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1、新生儿及新生儿疾病的护理,（1）简述新生儿的定义及分类。比较足月新生儿与早产儿的特点，并能制定新生儿、早产儿的护理计划。 （2）讲述新生儿常见病的病因、临床表现及治疗原则。 （3）能应用护理程序的方法，对新生儿常见病患儿作出护理诊断以及应该采取的护理措施，并对家长进行健康指导。,学习目标,概 述,定 义 新生儿分类,新生儿学 (neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科,新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿,定 义,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天 妊娠28
2、周至生后28天自胚胎形成至生后7天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 高危儿(high risk infant),新生儿分类,胎龄（gestationalage，GA） 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示,根据胎龄分类,（1）足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 （2）早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。 （3）过期产儿：指胎龄超过42周以上的新生儿。,早产儿,足月儿,过期产儿,根据出生体重分类,出生体重(birth weight，BW） 出生1h内的体重,（1）正常出生体重儿：出生体重在
3、25003999g的新生儿。 （2）低出生体重儿：出生体重不足2500g，大多为早产儿和小于胎龄儿。其中体重低于1500g者称为极低出生体重儿。 （3）巨大儿：出生体重超过4000g者，包括正常和有疾病者。,根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类,（1）适于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第1090百分位者。 （2）小于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重的第10百分位以下的婴儿。我国将胎龄已足月但体重在2500g以下者称为足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。 （3）大于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第90百分位以上者。,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,高危儿(high risk infan
4、t)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,正常足月新生儿的特点与护理,正常足月新生儿的外观特点 正常足月新生儿的生理特点 正常足月新生儿的护理,正常足月新生儿的特点与护理,正常足月儿(normalterm infant),胎龄37周和42周 出生体重在2500克3999克 无畸形或疾病 活产婴儿,外 表,四肢屈曲状,红润,皮下脂肪丰富，毳毛少,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,耳 壳,乳腺结节4mm，平均7mm,乳 腺,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,跖纹遍及整个足底,跖 纹,正常足月新生儿外观特点 正常足月新生儿生理特点 正常足月新生儿的护理,正常足月
5、新生儿的特点与护理,正常足月新生儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统,神经系统 体温 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,呼吸系统,新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，故新生儿呼吸浅表，频率快4045次/分，节律不规则。,循环系统,功能上关闭胎儿出生后循环发生巨大变化。新生儿心率快，波动范围大，120次140次/分不等，有的新生儿生后一、二天内心前区可听到杂音，这与动脉导管暂时性未关闭有关，数天后自行消失。新生儿收缩压为6.1kPa10.7kPa（4580mmHg），舒张压为收缩压的2/3。,胎儿血液循环,生后血液循环,消化系统,新生儿胃呈横位，贲
6、门括约肌不发达，幽门括约肌较发达，所以新生儿易呕吐，溢奶。新生儿消化道面积相对较大，通透性高，有利于营养物质的吸收，但也使毒性物质被吸收的机会大大增加。新生儿第一次排大便多在生后12小时内，为墨绿色粘稠的胎粪，34天内排完。若24小时仍不见排胎粪，就应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,引起中毒症状,易溢乳、呕吐食管下部括约肌松弛胃呈水平位幽门括约肌较发达,除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂 淀粉类食物,幽门,胎 便生后24h排，23天排完，延迟应排除消化道畸形,泌尿系统,新生儿多在生后24小时内
7、排尿，如48小时仍无尿，需查原因。新生儿肾浓缩功能差，不能迅速处理过多的水和溶质，易出现脱水或水肿症状。肾脏处理酸碱负荷能力不足，易发生代谢性酸中毒。,血液系统,血红蛋白（Hb）出生时 170 gL(140200gL)，生后 24h最高，第一周末恢复至出生时水平胎儿Hb占7080 白细胞数生后第1天1520 109L，中性粒细胞为主， 46天后淋巴细胞占优势,神经系统,胎龄越小，脑相对越大 脊髓末端第3、4腰椎下缘,腰穿在第4、5腰椎间隙,觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(Moro reflex)
8、,临床常用的原始反射,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,体 温,体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,棕色脂肪分布,免 疫 系 统,新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；而免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱，血清补体又比成人低，白细胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染的另一种原因。,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）,部位
9、 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,“马 牙”,男女新生儿生后47天乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退切忌挤压，以免感染母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后12天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失,粟 粒 疹,正常足月新生儿的特点与护理,正常足月新生儿的外观特点 正常足月新生儿的生理特点 正常足月新生儿的护理,正常足月
10、新生儿的护理,护理诊断护理措施,护理诊断,1有体温改变的危险 2有窒息的危险 3有感染的危险,维持体温稳定 保持呼吸道通畅 合理喂养 预防感染 皮肤黏膜的护理,护理措施,置于预热的自控式、开放式抢救台上,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425空气湿度50%60%,移至普通婴儿床,维持体温稳定,保持呼吸道通畅,出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。,仰卧时可在肩下放置 软垫，避免颈部弯曲,母乳生后半小时哺乳提倡按需
11、哺乳,合理喂养,配方乳 无母乳者 方法 3小时1次，每日78次 奶量 根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增 标准 奶后安静、无腹胀体重增长理想 （1530gd，生理性体重期除外）,喂奶,拍背,严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染,预防感染,皮肤粘膜的护理,勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部，勤换尿布，防止红 臀或尿布疹发生,口腔粘膜不宜擦洗,衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布,红臀(尿布皮炎),保持脐带残端清洁和干燥,粘液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘
12、伏消毒或重新结扎,硝酸银烧灼局部,双氧水或 碘酒消毒,早产儿的特点与护理,早产儿的外观特点 早产儿的生理特点 早产儿的护理,早产儿的特点与护理,早产儿 (preterm infant；premature infant),又称未成熟儿是指胎龄未满37周的活产新生儿，体重大多在2500g以下。,肌张力差,外 表,绛红，水肿，发亮，毳毛多,皮 肤,耳软骨发育不良，耳舟不清,耳 壳,乳腺无结节或结节4mm,乳 腺,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,大阴唇不能遮盖小阴唇,外生殖器（女）,跖纹少,跖 纹,早产儿的外观特点 早产儿的生理特点 早产儿的护理,早产儿的特点与护理,早产儿的生理特点,呼吸系统
13、消化系统 泌尿系统 神经系统 免疫系统 体温,呼吸系统,早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸表浅而不规则，常出现呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢100次/分，并出现青紫）。 因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。,消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足颅内出血蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿肝糖元储备少低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重、易患胆红素脑病,消化系统,新生儿早产儿肾功能不成熟，易发生水、电解质紊乱。由于血中碳酸氢盐浓度低、肾小管排酸能力有限，在用普通牛奶喂养时，因为酪蛋白浓度较高，可发生晚期代谢性酸中毒。,泌尿系统,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反
14、应低下低钠血症 葡萄糖阈值低糖尿 肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,神经系统,神经系统功能和胎龄密切相关，胎龄越小，功能越差，原始发射不易引出或不完全。恶心、呕吐反射差，可因无力呕出呕吐物而发生窒息。,免 疫 系 统,早产儿的免疫功能比足月儿更差，感染性疾病发病率高，且病情重，预后较差。,体 温,早产儿体温调节功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，故产热少散热多，更易发生低体温，易发生新生儿硬肿症。又因汗腺功能差，故在高温环境中易引起发热。,早产儿的外观特点 早产儿的生理特点 早产儿的护理,早产儿的特点与护理,早产儿的护理,护理诊断护理措施,护理诊断,1体温过低 2喂养
15、困难 3不能自主呼吸 4有感染的危险,维持体温稳定 维持有效呼吸 合理喂养供给充足营养 预防感染 密切观察记录,护理措施,置于温箱BW2000g、低体温 根据BW 、日龄选择中性温度 无条件者采取其他保暖措施,维持体温稳定,温箱,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO250 80mmHg,TcSO2 90%95% 氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2 切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒,低氧血症时吸氧,注意事项,维持有效呼吸,早产儿易发生缺氧和呼吸暂停,呼吸暂停(apnea),弹、拍打足底或托背刺激呼吸氨茶碱 静滴负荷量46mgkg,12h后 维持量24mg（kgd）,分24次给药反复发作鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停病因治疗,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,方式 母乳早产儿配方乳无母乳者,方法 哺乳经口管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异 胎龄愈小，BW愈低 每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,合理喂养供给充足营养,出生体重（g） 1000 10001499 15001999 20002499 开始量（ml） 12 34 510 1015 每天隔次增加量（ml） 1 2 510 1015 哺乳间隔时间（h） 1 2 23 3,
