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1、医学综述的写作 新疆医科大学第一附属医院 穆玉明,定 义,医学综述是查阅了医学某一专题在一段时期内的相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理，作出综合性描述的文章,特 点,综述要“纵横交错”，既要以某一专题的发展为纵线，反映当前课题的进展；又要从本单位、省内、国内到国外，进行横的比较 把握本专题发展规律和预测发展趋势,综合性,评述性,全面地、深入地、系统地论述某一方面的问题对所综述的内容进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解,先进性,综述不是写学科发展的历史，而是要搜集最新资料，获取最新内容，将最新的医学信息和科研动向及时传递给读者,综述的内容和形式灵活多样，无严格
2、的规定，篇幅大小不一 一般医学期刊登载的多为3000-4000字，引文15-20篇，一般不超过20篇，外文参考文献不应少于1/3,综述的内容要求,选题要新综述的选题必须是近期该刊未曾刊载过的 说理要明说理必须占有充分的资料，处处以事实为依据，决不能异想天开地臆造数据和诊断，将自己的推测作为结论写 层次要清这就要求作者在写作时思路要清，先写什么，后写什么，写到什么程度，前后如何呼应，都要有一个统一的构思,语言要美科技文章以科学性为生命，但语不达义、晦涩坳口，结果必然阻碍了科技知识的交流 文献要新 由于现在的综述多为“现状综述”，所以在引用文献中，70的应为3年内的文献.引用文献必须确实，以便读者
3、查阅参考 校者把关 综述写成之后，要请有关专家审阅，从专业和文字方面进一步修改提高,综述的格式和写法,综述一般都包括: 题名 著者 摘要 关键词 正文 参考文献几部分 正文部分由前言、主体和总结组成,原发性高血压心肌重构与主动脉硬化的关系 高海燕 综述 穆玉明 审校,摘要 心脏和主动脉是高血压病的主要靶器官，高血压对心脏的损害表现为左室重构，左心室肥厚；对血管的损害主要表现为动脉硬化。本文对左室肥厚和主动脉硬化的定义病理学改变、左室肥厚的评价、类型以及左室重构和主动脉硬化导致的左室与主动脉的功能变化、两者的超声组织定征学表现和高血压心肌重构与主动脉硬化的相互影响关系做一综述,关键词 高血压；心
4、肌重构；主动脉硬化,前言,包括写作目的、意义和作用 问题的历史、资料来源、现状和发展动态，有关概念和定义 选择这一专题的目的和动机、应用价值和实践意义 如果属于争论性课题，要指明争论的焦点所在,原发性高血压是一种常见病，其患病率高达1020，作为高血压靶器官的心脏和主动脉，两者的受累存在密切的关系。本文就高血压心脏病心肌重构与主动脉硬化改变的相互关系，在超声心动图方面的研究状况作一综述,原发性高血压心肌重构与主动脉硬化的关系,主体的内容,历史发展要按时间顺序，简要说明这一课题的提出及各历史阶段的发展状况，体现各阶段的研究水平 现状分析介绍国内外对本课题的研究现状及各派观点，包括作者本人的观点。
5、将归纳、整理的科学事实和资料进行排列和必要的分析,应变率显像技术及其定量评价,应变率显像（strain rate imaging，SRI）是一项新的超声影像技术。早在1973 年Mirsky 1等首次提出心肌在收缩和舒张时具有应变能力的理论。1998年Heimdal等2首次报道采用实时超声应变率显像来评价左心室功能，从而为SRI在心脏超声领域的应用开创了先河。SRI被用于评价心动周期中心肌的长度随时间的变化情况，即对局部心肌组织受力后形变能力的反映3。其可从时间和空间两个方面反映心肌本身的组织特性，可用心肌速度的空间梯度来评估，其测量结果不受心脏整体运动、心脏旋转及相邻心肌节段运动或限制效应的
6、影响4。通过SRI的应用，可以准确反映心肌纤维应变的程度，科学地定量评价室壁运动和心肌供血,经食管超声心动图的发展经历了20多年的历史。1971年Side和Gosling1首次将直径5mm的压电晶片作为换能器，将其镶嵌在食管镜的顶端，插入食管，用于观察主动脉内的多普勒效应，测量血流速度，估测心功能，但仅限于实验研究。1976年Frazin等2将3.5MHz的M型超声换能器镶嵌在纤维食管镜的顶端，成功地显示了左房、主动脉、二尖瓣和主动脉瓣的M型图象，由于其对解剖结构的确认和图象位置的识别有困难，临床应用受限。以后Matsumoto等3,4改变了Frazin最初的设计，将M型食管超声用于术中心功能
7、监测和运动试验中的心肌缺血的评价。1977年Hisanage，等5首次研制和使用了机械经食管二维超声探头行二维超声显像获得成功。但因探头无外部控制钮，换能器的位置不能移动，同时机械探头在旋转时所致的振动对病人有不适感和油囊漏油问题，此技术未能在临床推广。,1981年Hanrath等6报道了32个晶片相控阵经食管探头的应用。1982年和1984年Schluiter7,8首次描述了经食管超声的心脏超声切面与解剖的关系。1988年Seward9在此基础上作了更进一步的报道，描述了胸主动脉，主动脉弓等结构与食管的关系。同年在单平面食管探头的基础上，出现了双平面食管探头，可以从垂直和水平两个方向完成对心
8、脏的扫描，从而克服了单平面探头只能作水平方向扫描的局限性。Omoto等10-12相继报道了双平面成人探头和单平面儿童探头的临床应用。1992年13出现了多平面食管超声的临床应用报道。我们于1988年从事经食管超声心动图的临床研究14，并在1993年和1994年相继报道了双平面和多平面TEE的系列切面的建立及临床应用15,16。,趋向预测在纵横对比中肯定该综述课题的研究水平、存在问题和不同观点，提出展望性意见。这部分内容要写得客观、准确，不但要指明方向，而且要提示捷径，为有志于攀登新高峰者指明方向，搭梯铺路,主体部分的写法,“纵”是“历史发展纵观” 主要围绕某一专题，按时间先后顺序或专题本身发展
9、层次，对其历史演变、目前状况、趋向预测作纵向描述，从而勾划出某一专题的来龙去脉和发展轨迹 纵式写法适合于动态性综述。这种综述描述专题的发展动向明显，层次清楚,纵式写法,颈动脉超声在高血压病的临床应用价值,自1986年Pignoli4等首次报道用超声方法测量动脉的IMT以来, 颈动脉因其解剖位置固定，位置表浅，易于寻找，成为超声检测动脉粥样硬化的主要血管，颈动脉的IMT测量已经成为超声检测颈动脉粥样硬化的最常用的指标之一1517。超声测得的IMT与病理学方法所测量的实际动脉壁IMT之间具有很好的相关性 4。大量文献已经证实,在有症状的血管斑块出现之前,经超声观察血管IMT的形态变化,可以预示动脉
10、粥样硬化的进展18。颈动脉内-中膜厚度的改变早于斑块的发生，内-中膜厚度增加是一种早期反映动脉粥样硬化的无创性指标,而斑块形成是动脉粥样硬化的明显特征19。,横式写法,“横”是“国际国内横览” 对某一专题在国际和国内的各个方面，如各派观点、各家之言、各种方法、各自成就等加以描述和比较 横式写法适用于成就性综述 这种综述专门介绍某个方面或某个项目的新成就，如新理论、新观点、新发明、新方法、新技术、新进展等,多普勒组织成像技术对冠心病心梗心肌的诊断,在DTI速度方式显像中: Miyatake等1用DTI观察心梗患者，收缩期和舒张期梗塞区无色彩显示或色彩变暗，而梗塞区对侧室壁显示为较高速度的色彩。国
11、内2有人应用多普勒组织成像技术与体视学技术对猪急性心肌梗死动态变化进行对照定量分析，左冠状动脉前降支结扎后室壁随时间延长着色异常或色彩缺失. Tuchnitz 3等证明，仅仅观察M型就能成功的诊断和定位心肌梗死的危险面积，并且M型突出的性质还在对于心内膜下层造影增强的显示。DTI显示造影剂缺损面积与组织切片心肌梗死面积有高度相关，故可以用DTE定量反映心肌梗死面积4 ，同时也有人证明DTE和静息注射砣-201判定心肌低灌注区域的具有一致性5 。 DT-PW频谱型：将猪 LAD结扎后Vs、Ve明显降低6 。在临床上，多普勒组织成像脉冲技术检测26例下壁心肌梗塞患者，梗塞组基段、中段的收缩波、舒张
12、早期波峰值速度及时间速度积分明显低于对照组7 ，Uematsu等8研究证实，陈旧性心梗区局部心肌MVG显著减低,纵横结合式写法,在同一篇综述中，同时采用纵式与横式写法 通过“纵“、“横“描述，才能广泛地综合文献资料，全面系统地认识某一专题及其发展方向，作出比较可靠的趋向预测，为新的研究工作选择突破口或提供参考依据,主体的要求,一要全面系统地搜集资料，客观公正地如实反映 二要分析透彻，综合恰当 三要层次分明，条理清楚 四要语言简练，详略得当,总 结,主要是对主题部分所阐述的主要内容进行概括，重点评议，提出结论，最好是提出自己的见解，并提出赞成什么，反对什么,参考文献,写综述应有足够的参考文献，这
13、是撰写综述的基础 它除了表示尊重被引证者的劳动及表明文章引用资料的根据外，更重要的是使读者在深入探讨某些问题时，提供查找有关文献的线索,综述的写作步骤,选题首先要求内容新颖，只有新颖的内容才能提炼出有磁石般吸引力的题目 选题还应选择近年来确有进展，适合我国国情，又为本专业科技人员所关注的课题,选定题目,题目可大可小，大到一个领域、一个学科，小到一种疾病、一个方法、一个理论，可根据自己的需要而定 初次撰写文献综述，特别是实习同学所选题目宜小些 题目还必须与内容相称、贴切，不能小题大作或大题小作，更不能文不对题,查阅文献,一般可首先搜集有权威性的参考书，如专著、教科书、学术论文集等 查找期刊及文献
14、资料，里面常有重要的近期进展性资料，吸收过来，可使综述更有先进性，更具有指导意义,查找文献资料的方法,一种是根据自己所选定的题目，查找内容较完善的近期期刊，再按照文献后面的参考文献，去收集原始资料 另一种是通过检索工具书查阅文献常用的检索工具书有文摘和索引类期刊，它是查阅国内外文献的金钥匙，掌握这把金钥匙，就能较快地找到需要的文献,加工处理,对阅读过的资料必须进行加工处理，这是写综述的必要准备过程,撰写成文,撰写成文前应先拟提纲，决定先写什么，后写什么，哪些应重点阐明，哪些地方融进自己的观点，哪些地方可以省略或几笔带过 重点阐述处应适当分几个小标题 拟写题纲时开始可详细一点，然后边推敲边修改,撰写综述,要深刻理解参考文献的内涵，做到论必有据，忠于原著，让事实说话 要具有自己的见解 文献资料是综述的基础，查阅文献是撰写综述的关键一步 搜集文献应注意时间性，必须是近一二年的新内容，四五年前的资料一般不应过多列入,综述内容切忌面面俱到，成为浏览式的综述 综述的内容越集中、越明确、越具体越好 参考文献必须是直接阅读过的原文，不能根据某些文章摘要而引用，更不能间接引用，以免对文献理解不透或曲解，造成观点、方法上的失误,
