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1、糖肾科诊疗常规医嘱格式：长期医嘱内科护理常规II级护理低盐低脂优质低蛋白饮食（肾病）糖尿病饮食（糖尿病）低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食（糖肾）测血压 4/日晨测体重 1/日记 24 小时尿病（病重者记出入量）口服药物肌注皮下用药静脉用药糖尿病一、 1 型糖尿病检查：快速血糖常规检查 +肾小管三项 +尿微量白蛋白 + OGTT 试验、胰岛素释放实验、C-肽释放实验、抗胰岛素抗体实验、抗胰岛细胞抗体、抗谷氨酸脱羧酶、糖化血红蛋白胰岛素医嘱格式：普通胰岛素注射液早U中 U晚 U餐前 30 分钟皮下注射甘精胰岛素注射液U 睡前（ 22：00）皮下注射接诊注意事项：1、接诊后测快速血糖，随机血糖高于14m
2、mol/L 者，急查尿常规。2、监测血糖，尤其是检查当然空腹血糖，高于10mmol/L 时不做胰岛功能检查。3、询问患者饮食情况及用药情况，根据病情予以调整。需要紧急处理的情况：1、糖尿病酮症酸中毒 血糖高，酮体阳性，脱水明显者予以补液治疗0.9%氯化钠注射液 500ml 静点缺水程度决定补液速度及补液量脱水不明显者：0.9%氯化钠注射液 500ml 普通胰岛素注射液 6U 一并静点（ 60 滴/ 分）测液中液末血糖，1 小时复查电解质、尿常规血糖降至13.9mmol/L 以下时，改为5% 葡萄糖注射液 500ml 普通胰岛素注射液 6U 一并静点复查尿常规酮体转阴，停液体改为胰岛素皮下注射。
3、血钾 4mmol/L，可以不补钾，血钾低于4mmol/L 时根据情况选择口服或者静脉补钾：口服： 10% 氯化钾注射液 20ml与牛奶稀释后口服临时医嘱急查项目心电图血常规尿常规 +11 项便常规 +潜血胸部正位片肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质氯化钾缓释片（布达秀） 1.0 口服0.9%氯化钠注射液 500ml 普通胰岛素注射液 6U 10%氯化钾注射液 10ml （最大量15ml) 一并静点（ 60 滴/ 分）注意补钾的原则：见尿补钾、不能静推，一天最多补6-8g. 血糖高，酮体阴性，无神经系统表现时可以追加胰岛素。2 、低血糖血糖低于4mmol/L 时，需要处理：血糖在 3-4mmol
4、/L 之间时，可以通过进食含糖的小面包、糖块升高血糖血糖低于3mmol/L 时，需要推糖：50%葡糖糖注射液 40-100ml 静点半小时后复测血糖，寻找低血糖的原因，注意调整胰岛素用量，难以纠正者需要静脉维持：5% 葡糖糖注射液 500ml 静点常用胰岛素类型：优泌乐 R 赖脯胰岛素注射液优泌乐 25 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）优泌乐 50 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（50R）优泌林 R 重组人胰岛素注射液优泌林 N 精蛋白锌重组人胰岛素注射液优泌林 70/30 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液诺和灵 R 生物合成人胰岛素注射液诺和灵 N 精蛋白生物合成人胰岛素注射液诺和
5、灵 30R 精蛋白生物合成人胰岛素注射液诺和锐 R 门冬胰岛素注射液诺和锐 30R 门冬胰岛素30 注射液甘舒霖 R 常规重组人胰岛素注射液甘舒霖 N 低精蛋白重组人胰岛素注射液甘舒霖 30R 30/70 混合重组人胰岛素注射液甘舒霖 50R 50/50 混合重组人胰岛素注射液重和林 R 重组人胰岛素重和林 N 精蛋白重组人胰岛素注射液预混30/70 二、 2 型糖尿病2 型糖尿病慢性并发症居多，很多以并发症就诊，需要注意并发症的检查没有并发症者可以口服药物为主，有并发症及血糖控制不稳者需要胰岛素治疗口服降糖药：磺脲类：餐前半小时服用格列本脲片（优降糖）1.25-2.5 mg 3/日 最大量
6、5mg 3/ 日格列美脲片（亚莫利）1mg起， 2 周增加 1mg,常规量 1-4mg 个别可用到6-8mg 格列齐特片（达美康）80mg 2-3 次/ 天，最大量320mg 格列喹酮片（糖适平）30mg 3/ 日最大量180mg 饭前 30 分钟口服格列吡嗪片 5mg 3/日最大量 30mg 格列吡嗪缓释片( 瑞易宁） 5mg 1/日 最大量 20mg 双胍类：盐酸二甲双胍片 0.25 3/日 一般每日 1-1.5不超过 2g 盐酸二甲双胍肠溶片 0.25 3/日最大 1.8 盐酸二甲双胍缓释片 500mg 1/晚最大 2000mg 糖苷酶抑制剂：阿卡波糖片 50mg 3/日第一口饭时嚼服非
7、磺脲类促泌剂：瑞格列奈片（诺和龙） 0.5mg 3/日最大单次剂量 4mg 最大日剂量 16mg 那格列奈片（唐力）120mg 餐前可与二甲双胍合用糖尿病视网膜病变：羟苯磺酸钙胶囊 0.5 3/日胰激肽原酶肠溶片 120U 2/日注射用胰激肽原酶 40U 1/日 或者隔日一次糖尿病肾病常规检查 +糖化血红蛋白+监测血糖轻者查胰岛功能、肾小管三项、尿微量白蛋白重者 +24 小时鸟蛋白定量+24 小时尿肾功能浮肿严重者需要透析者+凝血四项 +血型 +RhD 、乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋抗贫血治疗：注射用促红细胞生成素促红细胞生成素注射液 5000 U 皮下注射 3/周多糖铁复合物胶囊 0.15 1
8、/日叶酸片 5mg 3/日降压：利尿降压药：呋塞米片 20mg 3/日 间断用药呋塞米注射液 40mg 静推可以用到100mg 2/ 日氢氯噻嗪片 25-50mg 1-2次/ 日 隔日一次或者一周连用3-5 天复方阿米洛里片 1-2片 1/ 日最大用2/ 日 与食物同服螺内酯片降压 40-80mg 消肿 40-120mg 醛固酮增多症 400mg 分 2-4 次服用交感神经抑制药（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。（4）肾上腺素受体阻断药：酒石酸美托洛尔片 12.5mg 2/日最大剂量 50-100
9、mg 1-2次/ 日卡维地洛片 10mg 2/日 最大量可以用到50mg/日肾素 - 血管紧张素系统抑制药（1）血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：卡托普利片 25mg 3/日最大量 50-100mg 3/ 日马来酸依那普利片 10mg 1/ 日 最大量 40mg/日盐酸贝那普利片（洛丁新） 5mg 1/日 最大 40mg/日（2）血管紧张素 受体阻断药：氯沙坦钾片50mg(科素亚 ) 1/日 3-6 周最大效果最大量 100mg 厄贝沙坦片（安博维） 75mg 1/日最大 300mg 1/ 日缬沙坦片（代文） 80mg 1/ 日 最大量 160mg/日，肝肾功能不全这减量（3）肾素抑制药：如雷
10、米克林等。钙拮抗药：硝苯地平片 10mg 3/日最大可用到120mg/日硝苯地平控释片（拜新同） 30mg 1/ 日最大量0.12 硝苯地平缓释片I （得高宁） 10mg 2/ 日极量 40mg 3/ 日硝苯地平缓释片II （尼福达） 20mg 2/ 日非洛地平缓释片（波依定） 5mg 1/ 日 最大量 10mg / 日拉西地平片（司乐平） 4mg 1/ 日晨起口服 3-4周后加至6-8mg/ 日苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5mg 1/ 日最大量10mg 调整时间为7-14 天苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）5mg 1/ 日最大量10mg 调整时间为7-14 天瘦小者、体质虚弱者、老年患者或肝功能
11、受损者从2.5mg ，每日一次开始用药血管扩张药：用于高血压严重时：5%葡萄糖注射液 500ml 注射用硝普钠 50mg 一并静点 （5 滴/ 分，起始量0.5ug/kg ，根据反应每分钟0.5ug/kg加量，最大量 10ug/kg.min）5%葡萄糖注射液 250ml 硝酸甘油注射液 5mg 一并静点（ 10 滴/ 分，视血压情况调整滴速）排毒的药物：药用炭片 1.5 3/日包醛氧淀粉 5g 3/日包醛氧淀粉胶囊（西清胶囊） 5g 3/日肾衰宁颗粒 5g 3/日尿毒清颗粒 5g 3/日浮肿：常规的消肿方法 0.9%氯化钠注射液 10ml 去乙酰毛花苷注射液 0.2mg 一并静推呋塞米注射液
12、100mg 静推盐酸苯海拉明注射液 20 mg 肌注人血白蛋白 10g 静点0.9%氯化钠注射液 100ml 10%氯化钠注射液 10ml 盐酸多巴胺注射液 20mg 一并静点（ 20 滴/ 分）呋塞米注射夜 100mg 连三通与多巴胺组注射泵泵入（4 小时点完）根据情况配合口服的利尿药物，有透析指证的血液透析，了解患者未肿之前的体重，设定合适的干体重及每次透析的脱水量，透析患者注意事项：1、 透析前不打胰岛素，不用降压药物2、 透析过程中观察患者的生命体征及意识状体3、 合并心脑血管并发症的患者，要严格控制水的入量，充分脱水，预防心衰，透析过程中注意其心电图情况，避免心律失常的情况出现。电解
13、质紊乱的治疗高钾血症： 去除病因、纠酸、补钙、降钾5%葡萄糖注射液 20ml 葡萄糖酸钙注射液 20ml 一并静推5%碳酸氢钠注射液 250 ml 静点聚磺苯乙纳散 15g 口服严重的透析治疗低钾血症：去除病因、补钾轻度低钾者，进食含钾高的食物，口服补钾0.9%氯化钠注射液 500ml 10%氯化钠注射液 15ml 一并静点钙磷代谢异常补钙：钙尔奇 D片 600mg 1/日碳酸钙咀嚼片 500mg 1/日钙尔奇碳酸钙d3 片 1片 1-2次急性左心衰强心、利尿、扩血管半卧位或者坐位，下肢下垂中流量吸氧（ 4L/ 分）心电监护0.9% 氯化钠注射液 10ml 去乙酰毛花苷注射液 0.2mg 一并
14、静推呋塞米注射液 40mg 静推地塞米松磷酸钠注射液 5-10mg 入壶喘的厉害者可以用二氢丙茶碱注射液 0.25 入壶单纯肾病常规检查 +肾小管三项 +尿微量白蛋白+双肾彩超免疫系统疾病 +免疫五项或者免疫十五项+ECT 病重的患者 +24 小时尿蛋白定量+24 小时尿肾功能 +血型 +乙肝丙肝梅毒艾滋改善血管内皮功能及微循环药物：维生素 E胶丸 0.1 1/日维生素 c 片 0.2 3/日阿魏酸哌嗪片 100-200mg 3/日0.9%氯化钠注射液 250ml 盐酸川芎嗪注射液 80mg 一并静点0.9%氯化钠注射液 250ml 注射用阿魏酸钠 0.2 一并静点减少蛋白漏出的：ACEI及
15、ARB 激素及免疫抑制剂醋酸泼尼松片： 1mg/Kg 用 6-8 周复查蛋白转阴维持两周复查阴性减量2 周减一片减至足量一半时减量要缓慢，如果复发从足量开始继续用药环磷酰胺：0.9%氯化钠注射液 10ml 注射用环磷酰胺 0.2 一并静推隔日一次用至 3g 时停药来氟米特片（爱若华） ： 50mg/日 3 日后改为20mg/日雷公藤多苷片 20mg 3/日提高免疫力的药物金水宝胶囊 0.99 3/日百令胶囊 5-15粒 3/日甘露聚糖肽片 5-10mg 3/日左旋咪唑片 50mg 3/日 用 7 天停 11 天胸腺肽肠溶片 2-5 片 3/日注射用胸腺肽 10-20mg 1/日 肌注或者 5% 葡萄糖注射液 500ml 注射用胸腺肽 40-80mg 一并静点转移因子口服液 10ml 2/日转移因子注射液 1单位 （ 2ml）肌注 2/周升高白细胞的药物重组人粒
