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1、第八章 肾脏的排泄功能,排泄： 体内物质经血液循环由排泄器官排到体外的过程。,排泄途径： 肾; 呼吸道; 皮肤; 消化道,肾脏功能:1.生成尿液：参与体内水、渗透压、电解质、酸碱平衡的调节。肾是机体最重要的排泄器官,它对于净化机体内环境及维持稳态起到极其重要作用。尿液的性质：pH值：5.0 7.0，最大变动范围为4.58.0。比重：1.015 1.025。尿量：每昼夜正常约为1000 2000ml；多于2500ml为多尿；100500ml为少尿；少于100ml为无尿。2.合成与分泌多种生物活性物质：如肾素、促红细胞生成素、前列腺素及维生素D3等活化物质。,第二节 肾小球的滤过功能,第一节 肾脏
2、的结构和血液循环特点,第七节 血 浆 清 除 率,第五节 尿液的浓缩和稀释,第六节 尿 生 成 的 调 节,第三节 肾小管和集合管重吸收功能,第八节 排 尿 活 动,第四节 肾小管和集合管分泌与排泄,第一节 肾脏的结构和血液循环特点 一、肾脏的功能结构特点,（一）肾单位和集合管,肾小体,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近端小管,髓袢细段,远端小管,袢升细段,袢升粗段,远曲小管,袢降粗段,近曲小管,袢降细段,（二） 皮质肾单位和 近髓肾单位,（三）球旁器,1.近球细胞（颗粒细胞）：分泌肾素 2.间质细胞（系膜细胞）：传递信息？ 3.致密斑：尿钠感受器,（四）肾脏的神经支配及作用,T12-L2肾A
3、 肾小管 颗粒细胞 肾血流量 肾小球滤过率 肾小管重吸收 肾素释放,二、肾脏的血流特点及其调节 （一）肾的血液供应,腹主A 肾A 叶间A 弓形A 肾小球Cap 入球小A 小叶间A出球小A 肾小管周围Cap肾V 叶间V 弓形V 小叶间V,肾两套Cap网:,肾小球Cap网：压力高，利于肾小球滤过肾小管周围Cap网：压力低，血浆胶体渗透压高，利于肾小管重吸收,（二）肾血流量的自身调节,当血压在10.7-24kPa (80-180mmHg)范围内波动时，肾血流量稳定 机制：肌原学说管-球反馈,（三）肾血流量的神经和体液调节,肾交感N兴奋肾血管收缩肾血流量 E、NE、ADH、Ang肾血管收缩肾血流量 N
4、O、PG肾血管舒张肾血流量,第二节 肾小球的滤过功能,肾小球滤过率（ GFR ）：两肾每分钟生成的原尿量。 滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。,660ml/min,19%,一、滤过膜及其通透性,总面积大：1.5m2 通透性高机械屏障（有孔道）窗孔50-100nm网孔4-8nm裂孔膜之孔4-14nm电屏障：糖蛋白,滤过膜结构示意图,二、有效滤过压（ Pf ）,Pf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压) 入球端Pf = 6-(3.3+1.3) = 1.4kPa.滤过 当Pf 降到 0时，滤过停止（滤过平衡）,（一）滤过膜： 1. 滤过膜面积,急性肾小球肾炎Cap管腔变窄或阻塞面积GF
5、R少尿甚至无尿,三、影响肾小球滤过的因素,2. 滤过膜通透性,肾病理滤过膜孔破坏或糖蛋白通透性蛋白尿甚至血尿,（二）有效滤过压： 1. 肾小球Cap压,肾小球Cap压变化,2. 囊内压,结石、肿瘤溶血、药物结晶尿路不畅囊内压PfGRF少尿、无尿,3. 血浆胶体渗透压,脱水致血浆蛋白浓度胶渗压PfGFR少尿、无尿 (蛋白合成少或丢失多、生理盐水多尿),（三）肾血浆流量,肾血浆流量血浆胶渗压升高速度快能滤过的Cap长度(面积)GFR少尿、无尿,重吸收物质从肾小管液中转运至血液中的 过程,第三节 肾小管与集合管的重吸收功能,一、重吸收的特点和方式 （一）选择性重吸收,（二）重吸收的方式被动转运：扩散
6、、渗透主动转运：原发性、继发性,二、各段肾小管和集合管的重吸收功能,重吸收部位 重吸收的物质 近端小管 67%的钠、氯、钾、水， 全部糖及AA 髓 袢 20%的钠、氯、钾，10%水 远曲、集合管 12%的钠、氯，不等量水,葡萄糖的重吸收,近端小管继主易化,肾糖阈：刚出现尿糖时的最低血糖浓度。,第三节 肾小管与集合管的分泌与排泄功能 分泌上皮细胞将本身产生的物质转运至肾小管腔内的过程。 排泄上皮细胞将血液中的物质转运至肾小管腔内的过程。 K+的分泌,H+的分泌,近球小管,闰细胞（远集）,NH3的分泌,第五节 尿液的浓缩和稀释 一、尿液的稀释,主要发生在髓袢升支粗段 特点：重吸收溶质多，水不易被重
7、吸收ADH，远曲小管和集合管重吸收水，尿稀释,二、尿的浓缩,特点：重吸收水多，溶质留在小管液,1.内髓部高渗梯度的形成机制内随部高渗梯度形成与内髓质集合管尿素再循环和髓袢升支细段NaCL由管内向管外组织间液顺梯度扩散有关。,（1）髓袢降支细段：对NaCl不易通透 对尿素不易通透 对水高度通透,水被重吸收 管内浓度倍增 (管内为高渗梯度) (钠盐管内 钠盐管外) (尿素管内 尿素管外）,（2）髓袢升支细段： 对NaCl高度通透 对尿素中等通透 对水不通透,NaCl向管外扩散 尿素向管内扩散 管内浓度倍减 (管外为高渗梯度) (管内钠盐 渐) (管内尿素 渐),（3）远曲小管、皮质和外髓部集合管：
8、 对NaCl主动转运 对尿素不通透 对水不通透 (有ADH时通透) NaCl向管外扩散 管内浓度倍减 (管内为低渗液) (管内尿素浓度增加),（4）内髓部集合管： 对NaCl主动转运 对尿素易通透 (尿素浓度高)对水不易通透 (有ADH时通透) NaCl向管外扩散 尿素向管外扩散 形成肾内尿素循环 (管内外为高渗梯度),尿素循环进一步增强肾内髓高渗梯度,第六节 尿生成的调节 一、肾内自身调节 （一）小管液溶质浓度,糖尿病、ivGlu导致超过肾糖阈 静脉点滴甘露醇、山梨醇（滤过但不重吸收） 小管液溶质浓度（晶渗压）水重吸收少，尿多 渗透性利尿：小管液溶质浓度增高导致渗透压升 高造成的利尿。,（二）球-管平衡,球管平衡：近球小管重吸收率始终占肾小球滤过率65%-70%的现象。(定比重吸收）,球管平衡意义：使终尿不致因GFR的增减而大幅度波动。,二、神经调节和体液调节,（一）交感N兴奋,（二）VP（ADH）,1.ADH的生理作用： 提高远曲小管和集合管对水的通透性,2.ADH释放的有效刺激：,血浆晶体渗透压 循环血量,（三）醛固酮,促进远曲小管和集合管的主细胞重吸收Na+并排出K+,醛固酮的主要作用：保钠保水排钾,醛固酮分泌的调节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：,血浆中Na、K的浓度：当血K浓度升高或血Na浓度降低时，可直接刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮的合成与分泌增加,
