《医保数据的采集与应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保数据的采集与应用（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医保大数据采集与应用,武汉同济现代健康管理中心,第一章,第二章,第三章,概述,解决方案,关于我们,第一章,第二章,第三章,概述,解决方案,关于我们,目前，全国范围内医保信息化初具规模，各省、市、县建立了区域医保结算平台，实现了区域内的医保统筹报销等功能，完成了医保信息化初级阶段的工作。 但是，由于医保的信息化涉及不同的区域、不同的业务管理部门以及 不同的医院机构，并且不同开发商采用不同的系统框架, 软硬件平台、开发语言以及不同的标准等，形成了各自复杂的异构系统，整个系统兼容性、开放性、标准性等成为了突出性的瓶颈问题。 为进一步深化医保信息化工作，实现区域内以及跨区域的城乡一体化、实时报销等便民
2、功能和医保费用监管功能，迫切需要一种技术手段实现各地医保平台与千差万别医疗机构IT系统之间的数据交互，提供一个可靠的大数据通道，从而保证医保信息化工作进一步发展。,1.2 建设难点,乡镇或社区医疗机构无信息化系统，数据采集无法进行； 基层医疗机构HIS系统厂家复杂，很多已无后续技术支持，无法获取相关医疗数据； 大型医院HIS系统仅仅提供医保报销接口，无法获取到深度的医疗数据，给医保监管带来了难度； 医疗数据的采集和应用，缺乏相关国家政策和标准支持。,1.3 技术框架,体检机构,数据采集,医保数据,医疗数据,健康数据,移动终端,药房,医疗机构,怎样实现医疗大数据的采集,技术架构,1.4 建设内容
3、,为形成数据规范、实现数据共享、数据交换，必须完善各医疗终端信息建设和医保信息传输，来实现区域内医保实时结算与医保监管。,终端信息建设: 通过建设独立的医保信息采集系统，对各医疗机构的医保信息进行采集，保证数据的真实性、可靠性和实时性。,医保信息传输:从物理上实现区域内各县市医疗终端与医保信息平台的连接，通过多层结构，保证数据的实时与安全传输。,医保实时（异地）结算与监管:从终端医保数据采集以及医保数据传输，实现实时（异地）结算，到达有效控费的目的。,1.5 我们的方案优势,医保管理部门统一实施数据采集，保证了数据的准确性，避免数据欺诈； 医保管理部门统一实施数据采集，在医保政策调控时，保证系
4、统可以快速统一响应变化； 采集系统获取第一手医疗数据，可以快速响应决策，及时发现骗保并实施控制； 采集系统屏蔽了医疗机构IT系统的复杂性，提供统一的规范的数据给医保管理机构； 采集系统综合了数据采集、网络交换、网络安全、防病毒、本地存储等多种功能； 采集机采用专业的医保接口系统，避免通用HIS接口程序的数据丢失问题； 独立的数据采集系统，不影响医疗机构现有系统的流程，实施快、兼容性强； 实现与医保监管平台以及其他业务平台的数据共享。,第三章,关于我们,第一章,第二章,概述,解决方案,医保信息化系统建设包括：,2.1 整体建设方案,互联网/专线,采集一体机,采集一体机,医保云平台,网关,各医疗机
5、构的终端信息采集系统； 网络传输系统，可通过互联网VPN，专线等多种方式接入； 医保平台，含结算平台、监管平台、实时监控平台，数据分析平台等。,实施建议：根据医疗机构现有信息化程度不同，分以下三种情况来完成医保数据的采集提取。,实现各医疗终端标准信息采集、信息实时传输，完成信息交换。,安装医保采 集系统 （采集一体机）,安装医保采集系统（采集一体机）和数据接口,医院无系统,医院有系统,医院无系统 （乡镇）,建设云HIS平台拨号接入 （统一采集）,实现各医疗终端标准信息采集数据,实时传输、医保部门的有效监管,2.2 采集系统建设,2.3 视源采集系统,为了解决各地区医保信息化存在的问题，实现各地
6、区医保信息化建设中实时（异地）报销以及监管的目标，制订了此医保信息化的建设方案。,医院有HIS,小型医疗机构无HIS,医保采集系统 (采集一体机),医保 结算 平台,医疗数据采集平台,数据采集,采集机内置小型HIS,数据采集,医保 采集策略管理平台,医院无系统,安装医保 采集系统 （采集一体机）,2.4 采集系统建设方案一,此方案主要针对小型医疗机构,建设HIS与医疗数据采集一体机，在协助医院完成HIS系统的同时实现医疗数据能够准确、实时的传递给医保局。针对有信息化需求和某些小型医疗机构,2.5 采集系统建设方案二,在对应托管医院或医保局安装云HIS平台，相关医疗机构通过拨号方式进入HIS云平
7、台，进行相关医院信息化管理，同时保证医疗数据能够准确、实时的传递给医保局。针对乡镇医疗机构,建设云HIS平台拨号接入 （统一采集）,医院无系统,云HIS平台,社区医疗机构,乡镇医疗机构,安装医保数据采集系统（采集一体机），深度解析HIS数据库，保证医疗数据能够准确实时上传和监管； 通过专有的数据分析技术，可以快速实现对无厂家支持的HIS系统的分析，实现数据采集； 目前，我们的采集系统已完成市场上所有主流HIS系统的对接。,医院有系统,安装医保采集系统（采集一体机）,2.6 采集系统建设方案三,此方案主要针对部分中型医疗机构,医保数据采集一体机：,2.7 数据采集机,集成存储、安全性与医保数据采
8、集软件为一体； 实现网络交换、VPN接入、流量分析，防止病毒侵害与恶意攻击； 实现数据保存备份。,2.9 医保信息传输建设,连通各医疗终端与医保系统网络,医疗保险信息网络纵向建设按照“一个平台、两套网络”的思路进行规划。一个平台是指统一的医疗保险信息网络平台；两套网络是指专线网络和vpn网络。,医保平台与医疗机构信息网络建设：实现各种连通参数指标，保证网络畅通的稳定性和持久性。,各种采集的医保数据通过报表、图形化方式显示于监管部门指挥中心，实时监督管理各医疗机构及参保人的状态。,2.10 医保监管,数据统计分析评估,2.11 医保监管,数据预警,医保数据监管,通过对参保人、医疗机构、区域内医保
9、数据统计、分析、评估，对参保人的消费行为和医疗机构的医保服务行为进行监督控制，实时费用预警，有效控费，避免违规行为。,第一章,第二章,概述,解决方案,第三章,关于我们,武汉同济现代健康管理中心是一家拥有国家双软认证的高科技企业。公司以医疗卫生医保行业应用平台搭建、数据采集、数据分析、数据传输、应用软件开发等相关服务为主要业务，拥有多项自主知识产权的软件产品。公司长期致力于提供医疗卫生医保系统信息化全套解决方案，以国家医疗卫生医保相关行业标准为基础，充分发挥自主研发的医疗卫生医保系统系列应用平台、应用软件开发以及数据采集、分析、处理、应用的软件优势，结合先进的通信技术，力求在医疗卫生医保领域为您
10、提供全方位的信息化解决方案。公司先后完成了多个地区医保信息化建设项目，区域医疗卫生信息综合管理项目，行业健康管理项目、医院信息化建设项目以及各医疗卫生行业的数据采集、分析、处理等。具有丰富的软件开发、方案设计、项目管理和项目工程实施能力以及完善的售前售后服务体系。,提供售前、售中、售后全方位的，个性化的技术支持。,售前,方案咨询策划，制定技术方案、实施方案及维护方案。,技术方案实施，系统培训，解决实施过程中出现的各种问题。,售中,电话、电脑、现场多种方式及时维护，快速高效解决问题。,售后,以湖北省孝感市内为例，全面实现区域医保信息化建设,孝 感 市,汉川市,安陆市,应城市,大悟县,云梦县,孝昌县,在孝感市区域内完成了对各医疗机构的医保数据采集与传输;实现了孝感市7个行政辖区内的128家医院和乡镇卫生院医保费用实时报销、医保数据实时上传；同时,也实行着医保数据的统计分析监管。,孝南区,谢谢观看,
