《2016新版 泌尿系统总论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016新版 泌尿系统总论（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,泌尿系统疾病总 论,尽力尽智 至善至美,荆州市中心医院肾内科 熊 燕,职务：肾内科教学副主任 职称：主任医师 学历：武汉大学肾内科硕士研究生,自我介绍,（一）掌握：肾脏的生理功能、肾脏疾病的检查、肾脏疾病常见综合征、肾脏疾病的诊断及肾脏病的防治原则。 （二）熟悉：肾脏疾病的诊断思路与方法。 （三）了解：肾脏疾病的发病机理、相关的国内外进展动态。,教学目标,4,前 言,泌尿系统构成泌尿系统功能,4,5,肾脏的基本结构,5,6,肾脏的超微结构,构成：肾单位球旁器间质血管神经,6,7,肾单位,7,8,肾小球滤过膜,内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物质 肾小球基底膜：型胶原蛋白构成基本构架
2、，维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏障 致密层：中间负电荷涎酸蛋白 疏松层：内外层阴离子硫酸肝素 足细胞（脏层上皮细胞）：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障,8,9,9,10,肾小球滤过膜结构示意图,10,11,11,12,肾小管,12,13,肾脏的生理功能,滤过功能重吸收和分泌功能内分泌功能,13,14,1 肾小球滤过功能,滤过物质：含氮废物、肌酐有机酸、胺类、尿酸 肾小球滤过率(glomerular filtration rate GFR):取决于肾小球毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及通透性。 自身调节（80-160mmHg）,14,15,2 肾
3、小管的重吸收和分泌功能,原尿180L肾小管和集合管重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根终尿1.5L 近端小管重吸收的主要场所 髓袢维持髓质高张及尿液的浓缩 远端小管 调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺）,15,16,3 内分泌功能（endocrine function）,血管活性肽：肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类 非血管活性激素：1-羟化酶、促红细胞生成素,16,17,肾脏疾病的常见临床症状,18,水肿,肾小球疾病最常见症状。 类型： 肾炎性水肿 肾病性水肿 水钠潴留是肾性水肿的基本机制。,18,19,19,20,高血压,按病因分类：原发、 继发性高血压。 肾性高
4、血压发生率10%，其中肾小球肾炎 2/3单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/3 按机制分类，肾性高血压分为：容量依赖型：水钠潴留引起 肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型,20,21,其他,肾区疼痛及酸痛 尿路刺激征 尿急 尿痛 尿频,21,22,肾脏疾病的检查,尿液检查 肾小球滤过率测定 影像学 肾活检,22,23,尿液检查,蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌尿,23,24,蛋白尿,定义： 每日尿蛋白量持续 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g或尿蛋白定性试验阳性 微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 分类： 生理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白
5、尿,24,25,肾小球性蛋白尿,原因：滤过膜受损，通透性增加，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力 分类： 选择性蛋白尿： 非选择性蛋白尿：,25,26,26,27,肾小管性蛋白尿,原因：肾小管结构或功能受损，对正常滤出的小分子蛋白重吸收障碍。,27,28,溢出性蛋白尿,原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出，超过小管重吸收能力。 如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征,28,29,血尿,镜下血尿： （RBC3个/Hp） 肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿,29,30,血尿来源,肾小球性,非肾小球性,30,31,管型尿,尿沉渣5000/ 12h或镜检大量管型蛋白管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型
6、 颗粒管型脂肪管型 蜡状管型各种管型,31,32,白细胞尿、脓尿和菌尿,白细胞尿： 白细胞5个/Hp、1小时新鲜尿40万个或12小时尿100万个 脓尿： 大量脓细胞 菌尿： 培养菌落计数105/ml 提示感染,32,33,肾小球滤过率,定义：单位时间内清除血浆中某一物质的能力通常以清除率（Ccr）测定肾小球滤过率（GFR)单纯以血肌酐（Scr）反映滤过率不够准确 测定方法：间接（将血清肌酐代人公式）常用：Cockroft公式 （140-年龄） 体重(Kg） 88.4 （0.85女性） 72 Scr（umol/l）简化的MDRD方程（ml/min/1.73m2） 186（Scr，mg/dl）-1
7、.154 （年龄，岁）-0.203 （0.742女性） （1.210黑人） 正常值:10010ml/(min.1.73m2),33,34,影像学,超声 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素,34,35,肾活检,35,36,36,急性肾小球肾炎：典型的AGN 原发性肾病综合征：儿童、青少年,适 应 证 ：可以先治疗，后穿刺的疾病,不典型的肾小球肾炎：AGN急剧变化或治疗23个月后无好转 急进性肾炎综合征：积极创造肾穿刺条件，尽早肾穿刺 原发性肾病综合征：中老年或合并血尿、高血压、肾功能损伤时 急性肾衰竭：原因不明时，应尽早肾穿刺 继发性肾小球肾炎 移植肾,适 应 证 ：必须先穿刺，
8、后根据结果进行治疗的疾病,重复肾穿刺怀疑原来肾穿刺病理诊断的正确性对激素及免疫抑制剂治疗效果不好的病理类型对正规治疗有效，但反复复发后变得效果不好重症肾小球疾病治疗后狼疮性肾炎治疗后 移植肾的“零小时”肾穿刺活检,适 应 证 ：一些特殊情况的肾穿刺适应证,孤立肾 明显出血倾向 重度高血压 精神疾病 体位不良 肾脏感染 肾脏肿瘤 肾脏位置过高或游走肾 慢性肾衰竭 其他：心力衰竭、休克、严重贫血、妊娠、年迈,禁忌证 ：肾穿刺禁忌证,41,正常肾小球,41,42,正常肾小球,42,43,43,44,a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜,44,45,肾脏疾病的常见综合征,肾
9、病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭 慢性肾衰竭,45,46,肾病综合征,46,47,肾炎综合征,定义 血尿 蛋白尿 水肿 高血压,分类： 急性 急进性 慢性,47,48,无症状尿检异常,轻到中度蛋白尿和/或血尿不伴高血压、水肿等症状,48,49,急性肾衰竭综合征,急性肾损伤acute kidney injury ：2012年KDIGO（kidney Disease Improving Global Outcomes)发布了最新的、全球统一的AKI的诊断标准：具有以下任一情况，可诊断为AKI： 在48小时内，SCr(血清肌酐）增加0.3mg/dl(26.5mol/l) 或，已知或推
10、测在之前的7天内，SCr增加到基线值的1.5倍（即：增加基线值的50%及以上） 尿量0.5ml/kg/h,持续达6小时 急性肾衰竭：AKI的严重阶段。表现：少尿、无尿、含氮废物在血中潴留、水电酸碱平衡紊乱,49,50,50,2012年KDIGO发布的最新AKI的分期诊断标准,51,慢性肾衰竭综合征,慢性肾脏病：肾脏损伤或肾小球滤过率60ml/min.1.73m2,大于三个月 慢性肾衰竭：慢性肾脏病的严重阶段，临床主要表现为消化系统症状、心血管并发症、贫血、骨病,51,52,肾脏疾病的诊断,52,53,肾脏疾病的防治原则,一般治疗：限盐、限水、控制蛋白摄入、控制血压等 针对病因和发病机理：减少尿蛋白 免疫发病机制治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换 非免疫机制治疗ACEI/ARB等 并发症和合并症的治疗：纠正贫血、调脂、维持钙磷代谢平衡等 肾脏替代治疗,53,54,肾脏替代治疗,54,55,血液透析,55,56,腹膜透析,56,57,肾移植,57,58,中西医结合治疗,58,59,进展与展望,59,60,60,课后作业：1.急性肾损伤（AKI ）的诊断标准？2.肾脏可分泌的激素及主要作用？3.肾小球滤过膜包括哪些结构？包括哪两个屏障？4.蛋白尿的定义及产生原因5.肾脏替代治疗包括哪些方法？6.肾性高血压按发病机制可分为哪些？,
