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1、暴露测量,陈维清 博士 教授 医学统计与流行病学系 Tel: 87332199 E-mail: ,第一节 概述,致病因子,机体,健康效应,生物的,社会的,物质的,一、暴露（exposure）,暴露：与一种致病因子接近和（或）接触，从而可能使致病因子发生有效传播或产生致病因子的有害作用。(Last),暴露：是指研究对象的任何特征，或其接触的任何可能与其健康有关的因素。,暴露：是指研究对象接触过某种待测的物质（如重金属）、具备某种待研究的特征（年龄、性别、遗传等）或行为（吸烟）。（第5版）,暴露也包括宿主因素，如：单一的遗传因素、遗传和环境因素的相互作用、社会因素。暴露可以是定性的，也可以常是定量
2、的。对暴露因素进行定量(剂量)，可以用“暴露限值”或“暴露反应关系”来表示。,从广义上讲，暴露包括：,可能引起生理效应的因素 可以致病的因素或保护机体避免疾病的因素 与疾病或生理效应有联系的另一些因素(混杂因素)，这些因素可导致暴露于可疑因素的开始或终止 可以修饰其他因素引起效应的因素 可以决定疾病结局的因素,传染病研究暴露测量的简单性病原体的分离和培养 血清学证据（抗原、抗体的检测） 非微生物学因素仅限于年龄、性别、种族等,非传染病研究暴露测量的复杂性 可能找不出所研究疾病的必需病因，任何单一的病因成分只是病因中的一小部分； 从暴露开始，或从暴露终止，至出现疾病的时间间隔较长； 致病因素可能
3、来不及留下容易测量的、反映过去暴露的标志； 令人感兴趣的致病因素范围扩大了。,Distribution of the environmental exposure variables of main interest in 564 papers on the etiology of non-infectious disease published in AM J Epid from 1980 to 1989,二、暴露测量 （exposure assessment）,测量可以看做是事物或事件的一种分类方法，用某种记号(数字、字母或词)来表示各种划定的类别，并遵循一定的数字分类规矩。吸烟：0从不吸
4、 1偶而吸 2经常吸,测量是联系抽象概念与经典指标的一种过程，被测量的可能并非是真正感兴趣的东西，而是它的间接变量，而真正令人感兴趣的变量，可能无法测量或难以定义。,医学教育对大学吸烟行为的影响 文化程度与骨质疏松的关系,测量方法必须具有可操作性,它必须有使用说明，并且能被其他欲模仿者所理解； 据此方法得到的测量应该可以重复。,三、暴露测量的尺度,测量结果可以用不同尺度表示，不同尺度的测量结果，其数据处理、分析各异。按测量的复杂程度大小，测量的数字尺度可分四类。,1列名尺度(nominal scale) 或称名义尺度,这是一种最低级的测量，它用符号或数字来区分事物，符号和数字只是一种标志。如男
5、、女、+、A、B、O、AB等。,2等级尺度(ordinal scale) 或称顺序尺度,这里的数字只是表示变量的等级顺序，它们之间的差别并不是测量值之间的真正差异(绝对值)，它只表示相等和不相等，反映某个个体数值大于或小于另外一个或一些个体值，并不表示各个等级之间的间隔是否相等。每天或每周13次、每周36次、每月13次；优、良、中、差等，,3间隔尺度(interval scale) 或称区间尺度,给不同分类或不同个体指定一个相对数值，其反映了两个基本测量值的真正(确切)差异。它不仅表示测量的尺度，而且可以表示顺序。例如，温度测量中的华氏度数和摄氏度数。出生年份、智商,4比例尺度(ratio s
6、cale) 或称比数尺度,这是通过计算一个比值对两个测量值进行有效的比较，也就是将一个测量值说成是另一个测量值的倍数。比例尺度的零点是真正的零点(自然零点)。例如身高、体重等。,四、暴露测量的目的,是获得能满足研究目的所必需的测量值。具体到每个暴露来讲，测量的目的是获得最真实的值，或使测量的误差减至最小。,五、暴露测量的内容,为了确定一个暴露变量的特征，必须全面记录暴露性质、暴露量(剂量)、以及暴露时间。,(一)暴露性质,应尽可能详细地记录暴露变量的性质，以确保观察到暴露与效应之间任何可能的联系，并从与疾病有联系的各种暴露中分离出特异的暴露，作出特异性病因推论。,吸烟：卷烟、烟斗、雪茄、水烟
7、吸烟：浅吸、深吸,(二)暴露剂量,总的累积剂量（累积暴露） 包年数 剂量率或暴露率：是单位时间（小时、日、年）的剂量。如每天吸烟的支数。 累积暴露是按剂量率与暴露时间乘积之和采计算的。 累积暴露被总暴露时间去除即得平均暴露，或平均暴露率。,可获得剂量：是从机体的外环境中测量的。例如，一个短的时间间隔中每毫升环境空气中的石棉纤维数(暴露率)，或每毫升环境空气中平均石棉纤维数乘暴露年数(累积暴露)。 摄人剂量（吸收剂量）：即实际进入机体剂量的一个测量指标，除非摄人剂量在机体的接触表面会产生宜接效应。 活性剂量或生物学有效剂量：真正发挥作用的是在机体、器官、组织、细胞、分子特异作用部位的。,Avai
8、lable dose in different external media,Administered dose of intake,Absorbed dose or uptake,Active dose at different targets sites,Health effect,Time-behavior pattern of host,Host factors at portals of entry,Host factors,Host factors,(三)暴露时间,何时首次开始暴露 何时最后结束暴露 在暴露期间内暴露是如何分布 定期暴露 连续暴露 暴露期间剂量率随时间改变,暴露的时
9、间之所以重要有几个原因,暴露时间长短显然是决定总暴露量的关键因素 临界时间窗口(critical time window)或病因有关暴露期(etiologically relevant exposure period)，该期间内发生某种暴露可能与致病有关。 知道临界时间窗口的位置及其与疾病发生时间的关系，可能有助于推论致病机制。 不同暴露期间的暴露方式可能也很重要。当总暴露剂量相等时，周期性的、高强度的爆发性暴露的效应与低强度的、连续性累积暴露的效应可能不同。,(四)暴露剂量和时间的表达,常用的有三种方法，即峰值暴露、累积暴露和平均暴露。峰值暴露：指一个个体所经历的最高暴露水平(暴露率)、或一
10、段持续时间内(例如，一年)的最高暴露水平、或最高暴露时间占总暴露时间的分数(例如，10)。,第二节 暴露的测量方法,一、暴露的分类,个体特征和环境因素 主观资料和客观资料 目前暴露与既往暴露,二、暴露测量方法,个别访谈 个别访谈可以收集过去和现在的暴露信息。但易发生回忆偏倚。 可以确保研究对象的合作，减少对问题含义的误解，能最大限度地收集有用的信息。 面对面访谈的缺点是费钱，且可能发生调查员(访谈员)偏倚。,电话访谈 可能节约费用，电话访谈的环境比较适合隐私，完成得也比较快。 难以列述其他可能的答案或其他印刷材料。 电话访谈欲选择随机样本有困难。,自填问卷 可以节省费用，需要的专门人员较少，对
11、敏感性问题的回答较真实，并可消除访谈者偏倚。 在自填问卷中，敏感的和社会不认同的问题的应答比较容易。 文化水平高者的应答率较高，文化水平低者的应答率低。,日记法 可用于收集目前的个人行为或个人经历 可以减少回忆性偏倚 所需的费用较多，有一定难度,替代应答 如果研究对象因某种原因（死亡、痴呆、年幼、不知暴露情况），无法提供所需暴露信息时，可用替代应答方法。 容易发生与本人提供信息同样的偏倚 在某些情况下替代应答者至少应像研究对象本人一样知道其暴露情况。 对有些暴露，替代应答者甚至比研究对象本人回答的更准确。,现场观察 适用于测量目前的暴露 直接观察需要观察者在整个观察期内参加到研究对象的生活中去
12、 直接观察的偏倚来源包括抽样时间不当，事件太多而无法准确记录，观察者的疲劳使记录离题。,查阅个体和环境记录 指在一般情况下常规记录的，常用于暴露测量的有医学记录(病案)、职业记录、人口普查记录等。 必须对记录的真实性予以仔细的评价,研究对象个体的化学和物理测量 个体测量的意义取决于是否与研究对象或环境中固定的或可变的特征有关。 人体测量变量：如用物理或化学方法测量的身高、体重、皮褶厚度、血脂、头发、指甲中微量元素等具有中等稳定性的特征。 研究对象的个体化学或物理测量，有一个特殊的问题，就是疾病的存在可以干扰测量结果或改变测量值。,环境的物理和化学测量 一般环境测量只是与当前的环境暴露有关，除非保存有过去测量的记录。 在有些情况下，当前测量可以反映个体过去对环境的暴露情况，如过去家庭供水中的铅含量。 在多数情况下，用当前测量代表既往的暴露情况，具有不确定性。,
