗酒史。 实验室检查： ALT:85( 参考范围： 540） AST:126 ( 参考范围： 540） GGT:76 ( 参考范围： 317） ALP:527 ( 参考范围： 40150） TP：48 (参考范围： 6080） ALB:20 ( 参考范围： 3555） TBIL:83 ( 参考范围： 5.119） K+：3.1 (参考范围： 3.55.5） Na + :152 ( 参考范围： 135145） CL-:91 ( 参考范围： 96108

16、） CO2:29 ( 参考范围： 2432）1.该患者可能患何种疾病？ 该病例呕血显然是由于体力活动引起的。可能是由于劳动所致血压升高时，膨胀 和薄弱的食管静脉破裂所引起。 食管静脉曲张常与肝病有关， 体检有肝肿大而坚 硬，且腹部膨隆，结合实验室检查，患者血转氨酶活性升高，蛋白浓度低下，胆 红素浓度升高，伴有电解质代谢紊乱，且有酗酒史。 提示为酒精性肝硬化。2.导致上述临床症状的原因是什么？肝脏病检查项目选择原则1.健康检查：选择 ALT 、肝炎病毒标志物，血清蛋白电泳及A/G 比值测定。 前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。 2.怀疑为无黄疸性肝炎时： 对急性患者，可查ALT 、前白蛋白、胆汁酸、尿内胆原及肝炎病毒标志物。 对慢性患者，加查AST 、ALP 、GGT 、STP 、 A/G 比值及血清蛋白电泳。 3.黄疸患者的诊断与鉴别诊断 应查血清总胆红素、结合胆红素、尿内胆红素与尿胆原、ALP 、GGT 、LP