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1、,护理工作制度培训,胡尊月 2013.06.20,无规则不成方园 制度是质量的基本保证护理工作核心制度是提高护理质量、 确保护理安全的基本制度，是指导临床护理 工作的核心，是规范护理工作的指南。它的 掌握和落实是医院护理工作的重中之重。,制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。 辞海汉语： “制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。 社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。,制度是什么？,设计了一整套的制度及流程，为什么落实到一线护士上有困难？ 医院做了很多制度方面的培训及检查， 落实制
2、度的效果？,问题在哪?,护理核心制度、流程的作用,是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量。 给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。 预防潜在性危机的发生，保障病人的安全。 保证病人得到安全的治疗、检查、护理。 评估护理工作质量的依据。 保护医务人员依法行医的权益。,第一章 护理核心制度 第二章 护理行政工作制度 第三章 护理人员准入制度 第四章 临床护理工作制度 第五章 护理培训、科研、教学管理制度 第六章 护理服务管理 第七章 转科交接登记制度及流程,2012年护理规章制度汇编.doc,2013年三基三严培训学习计划,一、核心制度： 1.护理不良事件报告制度 2.
3、医患沟通制度 3. 责任制整体护理制度 4. 护理安全管理制度 5. 健康教育制度 6. 抢救工作制度 7. 十大安全目标 8. 分级护理制度 9. 查对制度 10. 患者身份识别管理制度 11. 重点患者交接转运制度 12. 护理交接班制度 13. 护理人员紧急及弹性调配办法 14. 病房管理制度 15. 护理查房、病例讨论制度,二、护理技术操作常见并发症及处理 1. 呼吸机治疗常见并发症的预防与处理规范 2. 输液泵操作并发症预防及处理 3. 微量泵操作并发症预防及处理 4. CPR常见并发症的预防与处理规范 5. 胰岛素注射并发症预防及处理 6.静脉输血法操作常见并发症有哪些？如何处理？
4、 7.周围静脉输液法操作并发症及处理 8.口腔护理操作并发症及处理 9.鼻饲法操作并发症及处理,三、应急预案：1. 住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 2. 住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序 3. 肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序 4. 停电和突然停电的应急预案及程序 5. 消防安全与火灾应急处理 6. 患者发生躁动时应急预案及程序 7. 急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序,四、业务讲座内容：1.规范输血 杜绝差错 2. 压疮、跌倒与坠床的防范管理3. 护理不良事件管理 4. 护士行为规范 5. 2013年护理目标管理及计划 五、护理人员分层管理指导原则及各层级护
5、理人员岗位职责 六、优质护理服务应知应会内容,上半年护理工作制度培训,一、护理不良事件报告制度,护理不良事件报告制度对于发现不良因 素、防范护理差错或事故、促进医院的发展 和保护患者利益非常有利，也是护理质量持 续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋 势。2012年护理不良事件汇总分析（护理部）.doc2013不良事件分析,护理不良事件定义不良事件有关制度及目录.doc,1.各科室建立护理不良事件登记本，一旦发生 护理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家属 的影响程度及时处理、上报和记录。2.发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报 告护士长或护理部应给予奖励。3.发生轻度、中度、重度、极重
6、度伤害不良事 件，当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态 报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的伤害 程度立即报告护理部直至医院院长，并积极采取补救 措施，以减少和消除由于不良事件造成的不良后果。,4.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、 化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，不得 擅自涂改、销毁。5.发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时认 真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良 事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和 建议。6.不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应 组织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教 训，改进工作。7.护理部定期组织护理不良事件的
7、讨论、分析， 并提出改进措施。,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,护理安全的自我保护,二、 医患沟通制度.doc,一、门诊沟通： 二、入院时沟通： 三、住院期间沟通（一）根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的 好差，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者 或亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式沟通。（二）医师与患者的沟通（三）护士与患者的沟通 四、出院时沟通 五、出院后的沟通,三、责任制整体护理制度,1.病区护士长按照责任制护理模式进行排班，除办公班外 其余护士均具体负责患者从入院到出院全程、连续
8、护理。2.病区有责任制护理工作具体实施方案，明确责任护士职 责和工作内容，护士长负责组织对护士进行优质护理及责任制 护理相关内容、方法的培训。3.按照责任制护士的资质及工作能力合理分配分管患者， 分管患者数量最多不超过8人。4.责任护士负责对患者进行入院评估和住院期间的再评 估，并依据评估结果为患者实施身心整体护理以及康复指导， 按照综合医院分级护理指导原则、基础护理服务工作规 范、常用临床护理技术服务规范实施护理。,5.病区为患者公示基础护理服务项目，责 任护士按公示内容和基础护理服务规范为患者 提供相应的基础护理服务。6.病区有专科疾病护理规范，责任护士按照规范 落实专科护理措施。7.病区
9、在征求护士意见的基础上制定包括护理工 作质量、护理技术及难度要求与伤病员满意度等在内 的护士绩效考核方案，促进护士职责落实。 8.病区及各级管理部门定期对责任制护理开展情 况进行检查督导，对存在问题提出整改措施，追踪改 进。,四、 护理安全管理制度,1.患者安全管理 2.环境安全管理 3.防火安全管理 4.停电安全管理 5.用氧安全管理 6.防盗安全管理,患者安全管理1. 评估患者危险因素（我院跌倒评估表、压疮 危险因素评估表等），做好安全宣教工作。2.落实床边安全护理措施，防止坠床、跌倒等意 外事件发生。3. 针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回收如 锐器盒，勿遗留在病房。4.实行门禁管理，严
10、格执行出入人员的核查与管 理，特别是新生儿科和无陪护病区。,环境安全管理,营造安全的病室环境，保持地面清洁干燥，防滑倒。,各类标识应落实到位，如走廊、洗手间、浴室防 滑标志。,对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理 必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻 身，防止褥疮。,防火安全管理,组织进行消防 安全知识学习， 熟练应用消防 设施、熟悉安 全通道。,防火安全管理,做好安全防盗及消防工作，定期检查消防 器材，保持备用状态。,麻醉精神药品实行“五专”管理：专柜加锁、 专用账册、专册登记、专用处方、专人管理。,1.认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明 确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可
11、行 的防范措施。2.安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事 故隐患及时报告，采取措施及时处理。3.严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好 消毒隔离工作，预防院内交叉感染。4.对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必 要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥 疮。5.麻醉精神药品实行“五专”管理：专柜加锁、专 用账册、专册登记、专用处方、专人管理。6.放射性药品有防护装置。,7.高浓度电解质专门区域储存，与其他药物分开，存放处 以“高危药品”专用标示提醒。8.对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放 有明晰的警示。9.抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、 定人管理
12、）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救 器械做好应急准备，一般不准外借。10.抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防 损坏和遗失。11.做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持 备用状态。12.对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏 气，如有损坏及时维修。13.内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。,一、健康教育方式二、入院教育三、住院教育四、出院教育,五、 健康教育制度,一、健康教育方式：个别指导、 集体讲解、文字宣传与图片及 影视资料等。（新添加） 二、入院教育：1.知道自己有哪些权利和义务。2.知道自己的分管医生和护士。3.熟悉病区的生活环境：床头呼叫器
13、 的使用。4.了解医院规章制度：告知吃饭时间、 查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自 离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。5.掌握标本留取、常规检查要点。6.学会用教育资料，掌握用药常识。,三、住院教育： 1.常规住院教育：（1） 患者和家人是否可以参与教育活动。（2） 诊疗活动的一般常识，学会反应病情、 掌握检查的配合要点。（3）了解疾病的一般常识。（4）心理卫生教育。（5）介绍住院费用的查询。 2.特殊检查治疗前的教育：（1）非介入检查治疗前的教育。（2）介入性检查：告知检查前后的饮食 及检查时配合要点。,3.手术前后教育 术前教育：（1）了解术前签字意义。（2）
14、了解术前准备内容：身体方面、心理方面。 术后教育：（1）术后环境介绍。（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护 理，讲解患者对伤口、引流管的自我保护、情绪的调 节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关 知识等。（3）早期康复、功能锻炼。,四、出院教育：1.出院后如何用药。 2.如何活动和休息。3.如何加强营养。4.学会自我保健和自我照顾、合理饮食、 定时休息、适当运动、按时用药、 适应社会、保持愉快。5.按时复查。,六、 抢救工作制度,一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 二、抢救时做到明确分工，密切配合
15、，听从指挥，坚守岗位。 三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。,在不改变抢救车结构、内容的情况下，用“封 条”将抢救车的上盖、抽屉等相关位置进行粘贴， 封条上注明封闭时间、有效期，封闭责任人签字。抢救急、危患者时，撕下封条取用物品。抢 救结束后，及时清理用物，做好补充。如夜间使 用，须做好交接和记录，次日立即补充，由两人 核对后贴上封条，注明封闭时间并签字，同时做 好记录。,四、参加抢救人员必须
16、熟练掌握各种抢救技术和抢救常 规，确保抢救的顺利进行。 五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录 单，记录内容完整、准确。 六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中， 正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复 述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时 记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补 记，并加以说明。 七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登 记。 八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦 躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患 者安全。预防和减少并发症的发生。,案例：某男，56岁，因“重度复合外伤，创伤
17、性休克“收住 院，病人突发呼吸心跳停止，需立即实施抢救，医生立即予以 气管插管辅助呼吸机通气，心脏胸外按压。需电除颤，除颤仪 没有电，接上电源也不通电，机械通气胸部无膨隆，听诊无呼 吸音，医生护士立即查看电源，查看呼吸机发现呼吸机管道未 连接，属无效通气。经抢救无效死亡。医生护士忙成一团，科 主任、护士长赶到已晚，医生护士相互指责、相互埋怨，这一 切均暴露在家属面前，家属不但听到而是亲眼所见。于是乎， 就将此事状告到法院，医疗事故鉴定结果为：医疗机构存在抢 救设备没有处在功能状态（呼吸机管道没有连接，除颤仪没电 源），患者抢救不及时、不得力，与死亡存在因果联系，构成 一级甲等医疗事故，判医疗机构赔付26万元结案。,
