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1、,外科护理学,第十二章 胸部疾病病人的护理,王建荣 承德医学院附属医院,第十二章 胸部疾病病人的护理,4,1,4,3,3,本章小结,目 录,1,1,1,本章重点难点,1概念：反常呼吸、连枷胸、气胸、血胸、血气胸、心脏压塞征、Beck三联症、中心型肺癌、周围型肺癌、冠心病2开放性气胸、张力性气胸的急救原则3进行性血胸的判断4胸腔闭式引流的护理 5肺癌的分布及分类、症状、护理问题和护理措施6食管癌的症状、护理问题、术后胃肠道护理、饮食护理和并发症的观察与护理 7.二尖瓣狭窄的症状和术后护理 8.冠心病的症状和术后护理,本章重点难点,第一节 胸部损伤病人的护理,案例导入,李先生，22岁，1小时前车祸
2、伤及右胸部，呼吸急促，嘴唇发紫，辗转不安，急诊入院，体温37.5，心率110次/分，呼吸32次/分，血压80/50mmHg，肋间隙饱满，气管明显向左侧移位，右侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。作为急诊科护士，请思考：1.应首先通知哪科医生会诊？2.应如何配合医生进行紧急处理？,第一节 胸部损伤病人的护理,胸部损伤分类,胸部损伤,闭合性损伤,开放性损伤,软组织挫伤、 单纯肋骨骨折,气胸 血胸 胸内脏器损伤 膈肌损伤,钝性伤,穿透伤,第一节 胸部损伤病人的护理,第一节 胸部损伤病人的护理一、肋骨骨折病人的护理,一、定义,最常见第47肋多见（第13肋有锁骨和肩胛骨的保护；第810肋前端肋软骨形成肋弓，第
3、1112肋前端游离，弹性大。）,一、肋骨骨折病人的护理,二、病因和病理,暴力因素：分为直接暴力和间接暴力 病理因素：多见于恶性肿瘤骨转移的病人或严重的骨质疏松者,一、肋骨骨折病人的护理,二、病因和病理,连枷胸：相邻多根多处肋骨骨折时，将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，这种胸廓称为连枷胸,一、肋骨骨折病人的护理,三、分类,根据骨折断端是否与外界相通，分为开放性肋骨骨折和闭合性肋骨骨折 根据损伤程度,肋骨骨折,单根骨折,多根骨折,单处骨折,多处骨折,一、肋骨骨折病人的护理,四、护理评估,身体状况,健康史,一、肋骨骨折病人的护理,四、护理评估,
4、一、肋骨骨折病人的护理,四、护理评估,处理原则,一、肋骨骨折病人的护理,五、护理措施,维持有效气体交换,一、肋骨骨折病人的护理,五、护理措施,缓解疼痛,病情观察,一、肋骨骨折病人的护理,五、护理措施,防治感染,心理护理,一、肋骨骨折病人的护理,五、护理措施,健康指导,一、肋骨骨折病人的护理,第一节 胸部损伤病人的护理二、气胸与血胸病人的护理,1.气胸：胸膜腔内积气,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,气胸,2.血胸：胸膜腔内积血,血胸,小量血胸（成人0.5L） 中量血胸（0.51.0L） 大量血胸（1.0L）,3.血气胸：血胸与气胸同时存在,二、气胸与血胸病人的护理,一、分类,二、病因和病理,
5、1.闭合性气胸：胸膜腔内压低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。气胸形成后，随着胸膜腔内积气增加，肺裂口缩小，直至吸气时也不开放，气胸趋于稳定,开放性气胸：胸膜腔内压几乎等于大气压。纵隔扑动：吸气时，纵隔移向健侧，呼气时，纵隔又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动。,开放性气胸的纵隔扑动（A吸气，B呼气）,二、气胸与血胸病人的护理,二、病因和病理,3.张力性气胸：胸膜腔内压高于大气压。气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体只能入不能出。进入胸膜腔的气体不断增多，超过大气压，患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，造成呼吸、循环的严重障碍。高压气体进入纵隔及面、颈、胸部形成皮
6、下气肿,二、气胸与血胸病人的护理,二、病因和病理,呼吸功能障碍 呼吸衰竭 积血压迫肺萎陷 纵隔向健侧移位血胸 大量出血 进行性血胸失血性休克 循环功能衰竭血液凝固 凝固性血胸 细菌繁殖 感染性血胸 脓血胸,4.血胸,二、气胸与血胸病人的护理,三、护理评估,1.气胸,二、气胸与血胸病人的护理,三、护理评估,2.血胸,二、气胸与血胸病人的护理,三、护理评估,辅助检查 1.化验室检查：最常用血常规 2.影像学检查：胸部X线最常用；B超：可明确胸腔积液的位置和量 3.胸腔穿刺：既能明确有无气胸、血胸的存在，又能抽出气体或液体降低胸膜腔内压力 心理-社会状况,二、气胸与血胸病人的护理,三、护理评估,1.
7、不同类型气胸的处理原则,二、气胸与血胸病人的护理,三、护理评估,2.不同类型血胸的处理原则,二、气胸与血胸病人的护理,四、护理问题与护理目标,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,（一）非手术治疗护理/术前护理,现场急救,维持有效气体交换,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,进行性血胸的判断,补充血容量,病情观察,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,缓解疼痛,术前护理,心理护理,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,病情观察,呼吸道管理,术后护理,二、气胸与血胸病人的护理,原理胸腔闭式引流：又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶的水中，利用水的作用，维持引流向单一方
8、向，避免逆流，以排出气体或液体，重建胸膜腔负压，使肺复张,胸腔闭式引流的护理,五、护理措施,二、气胸与血胸病人的护理,胸膜及胸膜腔,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,积气,血胸,脓胸,常选锁骨中线第二肋间或腋中线第3肋间置管引流,常选用脓液积聚的最低位置,腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙,置管位置,置管位置,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,引流管的选择 排液：选用质硬、管径为1.52cm的硅胶或橡胶管，不易折叠堵塞，利于通畅引流 排气：选用质软，管径为1cm的胶管，既能达到引流的目
9、的，又可减少局部刺激，减轻疼痛,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,常用的一次性引流瓶,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,指导要点： 1.嘱病人不要拔出引流管以保持密闭状态 2.嘱患者多做咳嗽和深呼吸运动，以尽早排出积气、积液，促进肺复张 3.嘱病人带管活动时，引流瓶要低于伤口位置，下床活动时，引流瓶位置要低
10、于膝盖，防止逆行感染，并保证长管在液面以下,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,胸腔闭式引流管脱出的紧急预案,五、护理措施,胸腔闭式引流的护理,二、气胸与血胸病人的护理,护理措施,4.并发症的观察与护理,5.心理,5.心理护理,二、气胸与血胸病人的护理,第一节 胸部损伤病人的护理三、心脏损伤病人的护理,一、病因和护理评估,三、心脏损伤病人的护理,二、护理措施,（一）非手术治疗护理/术前护理,2.,三、心脏损伤病人的护理,急救,补充血容量,二、护理措施,遵医嘱给予镇痛药物,病情观察,缓解疼痛,预防感染,心理护理,三、心脏损伤病人的护理,第一节 胸部损伤病人的护理四、膈肌损
11、伤病人的护理,一、病因和护理评估,四、膈肌损伤病人的护理,二、护理措施,下胸、上腹部损伤病人，注意胸腹腔脏器有无损伤，诊断未明确前病人禁饮食、留置胃管行胃肠减压，观察胸腔引流管中有无胃肠液，并做好术前准备。其余参见本节气胸和血胸病人的护理,四、膈肌损伤病人的护理,第二节 肺癌病人的护理,案例导入,第二节 肺癌病人的护理,刘先生，65岁，2个月前出现胸部闷胀、疼痛，咳嗽，痰少、白色，偶有血丝，近1周咳嗽加重、痰量增多，应用抗生素后效果不佳。胸部X线：右肺上叶团块状阴影。自发病以来体重下降5kg。如果你是责任护士，请思考：1.该病人最主要的护理诊断/问题是什么？2.应采取哪些护理措施？,一、概述,
12、第二节 肺癌病人的护理,肺癌：多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌 近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高 发病年龄多在40岁以上 以男性多见，男女之比约为：1：1,二、病因,烟草中含有苯并芘等多种致癌物质 吸烟量越多、开始吸烟的年龄越早、吸烟年限越长，则患肺癌的危险性越高,第二节 肺癌病人的护理,1.吸烟,重要危险因素,已确认的化学致癌因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等,2.化学物质,二、病因,第二节 肺癌病人的护理,3.空气污染,室内污染,室外污染,4.人体内在因素,5.其他,三、病理生理,肺癌起源于支气
13、管黏膜上皮，癌肿可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶,第二节 肺癌病人的护理,四、分类,1.根据癌肿发生的部位 ，可分为两类：中心型肺癌:起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者 （6070%）周围型肺癌:起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者 （3040%）,中心型肺癌,周围型肺癌,第二节 肺癌病人的护理,四、分类,手术机会较多，5年生存率较高,第二节 肺癌病人的护理,五、护理评估,1.了解病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限 2.了解环境中是否有职业性危险因素 3.了解病人是否患有慢性支气管炎或其他呼吸
14、系统 慢性疾病 4.了解家族中有无肺部疾病、肺癌病人,健康史,第二节 肺癌病人的护理,五、护理评估,第二节 肺癌病人的护理,身体状况,五、护理评估,第二节 肺癌病人的护理,五、护理评估,第二节 肺癌病人的护理,处理原则,六、护理措施,（一）术前护理,第二节 肺癌病人的护理,六、护理措施,第二节 肺癌病人的护理,为病人提供良好的进食环境，注意口腔清洁以增进食欲 指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食 遵医嘱给予肠内或肠外营养，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血浆或全血等,六、护理措施-术后护理,第二节 肺癌病人的护理,六、护理措施-术后护理,第二节 肺癌病人的护理,2.病情观察,六、护理措施-术后护
15、理,第二节 肺癌病人的护理,3.呼吸道护理,第二节 肺癌病人的护理,病人咳嗽时协助固定伤口,六、护理措施-术后护理,第二节 肺癌病人的护理,4.胸腔闭式引流护理,（1）参见本章第一节气胸和血胸病人的护理,（2）全肺切除术后胸腔闭式引流的护理,全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态 随时观察病人的气管是否居中 放气放液时速度宜慢，抬高引流管，每次放液不超过100ml，开放时禁止咳嗽，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心律失常，甚至心脏骤停,六、护理措施-术后护理,第二节 肺癌病人的护理,5.维持液体平衡和补充营养,六、护理措施-术后护理,第二节 肺癌病人的护理,6.减轻疼痛,六、护理措施
16、-术后护理,第二节 肺癌病人的护理,7.活动与休息,六、护理措施-术后护理,第二节 肺癌病人的护理,开胸术后手臂与肩关节的运动训练,六、护理措施-术后护理,第二节 肺癌病人的护理,8并发症的观察与护理,六、护理措施-术后护理,第二节 肺癌病人的护理,8并发症的观察与护理,六、护理措施-术后护理,第二节 肺癌病人的护理,多发生于术后4日内，与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关。常见的有心动过速、心房纤颤、室性或室上性期前收缩等,8并发症的观察与护理,六、护理措施-术后护理,第二节 肺癌病人的护理,8并发症的观察与护理,六、护理措施-术后护理,（三）健康指导,第二节 肺癌病人的护理,六、护理措施-术后护理,第三节 食管癌病人的护理,案例导入,第三节 食管癌病人的护理,赵先生，60岁，2个月前开始在进食粗硬食物时出现哽噎感，喝水后能缓解，未予特别注意，近日来吃面条也有哽噎感，感觉咽下困难，无恶心、呕吐，自发病以来体重下降6kg。纤维食管镜检查发现“距门齿28cm处可见不规则隆起，表面糜烂，触之质脆，易出血，长约5cm”。活检病理结果显示为“高分化鳞癌”。今日入院待手术治疗，如果你是胸外科护士，请思考：1. 赵先生目前最主要的护理问题是什么?2.术前应对赵先生采取哪些护理措施？,
