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1、临床检验诊断学,临床检验诊断学主要内容,1、临床检验基础（三大常规 、各种体液查） 2、血液学检查 3、临床生化 4、临床免疫 5、微生物检验,1. 红细胞参数检测,3. 血小板参数检测,2. 白细胞参数检测,血常规参数,5. 红细胞容积分布宽度（RDW）,3. 红细胞比容测定（HCT）,1. 红细胞计数（RBC）,2. 血红蛋白测定（HB）,红细胞,红细胞增多见于： （1）血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。慢性肾上腺皮质功能减退、 尿崩症、甲亢危象等。血液中的有形成分相对地增多所致。 （2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量
2、红细胞来维持供氧需要。 （3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。,红细胞减少见于： （1）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。 （3）各种原因的血管内或血管外溶血。（4） 急性或慢性失血。,血红蛋白增多：身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。血红蛋白减少：各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。,3.红细胞比容(Hct）,抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积的百分比。男性：42%49% 女性：37 % 48 % 协助诊断贫血及程度 血浆容量是否丢失 计数红细胞各项平均值,4.红细胞平均值参数,平均红细胞容积（MCV）
3、：平均每个红细胞的体积。Hct(L/L) MCV（ fl）RBC count(1012/L)参考值：80-100 fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）：平均每个红细胞所含的血红蛋白量。Hb(g/L) MCH (pg) RBC count(1012/L)参考值：26-32 pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。Hb (g/L) MCHC (g/L) Hct (L/L)参考值：310-350 g/L,临床意义,5.红细胞容积分布宽度 red blood cell volume disbution （RDW）,所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血红细胞异质
4、性的参数。参考值：5%、见于感染、类白反应、白血病）中性粒细胞核右移（五叶3%，见于巨幼贫、抗代谢药物，感染恢复期）,血小板,血小板总数(PLT),血小板计数的正常值为(100300)109L，是辅助出血性疾病的诊断、了解骨髓增生情况、手术前准备等常用指标。,PLT增多多见于骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、急性大出血等； 因感染所致血小板破坏和消耗过多、急性白血病、化学品及药物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起PLT减少。,PLT下降MPV下降：骨髓受抑，当骨髓功能开始恢复时，MPV先于PLT上升，也就是说，MPV是骨髓功能恢复的早期指标之一； PLT下降MPV上升：血小板破坏增多； P
5、LT下降MPV正常：血小板在周围血里面分布出现异常； 。,血小板体积分布宽度(PDW ),血小板体积分布宽度正常范围为14.8-17.2，PDW增大常见于急非淋化疗后、巨幼细胞性贫血、慢粒、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。,将MPV与血小板分布宽度(PDW)结合分析对血管性疾病的早期发现有一定价值,当血管发生病理性改变时，由于毛细血管基膜增厚，完整的血管内皮受到破坏，内壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破坏增多，使血小板减少而刺激骨髓巨核细胞再生增强，释放大小不等的大体积血小板，使MPV增大，PDW增大，血小板减少。此时，可提示患者发生血管病变的危险性已增加。,尿液的化学检查,病理性蛋白尿 阴
6、性（-）定量试验：0.1g/L或0.15g/24h（异常用阳性表示：+、+、+、+） 肾小球性蛋白尿 ： 肾小管性蛋白尿： 混合性蛋白尿：,管型是指在肾小管内由蛋白质、细胞或细胞碎片凝固而形成的圆柱体。各种管型的临床意义如下： (1)透明管型：正常尿液中， (2)细胞管型：红细胞管型：急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾移植排异反应等。 白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎的重要证据。,(3)颗粒管型：慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期；重金属中毒等(4)脂肪管型：肾病综合征。 (5)蜡状管型：慢性肾炎晚期，慢性肾衰竭。 (6)宽大管型：肾功能衰竭,脑脊液,积液鉴定,酸碱平衡,PH 正常值：PH7
7、.35-7.45。 意义：血浆HCO3 -/ H2C O3比值 决定着PH值高低。 PH，失代偿性酸中毒 PH，失代偿性碱中毒酸碱平衡 PH N， 代偿性酸碱失衡酸碱中毒同时并存（混合型）,PaCO2 正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa 意义：反映呼吸性因素的指标。 PaCO2 ，表明肺通气功能不足，有CO2潴留，见于呼酸和代偿性代碱。 PaCO2 ，肺通气过度，有CO2排出过多，见于呼碱和代偿性代酸。,SB正常值22-27mmol/L，排除了呼吸因素的影响，只反映代谢因素的影响。 AB受呼吸因素和代谢因素的影响。 正常人AB=SB 二者均，代碱未代偿， 二者均，代酸未代偿
8、ABSB 呼酸 代碱 ABSB 呼碱 代酸,BB缓冲碱 正常值；45-52mmol/L 意义：反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标 BB 代碱，代偿性呼酸 BB 代酸，代偿性呼碱,碱剩余BE 正常值：03 mmol/L 意义：反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标 用酸滴定，碱剩余，BE为正值或BE正值，见于代碱，代偿性呼酸用碱滴定，碱缺失，BE为负值或BE负值，见于代酸，代偿性呼碱,AG的意义 主要反映机体内固定酸和有机酸的蓄积。AG的测定对区分不同类型的代酸和诊断某些混合型酸碱平衡紊乱有重要意义。,高钾血症导致代酸，反常性碱性尿,临床血液学,细胞化学染色 1）过氧化物酶染色 急性粒细胞白血病 -急性单核细胞
9、白血病原-急性淋巴细胞白血病原 2）过碘酸-雪夫染色（糖原染色） 红血病、红白血病、戈谢细胞、非霍奇金淋巴细胞 腺癌细,（3）碱性磷酸酶染色 急性淋巴细胞白血病-类白血病反应增高、慢性粒细胞白血病 降低 （4）氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（粒细胞酯酶”、“特异性酯酶 ） 急性粒细胞白 血病和急性早幼粒细胞白血病,（5）中性非特异性酯酶染色 （联NaF抑制试 验） 急性粒细胞白血病不被氟化钠抑制 急性单核细胞白血病被氟化钠抑制 急性淋巴细胞白血病不被氟化钠抑制。,（7）碱性-丁酸萘酚酯酶染色 急性单核细胞白血病阳性反应，能被氟化钠抑制、多毛细胞白血病 、恶性组织细胞病 （8）酸性磷酸酶染色 戈谢细
10、胞 T淋巴细胞 多毛细胞白血病耐L酒石酸抑制 慢性淋巴细胞白血病和淋巴瘤阳性，但被L酒石酸抑制,白血病,急性白血病 原始细胞高于30%急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴（髓）性白血病 慢性白血病 接近成熟白细胞增多 原始小于10%慢粒慢淋特殊,1、M0（急性髓细胞白血病微分化型）原始 30%， 2、M1（急性粒细胞白血病未分化型原始 90%， 可见Auer小体 3、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）：M2a，M2b原粒30%-89%、可见Auer小体,4、M3（急性早幼粒细胞白血病，APL）异常早幼粒细胞增多30%可见Auer小体 5、M4（急性粒一单细胞白血病，AMML）4a 幼粒细胞增生为主4
11、b 幼单核增生为主 6、M5（急性单核细胞白血病，A MoL）：M5a、M5b 7、M6（红白血病，EL） 8、M7（急性巨核细胞白血病，AMeL）原始巨核细胞多,染色体异常 受累基因 常见白血病类型 t(8;21)(q22;q22) AML1-ETO M2 t(15;17)(q22;q21) PML-RAR M3 inv(16)(p13;q22) CBF-MYH11 M4E0 t(16;16)(p13;q22) CBF-MYH11 M4E0 t(variable;11q22) MLL M4/M5或其他类型 t(8;14)(q24;q32) MYC-IgH L3 t(9;22)(q34;q11) BCR-ABL CML、ALL、AML,慢粒中晚幼粒细胞增多嗜碱性细胞增多Ph染色体 分慢性期（CP）、加速期（AP）、急变期（BP或BC）三期。 慢淋蓝细胞增多,凝血系统,1.血管壁检测 出血时间BT 血管性血友病因子抗原测定 vWF：Ag 血管性血友病因子活性测定（vWF：A 血浆凝血酶调节蛋白抗原测定（TM：Ag） 血浆内皮素-1测定(ET-1),血小板检测,1、血小板相关免疫球蛋白 PAIg 增高，见于ITP 、同种免疫性血小板减少性紫癫及药物免疫性血小板减少性紫癫等。 2、血小板激活的分子标志物 血小板球蛋白 血小板第四因子 TXB2,
