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1、暨南大学学生医疗保障篇,暨南大学公费医疗管理办公室,暨南大学学生医疗保障体系,三重保障广州市城镇居民医保团体医疗补充保险医疗困难补助,温馨提示：,该份政策介绍仅适用于暨大本部、珠海和华文三个校区 可通过以下方式进行查询或咨询： 一、登陆暨大首页-学生园地-学生医保网 二、登陆暨大公医办新浪微博：http:/ 三、咨询暨大学生医疗服务联络小组：联系方式登陆学生医保网：http:/ 四、亲临暨大公费医疗管理办公室：行政楼519房 五、咨询各学院辅导员,广州市城镇居民医保主要内容,4,参保登记、缴费及领卡,1,2,3,异地就医,零星报销,就医须知及待遇标准,社保年度,每年的9月1日至次年8月31日
2、为一个社保年度,第一部分：参保登记、缴费及领卡,一、参保条件 （一）我校全日制就读的学生（简称“大中专学生”） （二）不限户籍 （三）由学校负责统一参保 备注：停保及变更参保资料的，请到公医办办理,二、缴费标准及方式,（一）缴费标准:280元/人年，其中个人缴纳80元，政府资助200元。（符合个人免缴保费条件由民政资助80元）。（二）缴费方式：由学校统一到地税部门委托的工商银行营业网点缴纳，或由学生个人到本市工行、建行、农行等营业网点缴纳，可柜台缴费、委托银行自动转账缴费。,包括两种情况 (一) 应缴保费学生由学校统一办理参保登记手续（请关注校内通知和暨大公医办新浪微博）；（二）免缴保费学生需
3、提供相应的证明（请咨询辅导员或关注校内通知）。,三、参保流程,参保流程简易图,公医办统一办理参保登记公医办到所属区社保中心审核后发核定单根据核定单，由学校统一缴费等待通知领取医保卡,四、居民医保卡,（一）领取居民医保卡： 1.新参保同学由学校统一发放医保卡；2.入校前已经参保的同学继续使用原先的医保卡。（二）领卡后注意事项：1.核对居民医保卡上的姓名、居民身份证号码等资料。如资料有误，请尽快到公医办办理变更手续。2.修改密码：可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码。,四、居民医保卡,（三）居民医保卡的使用：1.参保人在定点医疗机构办理就医登记（指办理住院手续）时
4、必须出示居民医保卡，在其出示有效医疗保险凭证前，就医发生的费用全部由参保人自行承担。2.急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，参保人家属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。,四、居民医保卡,3.参保人因符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠办理住院登记时，应当同时出示计生部门审批有效的计划生育服务证原件及复印件。4.居民医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件暂时代替居民医保卡。,四、居民医保卡,（四）居民医保卡温馨提示：1.居民医保卡不设个人医疗账户，但具有普通储蓄卡金融功能。参保人零星报销的医疗费可直接注入该卡账户。2.居民医保卡作为享受医疗保险待遇凭证之一，仅
5、限本人使用，不得转借他人、冒用、涂改等。,四、居民医保卡,（五）居民医保卡遗失补办：1.居民医保卡遗失的，应及时向制卡银行挂失；居民医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关卡业务，到制卡银行广州市内任一营业网点办理。2.因个人资料有误需重制卡的，先到学校办理相关变更手续后，再到市医保局直属分局或制卡银行指定营业网点办理重制卡。,第二部分：就医须知及待遇标准,普通门（急）诊 住院待遇 门诊特定项目 门诊慢性病,享受待遇起止时间,按时参保缴费的人员：从当年9月1日开始享受居民医疗保险待遇。 年度中途参保缴费：缴费次月开始享受居民医疗保险待遇。 年度内未缴费：停止享受,一、普通门（急）诊医疗待遇,校本
6、部学生在校门诊部就医； 珠海校区学生在珠海校区医务室就医（包括在珠海校区就读的校本部同学）；华文学院学生在华文学院医务室就医（包括在华文学院就读的校本部同学）。深圳旅游学院学生参加深圳市医保，按深圳旅游学院规定办理。,就诊温馨提示,就诊须知 1. 同学患病应先到门诊部就医，经由转诊后前往指定医院就诊的，若单项检查、药费、治疗费超过100元，先来公医办审批，同意后再缴费治疗。未经审批者医疗费一律自理。治疗时由个人先用现金垫付，就医后携带相关资料回校办理报销（本部学生在校公医办报销，其他学生在各自医务室报销）。,就诊温馨提示,2.报销时请携带：就诊医院门诊病历、医保病历（校门诊部办理）、发票原件及
7、清单（在就诊医院打印）、医保卡、校园卡。意外伤害门诊费用报销还要准备门诊病历复印件（含病历封面）、身份证和银行卡复印件。,就诊温馨提示,3.校本部指定医院：华侨医院、中山三院、广州市胸科医院、广州市脑科医院、肿瘤医院。,就诊温馨提示,4.欢迎登陆网页：暨南大学首页学生园地学生医保网。也可向学生医保联络员咨询（联络员联系方式查看学生医保网）。,（一）、普通门（急）诊医疗待遇,1.普通门（急）诊医疗待遇：,注：转诊至口腔科和针灸、理疗等报销50%2.最高支付限额为300元/人月； 3.报销范围：居民医保门诊目录范围内的医疗费；,（二）普通门（急）诊就诊流程,就诊流程,参保人到校门诊部,购买广州市医
8、保病历,粘帖近期免冠一寸彩色照片,门诊部核对后粘上“广州医保” 专用标签（阅读就诊须知）,选定科室就医,选点手续办理流程,参保人到拟选定医院,填写社会医疗保险参保人信息登记表,粘帖近期免冠一寸彩色照片,医院核对后粘上“广州医保”专用标签,确认门诊选定医院,（三）门慢（门特）选点手续办理流程,（四）门慢（门特）就医注意事项,1.选定医疗机构在一个社保年度内有效。2.新社保年度需重新办理选点。3.选点确认后原则上不予变更。如确有病情需要变更医院就诊，需医院出具相关证明，变更手续需到市医保局各直属分局前台办理。4.在非“指定医院”就医发生的普通门（急）诊医疗费用，居民医疗保险基金不予支付。,基本医疗
9、费用,生育费用,生育或终止妊娠 住院费用,（符合计生政策）,疾病,意外事故,（一）支付范围：,二、住院医疗待遇,（二）起付标准及共付段支付比例,（三）支付图示,超过最高支付限额，由参保人自负,基本医疗费用,医疗总费用,共付段医疗费用,基金支付的费用,- 按比例个人自负部分,- 超出三个目录部分 - 按比例自负部分,- 起付标准,（四）住院医疗费用中，个人应负担费用：,1.自费费用；2.先自付费用（即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人自付部分比例的费用）；3.起付标准以下费用；4.共付段自付费用；5.居民医保基金年度累计最高支付限额以上的费用,（五）举例说明,连续两年参
10、保缴费的某大中专学生在二级医院住院,个人支付的总费用自费费用部分自付项目费用起付线（医疗总费用自费费用 部分自付项目费用起付线） 共付段个人支付比例=100+100+300+(50000-100-100-300)*25%=12875元,（六）住院治疗注意事项,1.住院治疗连续每超过90天的，须再支付一次起付标准费用，在专科医院连续住院治疗精神病、结核病的，每超过180天的，须再支付一次起付标准费用； 2.符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，须提供相关的计生证明。3.参保人住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门（急）诊的基本医疗费用，一个社保年度内基金累计支付的最高限额，为上
11、年度本市城镇单位职工年平均工资的3倍（2009年社保年度封顶线为90730元）。,三、门诊特定项目待遇及申请,（一）支付标准及最高支付额,（三）门诊特定项目医疗待遇申请,领取或下载广州市城镇职工基本医疗保险参保人员门诊特定项目申请表经副主任医师以上人员或科主任填写、签字由医院医务部门审核、盖章 审批同意后，即可享受门诊特定项目待遇,（三）已开展的门诊特定项目及审批,1.门诊特定项目基本医疗费用共付段支付标准与住院待遇一致，但家庭病床共付段支付标准按一级定点医疗机构住院的支付比例确定。2.未经审批的门诊特定项目医疗费用，以及与所申请的门诊特定项目不相关的医疗费用，基金不予支付。3.每月最高支付限
12、额以上费用基金不予支付。4.急诊留观直接转入住院治疗的，急诊留观的医疗费并入住院费用结算。,（四）享受门特医疗待遇注意事项,四、门诊慢性病医保待遇,（一）指定病种：糖尿病、高血压、冠心病、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病共17种疾病。 （二）待遇标准：属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由基本医疗保险统筹基金按本市社区卫生服务机构（在二、三级医疗机构本部设置的除外）80、其它医疗机构60的标准支付。 对参保人患每
13、一种指定慢性病的门诊专科药费，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人每月100元；患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中两种指定慢性病享受相应的门诊医疗待遇。基本医疗保险统筹基金每月最高支付限额标准当月有效，不滚存、不累计。,第三部分：异地就医,一、异地就医范围 （一）经审批同意转诊到市外公立医院住院的； （二）异地急诊住院或急诊留观的；注：在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医院普通门（急）诊的应回学校办理报销事宜； （三）在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医院住院、门特、门慢治疗的； （四）华文学院、珠海校区学生在所在
14、地进行住院、门诊特定项目和指定慢性病门诊治疗时，选择公立医疗机构，出院时先自费结算，回各自校区医务室办理报销事宜；,二、异地就医注意事项,（一）异地分校就读的大中专院校参保学生，视同校本部参保学生管理，无需办理异地就医确认手续。（二）进行门诊特定项目（急诊留观除外）或指定慢性病门诊治疗，应当在治疗前先按规定办理审批或备案手续，审批通过或备案后才能享受相应的待遇，否则，发生的医疗费用医保基金不予支付。,第四部分：零星报销,一、办理零星报销的范围:1.符合异地就医范围的基本医疗费用；2.因待遇追溯、系统故障等客观原因导未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能通过系统补办结算，已由参保人垫付
15、的基本医疗费用；3.经市医保局核准，参保人确因病情特殊需要，在本统筹区内非定点医疗机构住院或急诊留观的发生的基本医疗费用；,二、办理零星报销业务流程图,携带零星报销相关资料到市医疗保险二级经办机构 业务指定窗口市医保局各直属分局受理相关报销资料，并打印报销受理回执给送单人在资料齐全无特殊的情况下，于40个工作日内完成审核、结算并拨付到居民医保卡内,团体医疗补充保险主要内容,4,就诊指定医院,1,2,3,意外门诊医疗赔付规定,住院医疗赔付规定,补充医保赔付范围,第一部分：就诊指定医院,指定医院是指社保指定医院、学校医院。但是各医院的外宾病区、特诊病区和特诊病房除外。 非急诊情况，在非指定医院就诊
16、者,保险公司不予赔偿。 异地就诊应当在当地依法设立的二级甲等或二级甲等以上的公立性医院就诊。,第二部分：补充医保赔付范围,补充医保赔付范围为： 广州市基本医疗保险药品目录 广州市基本医疗保险诊疗项目范围 广州市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的可报销范围。,第三部分：意外门诊医疗赔付规定,已参加社会基本医疗保险的学生，其医疗费用应先在学校报销，剩余部分按本保险进行赔付。未参加社会基本医疗保险的学生，保险公司参照医保标准进行赔付，即按照广州市医保赔付标准计算出社会基本医疗保险该支付部分，并扣除该部分后，对剩余部分按本保险进行赔付。因被猫、狗、老鼠等意外抓、咬伤引起的医疗费用（含国产疫苗费）纳入支付范围。,
