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1、,最新WHO乳腺肿瘤分类的变化,WHO 2012: 浸润性癌分类的变化, 增加了一些新的肿瘤类型和亚型, 取消了某些组织学类型, 肿瘤名称的变化, 肿瘤归属的变化,WHO 2012: 浸润性癌分类的变化, 增加了一些新的肿瘤类型和亚型, 取消了某些组织学类型, 肿瘤名称的变化, 肿瘤归属的变化,多形性癌（Polymorphous carcinoma）, ,定义：组织学特征与小涎腺 发生的“多形性低级别癌”相似。 流行病学：少见，新认识的类型，仅有3例报道。 临床特征：37-74岁。 大体：结节，大小1.5-4cm。 形态学：实性巢状，周围可见腺泡、筛状、小梁状及单行列兵样结,构。由单一形态细胞
2、构成，圆形到卵圆形核，大量核分裂象。 免疫组化：三阴性（ER,PR,HER2）。 预后及预测：侵袭性生物学行为（高级别特征），预后较差（与涎腺同形态肿瘤的低级别生物学行为不同）。过于少见，形态、免疫表型和生物学行为都有待进一步探讨,化生性癌,低级别腺鳞癌纤维瘤病样化生性癌（新增亚型）鳞状细胞癌梭形细胞癌伴有间质分化的癌（名称的变化）,软骨分化、骨样分化、其他间质分化 肌上皮癌（归属的变化）,纤维瘤病样梭形细胞癌,Gobbi H et al, Cancer, 1999, 85:2170-82, 首次提出纤维瘤病样梭形细胞癌的概念；, 30例纤维瘤病样梭形细胞癌术后8例局部复发（7例肿块切除，1例
3、局部扩大切除），但无淋巴结转移和远处播散；, 有较好的生物学行为，更类似于纤维瘤病，而不同于一般的化生性癌。建议采用纤维瘤病样化生性肿瘤（Fibromatosis-like metaplastic tumors）,WHO 2012: 浸润性癌分类的变化, 增加了一些新的肿瘤类型和亚型, 取消了某些组织学类型, 肿瘤名称的变化, 肿瘤归属的变化,肿瘤名称的变化,浸润性导管癌（NOS）,浸润性癌 （NST）, 导管癌，小叶癌是传统命名，概念上存在问题：- 浸润性导管癌：导管来源？- 浸润性小叶癌：小叶来源？终末导管小叶单位（TDLU）是共同来源,肿瘤名称的变化, 大汗腺癌：伴有大汗腺分化的癌, 神
4、经内分泌癌：具有神经内分泌特征的,癌, 印戒细胞癌：具有印戒细胞分化的癌,伴有髓样癌特征的癌, 髓样癌（5项诊断标准） 不典型髓样癌, 具有髓样癌特征的浸润癌（NST）, 共同特征：,- 境界清楚或推挤性边界- 合体性生长方式,- 高级别细胞核分级- 显著淋巴细胞浸润, 问题：髓样癌预后？不需要单独诊断？,WHO 2012: 浸润性癌分类的变化, 增加了一些新的肿瘤类型和亚型, 取消了某些组织学类型, 肿瘤名称的变化, 肿瘤归属的变化,肿瘤归属的变化, 粘液表皮样癌在WHO2003归属于化生性癌，,而在WHO2012中被单独列出；, 肌上皮癌在WHO2012中归属于化生性癌；,WHO2012:
5、微浸润性癌, 浸润灶的最大径1mm，可以是单灶或多灶 多见于高级别导管原位癌, 如果为多灶，则以直径最大灶计算，而不,累加, 病理分期：pT1mic 占所有乳腺癌1%,提示微浸润的特点, 高级别DCIS, 导管周有显著的慢性炎症细胞浸润, 间质可水肿或伴有促纤维结缔组织反应, 其他级别的DCIS，LCIS也可伴有微浸润,WHO2012:极罕见的肿瘤类型及亚型,具有神经内分泌特征的癌分泌性癌浸润性乳头状癌腺泡细胞癌粘液表皮样癌多形性癌嗜酸性癌富于脂质的癌富于糖原的透明细胞癌皮脂腺癌涎腺型/皮肤附件型肿瘤,涎腺型/皮肤附件型肿瘤, 包括圆柱瘤和透明细胞汗腺瘤 与发生在皮肤者形态相似, 无复发或转移
6、病例，属于良性肿瘤, 问题：放在浸润性癌的分类中？,具有神经内分泌特征的癌, 神经内分泌肿瘤，高分化, 神经内分泌癌，低分化（小细胞癌） 具有神经内分泌分化的癌,WHO 2003 神经内分泌肿瘤 实性神经内分泌癌 非典型类癌, 小细胞/燕麦细胞癌 大细胞神经内分泌癌,WHO2012:导管内增生性病变和小叶瘤变的变化, 新分类中未采用DIN系统，并详细阐明了理,由, 导管原位癌分级标准中出现了一些细节改变，如低级别导管原位癌中可出现灶性坏死, 对柱状细胞病变和平坦上皮不典型的认识,更为深入, 小叶原位癌中增加了一些新的亚型,WHO2012:乳头状病变的变化, 增加了实性乳头状癌, 对囊内乳头状癌
7、的再认识，WHO2012中已更,名为“包被性乳头状癌”,准:, 增加了对乳头状癌伴有不典型增生和导管原位癌的描述（3mm标准: 0.2mm,Detected with routine stains and /or IHC,ITC：为单张切片不超过200个肿瘤细胞, pN1mi:微转移, Deposit measures 0.2mm,淋巴结状态, 微转移或ITC病人经过平均8年的随访，,80%无病生存。, 连续切片或通过免疫组化寻找微小转移病,灶的意义？,WHO2012:乳腺癌分子病理最新进展,基因表达谱基因组学新一代测序分子分型乳腺癌预测模型,2011年St.Gallen共识乳腺癌亚型的定义和辅助治疗推荐,乳腺癌病理诊断的目的, 准确的病理诊断, 为临床个体化诊疗提供依据,- 传统指标：肿瘤类型，分级，大小，淋巴,结状态，治疗反应的评估,- 免疫表型及分子分型：ER,PR,HER2/neu，,KI67,CK5/6,CK14,EGFR,Thank You!,谢谢,
