骨科常用知识总结三(共45页)

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1、骨科常用知识总结三1 正常成年人关节间隙宽度表关节名称正常宽度（ mm ）关节名称正常宽度（ mm ）骶髂关节 3 肩关节 4 耻骨联合 46 肘关节 3 髋关节 45 桡腕关节 22.5 膝关节 48 腕骨间关节 1.52 踝关节 34 掌指关节 1.5 跗骨间关节 22.5 胸锁关节 35 跖关节 22.5 颞颌关节 2 跖趾关节 22.5 椎弓关节 1.52 拇趾末端趾关节2 椎体间隙 26 各趾间关节 1.5 寰齿关节 0.72.3 脊柱的体表标志 T4 间隙胸骨角 C1 上腭 C2 上腭牙齿咬合面 C3 下颌角 C4 颌骨 C5 甲状软骨 C6 环状软骨 C7 最突出的棘突 T2 间

2、隙胸骨切迹 T2 胸锁关节、两肩胛骨上角联线的中点 T3 肩胛冈内侧端连线的中点 T7 两肩胛骨下角联线的中点 T9 胸骨剑突关节 T1011 胸骨剑突下缘 T12 肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点 L1 剑突与脐孔连线中点 L3 间隙脐孔 L3 下胸肋缘 L4 髂骨嵴 S2 髂前上棘 Co 耻骨联合骨科常用知识总结三2 感觉检查的关键点节段检查部位节段检查部位C2 枕骨粗隆 T8 第 8 肋间C3 锁骨上窝 T9 第 9 肋间C4 肩锁关节的顶部 T10 第 10肋间C5 肘前窝的外侧面 T11 第 11肋间C6 拇指 T12 腹股沟韧带中部C7 中指 L1 T12 /L2间上 1/2 处C8 小

3、指 L2 大腿前中部T1 肘前窝的尺侧面 L3 股骨内髁T2 腋窝 L4 内踝T3 第 3 肋间 L5 足背第三跖趾关节T4 第 4 肋间（乳线） S1 足跟外侧T5 第 5 肋间 S2 腘窝中点T6 第 6 肋间（剑突） S3 坐骨结节T7 第 7 肋间 S4-5 肛门周围运动检查的关键肌节段相应的检查肌群节段相应的检查肌群C5 屈肘肌（肱二头肌、肱肌）L2 屈髋肌（ 髂腰肌）C6 伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌）L3 伸膝肌（股四头肌）C7 伸肘肌（肱三头肌） L4 踝背伸肌（胫前肌）C8 中指屈指肌（固有指屈肌） L5 长伸趾肌（拇长伸肌）T1 小指外展肌（小指展肌） S1 踝跖屈（腓肠比目鱼

4、肌）肌力的测定0 级肌力完全消失，无收缩1 级肌肉能收缩，但不能使关节活动2 级肌肉能收缩，关节有些活动，但不能对抗肢体重力3 级能对抗肢体重力，但不能对抗阻力4 级能对抗阻力使关节活动，但力量较弱5 级肌力正常骨科常用知识总结三3 反射的检查 浅反射 反射检查法反应肌肉神经节 段 定 位 角 膜 反 射细 棉 签 角 膜 外 缘 轻 触角膜眼睑迅速闭合眼轮匝肌三叉神经上腹壁反射划 过 腹 部 上 部 皮 肤上腹壁收缩腹横肌肋间神经T7-T8 中腹壁反射划过腹部中 部皮肤中腹壁收缩腹斜肌肋间神经T9-T10 下腹壁反射划 过 腹 部 下 部 皮 肤下 腹 壁 收 缩腹直肌肋间神经T1-T12

5、提睾肌反刺激大腿上 部内侧皮肤睾丸上举提睾肌生殖股神经L1-L2 正常跖反射轻划足底外 侧足趾及足向跖 面屈曲屈趾肌等坐骨神经S1-S2 病理跖反射轻划足底外 侧拇趾向足背伸 直，其余足趾 呈扇面张开屈趾肌等坐骨神经锥体肛 门 反 射轻划或针刺 肛门附近外括约肌收缩肛门括约 肌肛尾神经S4-S5 骨科常用知识总结三4 深反射 反射检查方法反应肌肉神经节段定位 肱二头肌反 射叩击置于二 头肌腱上的 拇指肘关节屈曲肱二头肌肌皮神经C5-C6 肱三头肌反 射叩击鹰嘴上 方的三头肌 腱肘关节伸直肱 三 头 肌桡神经C6-C7 桡骨膜反射叩击桡骨茎 突前臂旋前、 屈肘肱桡肌桡神经C5-8 膝反射叩 击

6、髌 腱膝关节伸直股四头肌股神经L2-L4 跟腱反射叩击跟腱足向跖面屈 曲腓肠肌胫神经L2-S2 锥体束受损后的足部病理反射 Babinski征以针在足底外缘自后向前划过拇趾背伸，其余各趾呈扇状散开 Chaddock征以针划过足部外踝处拇趾背伸 Oppenheim征以拇指用力沿胫骨从上而下擦过拇趾背伸 Gordon征用手捏压腓肠肌拇趾背伸 Hoffmann 征左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍上提， 腕过伸，拇指迅速刮患者中指指甲其余四指轻微掌屈 踝阵挛一手持小腿，一手持足掌前端，用力使踝关节过伸腓肠肌与比目鱼肌 发生节律性收缩 髌阵挛拇指与示指捍住髌骨上缘，用力向远端方向快

7、速推动数次股四头 肌节律性收缩致髌骨上下运动腕管综合征1. 屈腕试验：将腕掌屈，同时压迫正中神经I- 2min 若手掌侧麻木感加重，疼 痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。 2叩触诊试验：又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点， 若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合 征。 3. 举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳 性，提示有腕管综合征。 4压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。若出现 上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。 5中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌

8、心向下。令其中指的掌指关节 做背伸活动，检查者施以阻力。若在肘屈纹以下两横指处（即桡侧腕短伸肌的 内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。骨科常用知识总结三5 类风湿性关节炎 手镯试验：以手握尺桡骨下端时，可引起疼痛，为阳性。月骨无菌性坏死 芬斯蒂夫 (Finstever)征：当月骨无菌性坏死时，第三掌骨头在紧握拳时不隆突。桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 芬克尔斯坦 (Finkelstein)征：又称握拳试验。先将拇指屈曲，然后握拳将拇指 握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起桡骨茎突部锐痛。拇指肌胜断裂的检查： 拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自动屈曲。拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能 自动伸直。检查

9、时，固定拇指近节，嘱患者自动伸屈末节。拇短伸肌键断裂时， 将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌关节。拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状 态下不能自动屈曲近节。若拇指长短肌腱完全断裂，则拇指的近节、末节的主动 伸屈活动功能完全丧失。示、中、环、小指屈指肌性断裂与指浅屈肌腱断裂的检查： 指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸 直位状态下，不能主动屈曲中节。固定伤指的近则指骨，若近侧、远侧指间关节 均不能主动屈曲，则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂： 示、中、环、小指伸指肌腱断裂指伸肌腱断裂的检查： 掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直。指骨近节区中

10、央腱束断裂：近侧指间关节不能主动伸直。指骨中节区或指伸肌腱止点附近断裂 或撕裂或撕脱骨折：手指指末节不能主动伸直，患指出现锤状指畸形。蚓状肌损伤蚓状肌损伤的检查：蚓状肌或者指深屈肌腱在蚓状肌起始点的近侧断 裂时, 该指的掌指关节不能主动屈曲。若掌指关节处在屈曲状态下，指间关节不 能主动伸直。在指间关节伸直状态下，掌指关节不能主动屈曲。手内在肌瘫痪 贝乌尔征：单纯的手内在肌瘫痪，可引起爪形手畸形。当检查者用手指在爪形指 的近节骨背侧基底施加抗过伸之阻力时，远近两指间关节随即伸直，畸形消失为 阳性。手内有肌瘫痪伴有皮肤、肌键、关节囊等挛缩引起的复合型爪形一手，此 试验阴性。髋部疾病 l .黑尔（

11、Hare）试验：此试验主要用于区别髋关节疾病与坐骨神经痛。患者仰 卧，检查者将患肢膝关节屈曲， 躁部放于健肢大腿上， 再将膝部下压抵至床面， 如为坐骨神经痛可放置自如，而髋关节疾患侧不能抵至床面。 2 ?海一特?征：髋关节病变时，X线显示患侧闭孔变宽。 3髋关节撞击试验：关节叩诊时令患者仰卧位，患肢伸直，检查者一手将患肢 稍抬起，另一手握拳叩击患肢足跟部， 如髋关节有疾患可出现明显的传导叩痛， 又称撞击试验。 4. 大腿滚动试验：参见股骨粗隆间骨折。骨科常用知识总结三6 髋关节不稳 1. 望远镜试验：又称套叠征、杜普顿(Dupuytren) 征、巴洛夫 (Barlove)试验。 患者仰卧，助手

12、按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，伸直踝、膝关节， 然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2-3cm,即为阳性。另一种一方法是患 者仰卧，检查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或环抱患服膝下、使髋、 膝关节稍屈曲，将大腿上推下拉，反复数次，如有股骨一卜下过度移动之感 即为阳性，说明髋关节不稳定或有脱位等； 2. 特伦德兰堡 (Tretidlenh)urg ) 试验：又称臀中肌试验、单腿独立试验。嘱患 者先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱 上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱下降为 阳性。此试验检查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌

13、 无力的疾病这一体征均可出现阳性。 3. 巴劳(Barlow) 试验：为 Ortolani试验改良方法，亦用于检查1 岁以内婴儿有 无先天性髋脱位。患儿仰卧，检查者首先使患儿双侧髋关节屈曲90，双膝 关节尽量屈曲。双手握住患儿双下肢，双手拇指分别放在患几大腿内侧小粗 隆部，中指放于大粗隆部位，轻柔地外展双髋关节，同时中指在大粗隆部位 向前内推压，如听到响声表明脱位的髋关节已复位、股骨头滑入髋臼。第二 步检查是拇指在小粗隆部位向外推压，若听到响声，表明股骨头滑出髋臼， 此试验阳性。如果拇指放松压力，股骨头即复位者，说明髋关节不稳定，以 后容易发生脱位：髋关节脱位 1. 欧特拉尼 (Ortolan

14、i )试验：患儿仰卧，髋、膝屈曲各90 度, 检查者手掌扶住 患侧膝及大腿，拇指放在腹股沟下方大腿内侧，其余手指放在大粗隆部位， 另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。检查甘寸光用拇指向外侧推并用掌心由膝 部沿股骨纵轴加压，同时将一大腿轻度内收。如有先天性髋脱位，则股骨头 向后上脱出并发出弹响，然后再外展大腿，同时用中指向前内顶压大粗隆， 股骨头便复位，当它滑过髋臼后缘时又出现弹响，此试验阳性，适用于6 个 月至 1 岁以内的婴儿先天性髋脱位的早期诊断。 2. 蛙式试验：又称双骸外展试验，用于婴儿。患儿仰卧，检查者扶持患者两侧 膝部，将双侧靛、膝关节均屈曲90，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位， 如一侧

15、或双侧大腿不能平落于床面即为阳性，说明髋关节外展受限。先天性 髋关节脱位患儿，此试验阳性。 3. 直腿屈曲试验：患儿仰卧，检查者一手握住小腿下端，使髋关节尽量屈曲， 膝关节伸直。若有先天性髋关节脱位时，患肢可与腹胸部接触，其足可与颜 面部接触，表明脱位髋关节较健侧缩短或延长。 4. 冯罗森征：双侧大腿外展45并内旋，摄包括两侧股骨上段之骨盆正位片， 作双侧股骨干中轴线并向近侧延长，此即为冯罗森线(Von Rosen ) 线。正常 时，此线经过髋臼外上角。脱位时，该线通过骼前上棘，即称冯罗森征阳性。 这在股骨头骨化中心未出现时，可作为诊断参考。股骨粗隆部检查 1. 内拉通 (Nelaton) 线：又称骼骨、坐骨结节连线。患者仰卧，由骼前上棘至坐 骨结节画一连线。正常人此线经过大粗隆的顶部，若大粗隆顶部在该线上方 或下方，都表示有病理变化。记录大粗隆上移的长度，若高出此线Icm 以内骨科常用知识总结三7 者，不能视为病理现象。 2. 阿兰一多德（ Alna-Todd ）试验：检查者面向患者作半蹲位，然后将两侧拇 指各放在一侧骼前上棘上，而中指放在大粗隆的顶点。将无名指